朱懷燕

(重慶市奉節(jié)縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校, 重慶,404600)

個(gè)性化定制健康宣教方案提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的研究

朱懷燕

(重慶市奉節(jié)縣中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校, 重慶,404600)

摘要:目的探討對(duì)結(jié)腸造口患者實(shí)施個(gè)性化定制健康宣教對(duì)其自我護(hù)理能力的影響，以選擇合適的健康教育模式。方法選取低位直腸癌行Miles術(shù)結(jié)腸造口的患者107例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組48例給予常規(guī)健康教育，觀察組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化定制健康宣教。采用ESCA量表對(duì)2組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用本院自制調(diào)查表對(duì)患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)前, 2組患者ESCA各方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平以及總分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組在基本知識(shí)、造口周?chē)つw護(hù)理、造口袋清潔更換以及并發(fā)癥處理4個(gè)方面的得分也均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用個(gè)性化方案對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，有利于患者掌握結(jié)腸造口的相關(guān)知識(shí)，可提高其自我護(hù)理能力，減少患者對(duì)他人的依賴，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:健康宣教; 結(jié)腸造口; 自我護(hù)理; 個(gè)體化

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占65%～75%, 而且以中青年多見(jiàn)，直腸癌根治術(shù)是重要的治療手段，其中Miles術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后由于結(jié)腸造口的永久存在，對(duì)患者的生理、心理以及社交等方面均造成了諸多困擾，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)49例結(jié)腸造口患者實(shí)施個(gè)性化定制健康宣教，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月—2014年9月收治的低位直腸癌行Miles術(shù)結(jié)腸造口患者107例，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為2組。對(duì)照組48例中，男30例，女18例；年齡41～83歲，平均(62.19±6.03)歲；文化程度為小學(xué)及以下8例、初中16例、高中18例、大專及以上6例；病理分型：腺癌38例、管狀腺癌4例、管狀絨毛腺癌3例、類癌3例；分期：A期19例、B期21例、C期8例；腫瘤下緣距離齒狀線平均距離(3.22±0.24) cm。觀察組49例中，男31例，女18例；年齡42～81歲，平均(62.22±5.97)歲；文化程度為小學(xué)及以下7例、初中16例、高中20例、大專及以上6例；病理分型：腺癌39例、管狀腺癌5例、管狀絨毛腺癌3例、類癌2例；分期：A期18例、B期22例、C期9例；腫瘤下緣距離齒狀線平均距離(3.24±0.21) cm。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言功能障礙，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，具有學(xué)習(xí)能力，手術(shù)之前生活可以自理。2組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病理分期及分型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸造口護(hù)理宣教。觀察組患者給予個(gè)性化的健康教育，于患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者認(rèn)知疾病的情況、心理特點(diǎn)、家庭條件、社會(huì)背景以及教育程度；與患者交流，了解患者的需求，并據(jù)此制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃[2]。對(duì)于有不良生活習(xí)慣的患者積極進(jìn)行糾正。在患者手術(shù)前，通過(guò)圖片、文字、宣傳冊(cè)、錄像等資料向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的必要性，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上翻身和如何保護(hù)手術(shù)切口。術(shù)后密切觀察腸造口及周?chē)つw狀況，結(jié)合患者造口情況，向患者講解各種狀況的處理方法。早期為患者更換造口袋時(shí)一邊更換一邊向患者講解注意事項(xiàng)，待患者表示基本理解之后請(qǐng)患者參與換袋的過(guò)程，根據(jù)患者掌握情況，逐漸由患者協(xié)助換袋到協(xié)助患者換袋再到完全由患者換袋，及時(shí)指出患者操作過(guò)程中存在的錯(cuò)誤[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1ECSA量表：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)2組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平4方面共43個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題以0～4分分別表示“完全不像我”～“非常像我”，得分越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2造口護(hù)理知識(shí)掌握：自行設(shè)計(jì)造口護(hù)理知識(shí)評(píng)估表對(duì)患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括基本知識(shí)、造口護(hù)理、更換造口袋以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理4個(gè)方面的知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題提問(wèn)后患者的回答情況以及患者演示相關(guān)操作的熟練和準(zhǔn)確程度進(jìn)行評(píng)分，以1～4分表示，得分越高表示知識(shí)掌握越好。

2結(jié)果

2.1　ESCA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者ESCA各方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

分

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2　造口護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者在基本知識(shí)、造口周?chē)つw護(hù)理、造口袋清潔更換以及并發(fā)癥處理4個(gè)方面的得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

低位直腸癌患者術(shù)后結(jié)腸造口需要佩戴造口袋盛裝排泄物并對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。由于結(jié)腸造口永久存在，因此，熟練掌握結(jié)腸造口的護(hù)理方法對(duì)患者有著重要的意義[5-6]。這就需要醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行有效的健康宣教，以提升患者的自我護(hù)理能力。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

患者的文化水平不同、家庭條件不同、社會(huì)背景不同，對(duì)事物的掌握情況及接受度存在著很大的差異，如果在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)采用固定的模式，往往難以兼顧所有患者的需求，進(jìn)而可影響健康宣教的效果[7]。本研究對(duì)部分患者在了解其心理狀況、基本資料的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的理解能力、接受程度對(duì)患者實(shí)施了有計(jì)劃的、針對(duì)性的健康教育。宣教時(shí)，理論部分采用圖片、影像等直觀的方式幫助患者進(jìn)行理解并加深印象[8-10]。操作部分，護(hù)士在演示的過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)，避免患者盲目參與出現(xiàn)嚴(yán)重失誤；在患者基本了解操作步驟后，由護(hù)理人員手把手、一步步指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，確保當(dāng)患者出院后可以熟練、正確地自己更換造口袋[11-12], 而無(wú)需依賴他人，從而改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者的社會(huì)角色以及興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者在身體康復(fù)之后適當(dāng)參與社會(huì)工作和體育鍛煉，但是不要從事重體力勞動(dòng)以及劇烈的和有身體接觸的體育項(xiàng)目[13-14]。喜歡游泳的患者可以選擇造口栓；對(duì)于有出差或者旅游需求的患者應(yīng)給予充分的肯定和鼓勵(lì)，但是也要囑患者在出發(fā)前準(zhǔn)備充足的造口用物，根據(jù)患者將要到達(dá)的地區(qū)，向患者推薦可以尋求幫助的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)[15]; 年輕患者一般在術(shù)后3個(gè)月可以進(jìn)行正常的性生活，但是在性生活前應(yīng)檢查好造口袋穩(wěn)妥不滲漏，也可使用迷你型造口袋[16-17]; 鼓勵(lì)患者參與社交，條件允許時(shí)組織造口患者進(jìn)行聯(lián)誼[18]。

本研究中，采用個(gè)性化定制健康宣教方案的觀察組患者，ESCA量表的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平以及總分均顯著高于對(duì)照組；與此同時(shí)，觀察組在基本知識(shí)、造口周?chē)つw護(hù)理、造口袋清潔更換以及并發(fā)癥處理4個(gè)方面的得分也顯著高于對(duì)照組。

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Research on individualized health education in

improving self-nursing ability of colostomy patients

ZHU Huaiyan

(FengjieCountySecondaryHealthVocationalSchool,Chongqing, 404600)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate individualized health education in improving self-nursing ability of colostomy patients so as to select appropriate health education. MethodsA total of 107 patients with lower colorectal cancer were randomly divided into two groups. The control group with 48 patients received conventional health education while the observation group with 49 patients was given individualized health education on the basis of the control group. ESCA scale was used to evaluate self-nursing of two groups. And self-made questionnaire was used to evaluate the knowledge awareness. ResultsBefore intervention, the difference in scores of ESCA was not statistically significant (P>0.05). After intervention, self-nursing skills, self-nursing responsibility, self-concept, health knowledge scores and overall score in the observation group were higher than that in the control group. And the scores of basic knowledge, stoma skin nursing, stoma bags cleaning and replacement and complications were significantly higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionIndividualized health education help patients to master colostomy relevant knowledge and self-nursing ability, reduce dependence and improve quality of life of patients.

KEYWORDS:health education; colostomy; self-nursing; individualization

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-073-03DOI: 10.7619/jcmp.201504023