譚　瑛, 鐘　英, 劉靜梅

(四川省綿陽市404醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

臨床護(hù)理路徑在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及安全性研究

譚瑛, 鐘英, 劉靜梅

(四川省綿陽市404醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的研究臨床護(hù)理路徑原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及安全性。方法選擇140例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者按照入院順序分為觀察組和對照組各70例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。對比分析2組患者住院相關(guān)情況，通過問卷調(diào)查的形式觀察分析2組患者對其不同護(hù)理方法的滿意度，并通過2組患者的不良反應(yīng)狀況判斷其護(hù)理的安全有效性。結(jié)果觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，健康知識評分顯著高于對照組，住院費(fèi)用也顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況的病例顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑實(shí)施于原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院時間，提高患者對健康知識的掌握程度，并使患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度得以提高，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全有效，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 下肢靜脈曲張; 圍術(shù)期

原發(fā)性下肢靜脈曲張屬于臨床中常見的周圍血管中的一種疾病，具有較高的發(fā)病率[1]，根治該病主要是以手術(shù)治療為主。臨床護(hù)理路徑的開展，要求為患者提供具有人性化的護(hù)理，其包括從患者入院到出院的每一天的治療和護(hù)理。作為臨床護(hù)理中的一種管理方案，臨床護(hù)理路徑不但能夠縮短患者的住院日以及提高患者的滿意度，而且可以提高護(hù)理人員的工作水平，使其整體素質(zhì)得以提升[2]。本研究在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期中實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年9月—2014年3月本院收治的140例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合單純性下肢靜脈曲張，且沒有合并其他疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在血液或者免疫系統(tǒng)的疾病; ② 存在心、腎、肺等大器官嚴(yán)重疾病; ③ 患者具有精神病或者家族精神病史。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。按照患者入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對照組各70例。觀察組中，男38例、女32例，平均年齡(50.2±3.9)歲，平均病程(4.7±1.4)年，文化程度為本科及以上15例、高中及以上24例、初中17例、初中以下14例，職業(yè)為農(nóng)民14例、職員22例、個體戶19例、其他15例。對照組中，男41例、女29例，平均年齡(51.3±3.2)歲，平均病程(4.9±1.1)年，文化程度為本科及以上13例、高中及以上26例、初中19例、初中以下12例，職業(yè)為農(nóng)民16例、職員20例、個體戶21例、其他13例。2組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療及護(hù)理過程按照常規(guī)的方法進(jìn)行。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體表現(xiàn)為：制定有效的方案，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高全體醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施細(xì)則；確定每個醫(yī)護(hù)人員的工作目標(biāo)，并定期開展每月績效考核；在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的工作準(zhǔn)則，使每一位護(hù)理人員具備臨床護(hù)理路徑的觀念，并且在實(shí)施中做到全面掌握；不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)專業(yè)繼續(xù)教育工作的組織和培訓(xùn)。圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑工作如下: ① 在下肢靜脈曲張患者入院時，應(yīng)當(dāng)快速成立與之相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑小組。在訪視前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查閱患者的病歷，從中了解患者的年齡、術(shù)前診斷等情況。依據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度和文化水平采取不同的方式與患者及家屬進(jìn)行交流，從而了解到患者及家屬的心理、生理狀況，并進(jìn)行有效的評估、計(jì)劃和診斷; ② 臨床護(hù)理路徑方案的制訂，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心地向患者解釋方案的優(yōu)勢、內(nèi)容以及實(shí)施的過程，便于患者更好地配合其治療以及護(hù)理; ③ 術(shù)前護(hù)理，責(zé)任護(hù)士開展具有針對性的心理健康教育指導(dǎo)工作，并熱情、主動地與患者進(jìn)行溝通，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在問題時，應(yīng)當(dāng)及時采取措施進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)而減輕患者的負(fù)面情緒，使患者具備樂觀、平和的心態(tài)[4]; ④ 術(shù)中護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以真誠的態(tài)度、細(xì)心的關(guān)懷、溫柔的言語與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)告訴患者在手術(shù)過程中不要因?yàn)閮x器設(shè)備發(fā)出聲音而緊張。當(dāng)手術(shù)開始時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)的需要將患者置于需要的位置，為了防止術(shù)后有壓瘡出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)在合適的部位墊上軟枕以及注意患者的保暖[5]。在手術(shù)中，隨時注意心電監(jiān)護(hù)、患者的體征狀態(tài)變化以及患者的肢體語言等，從中進(jìn)行有效的分析、判斷，當(dāng)出現(xiàn)病情動態(tài)變化時，配合麻醉師處理工作。手術(shù)完畢后，患者處于麻醉狀態(tài)時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意防止患者墜床事件的發(fā)生?；颊咔逍选⒉∏榉€(wěn)定后，幫助患者穿戴整齊并送其回病房; ⑤ 術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，按時作息，進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，鼓勵患者盡量早期下地進(jìn)行活動，協(xié)助患者制定相關(guān)的活動、飲食以及休息計(jì)劃，提示患者避免勞累過度以及站立的時間過長[6]; ⑥ 在手術(shù)結(jié)束之后開展隨訪工作，以得知患者對本次工作的滿意度。護(hù)理人員從隨訪中了解自身工作中的不足之處，并進(jìn)行改善，以不斷提高臨床護(hù)理路徑工作的質(zhì)量。

1.3　觀察指標(biāo)

通過比較2組患者的住院天數(shù)、健康知識評分、住院費(fèi)用分析住院相關(guān)情況。通過問卷調(diào)查的形式，觀察分析2組患者對其不同護(hù)理方法的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3檔。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。此外，通過比較2組患者的不良反應(yīng)狀況來判斷其護(hù)理的安全有效性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組患者住院相關(guān)情況比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，健康知識評分顯著高于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護(hù)理滿意度比較

采取不同的護(hù)理措施后，觀察組患者總的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者不良反應(yīng)分析

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)狀況分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臨床護(hù)理路徑正逐漸成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展中的一種趨勢，在很多發(fā)達(dá)國家中已經(jīng)成為較為常規(guī)的臨床護(hù)理模式[7]。隨著人們生活水平的日益提高，患者在護(hù)理質(zhì)量方面的要求也在不斷提高。臨床護(hù)理路徑具有較好的預(yù)見性、計(jì)劃性、針對性以及時限性，對患者的護(hù)理工作能夠更好地實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理，進(jìn)而使醫(yī)療以及護(hù)理的質(zhì)量得以提高[8]。

有研究[9]表明，在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠縮短患者的住院時間，減少患者的住院費(fèi)用，提高患者的健康知識掌握程度。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的病種以及患者的實(shí)際情況制定出具有針對性的治療方案，使醫(yī)療以及護(hù)理模式得以規(guī)劃，在護(hù)理和醫(yī)療過程中嚴(yán)格按照護(hù)理路徑的程序有計(jì)劃地實(shí)施，進(jìn)而使患者能夠在最短的時間之內(nèi)接受多項(xiàng)檢查、護(hù)理以及治療，避免患者的病情得以耽誤，從而縮短了患者的住院時間[10-11]。臨床護(hù)理路徑可以免去部分不相關(guān)的檢查，減少不合理的診治護(hù)理行為，以及減少相關(guān)抗生素的使用，進(jìn)而使患者能夠在預(yù)定的時間內(nèi)達(dá)到較好的治療效果，也使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，醫(yī)護(hù)人員能夠按照相關(guān)護(hù)理路徑的細(xì)則，在健康知識的宣傳方面會更耐心、細(xì)心、貼心，健康教育的工作也得以落實(shí)，而醫(yī)護(hù)人員采用親和的態(tài)度對患者進(jìn)行健康知識的宣傳，患者也更易接受和掌握。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，患者的住院時間、健康知識評分、住院費(fèi)用等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，符合相關(guān)研究者的觀點(diǎn)。

臨床護(hù)理路徑對護(hù)理人員的職責(zé)做出了明確規(guī)范，護(hù)理人員在護(hù)理過程中會由被動變?yōu)橹鲃樱o(hù)理行為能夠有效達(dá)到規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，在護(hù)理效果方面會更加安全有效，護(hù)理工作的開展具有連續(xù)性以及完整性，進(jìn)而避免了由于醫(yī)護(hù)人員在技術(shù)方面的參差不齊或者不當(dāng)?shù)闹委熓侄?、方法帶來的一系列不良影響[12-13]。護(hù)士長也可以依據(jù)護(hù)理路徑進(jìn)行定時或者隨機(jī)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的不足之處，不斷整改，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量，使管理力度得以加強(qiáng)。

相關(guān)研究[14-15]顯示，臨床護(hù)理路徑具有提高患者滿意度的功效，臨床護(hù)理路徑在患者的健康心理指導(dǎo)方面更加重視，護(hù)理人員親切、耐心的態(tài)度，為患者搭建了一個愿意溝通、交流的平臺，并且護(hù)理人員在每一項(xiàng)診治以及護(hù)理的實(shí)施過程中，能夠積極主動地與患者進(jìn)行有效溝通，使患者在心理護(hù)理方面得以加強(qiáng)，護(hù)理工作的范圍也得以擴(kuò)張，最終患者對醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理路徑工作方面的滿意度得以大幅度提高。本研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者總滿意度高達(dá)97.14%, 符合相關(guān)研究者

的觀點(diǎn)。由此表明，臨床護(hù)理路徑具有提高圍術(shù)期服務(wù)質(zhì)量的功能，并且醫(yī)院護(hù)患方面的關(guān)系也更加穩(wěn)定和諧。

臨床護(hù)理路徑能夠有效減少并發(fā)癥，提高患者的在治療過程中的安全有效性，為患者早日康復(fù)奠定了較好的基礎(chǔ)[16]。由于護(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)患者健康飲食，按時作息，進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，并鼓勵患者盡量早期下地活動，協(xié)助患者制定相關(guān)的活動、飲食以及休息計(jì)劃，為患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)提供了保障，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，沒有發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的形成，切口感染僅為1例，小隱靜脈曲張為2例，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，證實(shí)了臨床護(hù)理路徑的安全有效性。

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Efficacy and safety research of clinical

nursing pathway in patients with primary

varicose vein of lower limbs in perioperation

TAN Ying, ZHONG Ying, LIU Jingmei

(Mianyang404thHospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study efficacy and safety of clinical nursing pathway in patients with primary varicose vein of lower limbs in perioperation. MethodsA total of 140 patients with primary varicose vein were divided into observation group and control group according to the order of admission, with 70 cases in each group. The control group implemented routine nursing and the observation group implemented clinical nursing pathway on the basis of the control group. Hospitalization conditions of the two groups were compared. Nursing satisfaction of two groups were observed and analyzed through a questionnaire, and the safety and effectiveness of nursing of two groups were evaluated by adverse reactions. ResultsCompared with the control group, the length of hospitalization in the observation group was significantly shorter, health knowledge scores were significantly higher and hospitalization costs was significantly less, so there were significant differences between two groups (P<0.05). After nursing, overall satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group, which showed there was a significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical nursing pathway in primary varicose vein in perioperation can reduce the financial burden and complications, shorten hospitalization time and improve awareness of health knowledge and satisfaction. So effective and safe nursing is worthy of widely application.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; varicose vein; perioperation

收稿日期:2014-10-17

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-039-03DOI: 10.7619/jcmp.201504013