任翠萍, 李　芳

(安徽省宣城中心醫(yī)院 內(nèi)三科, 安徽 宣城, 242000)

心理護(hù)理干預(yù)對(duì) 2 型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響

任翠萍, 李芳

(安徽省宣城中心醫(yī)院 內(nèi)三科, 安徽 宣城, 242000)

摘要:目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響。方法隨機(jī)將130 例患者分為觀察組和對(duì)照組，2組患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。2組患者均采用HAMA(漢密爾頓焦慮量表)和HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)定心理狀態(tài)，并對(duì)治療前后2組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，觀察組FPG、2hPG、HbAlc、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病心理狀態(tài)及血糖控制具有積極意義。

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理干預(yù); 2型糖尿病; 心理狀態(tài); 血糖

Influence of psychological nursing intervention

作為一種典型的內(nèi)分泌疾病，糖尿病的主要發(fā)生原因在于靶組織細(xì)胞降低了對(duì)胰島素的敏感性以及胰島素相對(duì)或者是絕對(duì)的分泌不足，導(dǎo)致水、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、脂肪等出現(xiàn)代謝紊亂綜合征[1]。糖尿病的病情具有復(fù)雜性、易變性和長(zhǎng)期性，并發(fā)癥多樣，可引起身體多系統(tǒng)的損害，需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，患者常常伴有諸如煩躁、抑郁或者是焦慮、緊張等心理障礙，在一定程度上會(huì)使病情加重[2]。本研究中，護(hù)理人員注重心理護(hù)理等干預(yù)措施的強(qiáng)化，通過(guò)點(diǎn)面結(jié)合的舉措，多元化、多渠道地給予患者必要的輔助治療，效果顯著，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

根據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收集2010年7月—2013年6月在本院門診治療的2型糖尿病患者共130例，排除其他內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重的精神病史者。將130例患者隨機(jī)平分成2組，對(duì)照組中女34例、男31例，年齡(47.8±3.7)歲，病程(6.2±2.3)年；觀察組男32例、女33例，年齡(47.8±4.1)歲，病程(6.6±1.9)年。2組患者在病程、年齡以及性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，分別采取不同的護(hù)理治療方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括[3-4]: ① 飲食護(hù)理，保證患者飲食平衡，膳食合理，要求脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)之間的比例調(diào)配合理，對(duì)總熱量進(jìn)行科學(xué)控制，務(wù)必定量、定時(shí)，分配合理; ② 運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體素質(zhì)，確定有規(guī)律的合適的運(yùn)動(dòng)方案; ③ 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，要進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防。要注意糖尿病患者的全身皮膚清潔，注意觀察有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的癥狀和體征，盡量在并發(fā)癥發(fā)生的早期進(jìn)行防治，及早處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的具體心理問(wèn)題，主要圍繞防止患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、狂燥等不良情緒，采取針對(duì)性的心理治療措施[5-6]。護(hù)理人員進(jìn)行深入了解后，對(duì)患者采取相應(yīng)的心理治療方案[7-8]: ① 向患者及家屬講述糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者能夠以正確的態(tài)度、積極的心態(tài)面對(duì)糖尿病，消除患者的誤解與疑惑，保證展開(kāi)心理治療時(shí)能夠得到患者的配合; ② 為患者搭建起一個(gè)“支撐系統(tǒng)”，即調(diào)動(dòng)患者家屬的力量協(xié)助治療，讓家屬有意識(shí)地幫助患者建立自信，穩(wěn)定情緒，給予患者一定的支持; ③ 從患者的心理障礙入手，引導(dǎo)患者提高認(rèn)識(shí)，激發(fā)其積極的治療心態(tài)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，樹立起正確、堅(jiān)定的信念; ④ 開(kāi)展積極有效的溝通，鼓勵(lì)患者積極參加各種文體娛樂(lè)活動(dòng)，使其更好地融入社會(huì); ⑤ 鼓勵(lì)患者之間展開(kāi)溝通與交流，相互探討彼此的病情與心得，通過(guò)全體講解以及集體心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行排解，保證患者能夠在最佳心理狀態(tài)下配合治療。2組治療16周后隨訪。

1.3　觀察指標(biāo)

① 采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定2組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)指標(biāo)，采用離子交換液相層析法測(cè)定2組患者糖化血紅蛋白(HbAlc); ② 評(píng)價(jià)治療前、后的HAMA和HAMD積分[9]。HAMA與HAMD量表的結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn): HAMA采用14項(xiàng)版本，其總分分界值是嚴(yán)重焦慮總分超過(guò)29分，確定患者有明顯焦慮總分超過(guò)21分，確定患者焦慮總分超過(guò)7分，判定患者無(wú)焦慮癥狀則總分低于7分；HAMD采用24項(xiàng)版本，按照Davis劃分總分分界值，嚴(yán)重抑郁總分超過(guò)35分，可能在中等或者是輕度抑郁超過(guò)20分，可能存在抑郁超過(guò)8分，無(wú)抑郁癥狀低于8分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后對(duì)照組FPG、2hPG、HbAlc較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但HAMA、HAMD評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后觀察組FPG、2hPG、HbAlc、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低，且這5項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著低于治療后的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

由于糖尿病為典型的慢性病，因此在病發(fā)初期容易被患者忽略，而錯(cuò)過(guò)最佳治療期。一旦病癥明顯，又會(huì)給患者心理造成極大影響，尤其是一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)為治療帶來(lái)困難，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)逐漸加重。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，緊張情緒、激動(dòng)心理以及心理壓力和突然的、嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，都會(huì)讓腎上腺皮質(zhì)激素以及生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素加大分泌量，這些與胰島素形成對(duì)抗的激素會(huì)使控制糖尿病患者血糖的難度加大[10]。糖尿病患者中樞和周圍的神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)與這些負(fù)面的、消極的情緒相互之間一旦發(fā)生作用，就會(huì)使大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)或者是不適當(dāng)激素，導(dǎo)致患者會(huì)由神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙發(fā)展為器質(zhì)性精神障礙[11]。而有效而及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，可通過(guò)患者的感官神經(jīng)使γ氨基丁酸、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素等得到調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，更能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使其正確處理各種不順心的事情，保持樂(lè)觀豁達(dá)的精神狀態(tài)，氣血調(diào)暢，陽(yáng)氣升發(fā)，從而使肝臟調(diào)達(dá)舒暢，更好地發(fā)揮儲(chǔ)存糖原的作用。同時(shí)，這對(duì)患者生理心理應(yīng)激的降低、不良心理和情緒的消除、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的調(diào)節(jié)都能夠起到良好效果，比之單純的藥物治療更為理想。給予患者正確的心理疏導(dǎo)以及糖尿病相關(guān)教育，主要目的是讓患者能夠端正治療態(tài)度，樹立起堅(jiān)定而正確的治療信心，緩解和消除心理壓力，配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療，使血糖能夠得到有效控制，使并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展得到延緩和防治，還患者一個(gè)高質(zhì)量生活[12]。

±s)

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，并對(duì)治療前后2組患者的FPG、2hPG和HbAlc進(jìn)行比較，通過(guò)評(píng)分觀察，治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制心理護(hù)理干預(yù)起到了積極作用，并取得了顯著療效，尤其對(duì)病患心理狀態(tài)的調(diào)整與改善十分有益。糖尿病加重與心理因素有很大關(guān)聯(lián)，同樣糖尿病也會(huì)引起患者各種心理障礙和不良情緒，兩者互相影響，互相作用，一旦行成惡性循環(huán)，則十分不利于患者康復(fù)。為了消除患者存在的心理上和社會(huì)上的刺激因素，幫助患者搭建起一個(gè)良好的支撐體系[13]，讓病患自我控制能力得到改善與加強(qiáng)，使患者的治療依從性提高，從而使血糖得以控制，預(yù)防、減輕各類心理問(wèn)題，給予一定的心理護(hù)理十分必要[14]。所以各類人群尤其是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)心理治療的認(rèn)識(shí)與重視，要將其與運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法提升到同一個(gè)高度，作為對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的一項(xiàng)重要舉措[15]。在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重心理護(hù)理等干預(yù)措施的強(qiáng)化，通過(guò)點(diǎn)面結(jié)合的舉措，多元化、多渠道地對(duì)2型糖尿病患者施以必要的輔助治療，并在臨床進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊美玲, 王娟. 糖尿病患者的心理護(hù)理及健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(24): 76.

[2]苗金霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素養(yǎng)治療中心理狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)療, 2011(15): 13.

[3]倪海英, 田會(huì)云. 中年2型糖尿病患者的心理分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 12(9): 344.

[4]吳曉艷. 糖尿病患者的心理特征及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(10):219.

[5]馮綺玲, 黃麗秋, 陳小瓊. 不同年齡組糖尿病患者的心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 6(14): 70.

[6]張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京: 中華醫(yī)學(xué)電子音像出社, 2005:214.

[7]高亞萍. 心理健康護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(18):181.

[8]Wood F, Jacobson S.Employee perceptions of diabetes education needs: a focus group study[J]. AAOHNJ, 2005, 53(10): 443.

[9]王粉紅, 劉存霞, 淡淑玲. 心理護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 12(24):179.

[10]呂榮菊, 劉桂芝. 肺結(jié)核合并糖尿病34例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(5): 12.

[11]汪貴姣, 王達(dá)莉, 楊柳, 等.胰島素筆治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(9): 13.

[12]鄭冬杏, 蘇海丹, 黃春燕, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005, 18(7): 12.

[13]吳丹純, 練榮麗, 陳彥茹.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 14(6): 8.

[14]唐小蘭, 施耀方, 吳嘉維.影響胰島素泵療效原因的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(14): 25.

[15]祁曉梅.護(hù)理干預(yù)提高糖尿病治療依從性和療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(23): 18.

on psychological state and blood sugar control

of patients with type 2 diabetes

REN Cuiping, LI Fang

(DepartmentofInternalMedicine,XuanchengCentralHospitalofAnhuiProvince,

Xuancheng,Anhui, 242000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of psychological nursing intervention on blood sugar control and psychological state of patients with type 2 diabetes. MethodsA total of 130 cases were randomly divided into observation group and control group. With the drug treatment of two groups, the control group was given routine nursing while the observation group was given psychological nursing intervention based on routine nursing. The psychological state of two groups was assessed by HAMA (Hamilton Anxiety Scale) and HAMD (Hamilton Depression Inventory), and fasting blood glucose (FPG), postprandial blood glucose after 2 hours (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) before and after treatment of the two groups were compared. ResultsAfter treatment, FPG, 2hPG, HbAlc, HAMA score and HAMD score in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing intervention has positive significance to adjust psychological state and control blood glucose in type 2 diabetes patients.

KEYWORDS:psychological nursing intervention; type 2 diabetes; psychological state; blood glucose

收稿日期:2014-09-29

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-017-03DOI: 10.7619/jcmp.201504006