黃紅霞

(湖北省同濟咸寧醫(yī)院 心內科, 湖北 咸寧, 437100)

雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響

黃紅霞

(湖北省同濟咸寧醫(yī)院 心內科, 湖北 咸寧, 437100)

摘要:目的探討雙心護理在冠心病合并糖尿病患者中的應用效果。方法選取冠心病合并糖尿病的患者160例隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予雙心護理，比較干預4周后2組負性心理、病情管理能力以及出院1年后患者生活質量。結果護理干預后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組；藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等病情管理能力高于對照組；健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等生活質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。結論雙心護理有利于改善冠心病合并糖尿病患者的不良情緒，提高患者病情管理的能力和生活質量。

關鍵詞:雙心護理; 冠心病; 糖尿病; 病情管理; 生活質量

糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素，由于高血糖對冠心病的影響，使冠心病合并糖尿病患者的危險性與單純冠心病患者相比明顯升高[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為多支血管病變或單支血管多處病變，病變范圍廣泛，彌漫性血管多處受累。近年相關資料顯示心血管疾病患者合并心理問題，易導致病情的進一步惡化[2]。雙心護理是一種適應心血管疾病的護理模式[3]，其在注重整體護理的同時，結合患者的實際情況，實施相應的心理治療，通過語言及行為影響患者，對提高患者依從性，改善預后，消除疾病不良情緒具有重要意義[4]。本研究以冠心病合并糖尿病的患者為研究對象，觀察雙心護理模式的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年8月—2014年1月2型糖尿病合并冠心病的患者160例，糖尿病符合WHO的2型糖尿病的診斷標準[5]，冠心病符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準[6]。其中男86例，女74例；年齡35～77歲，平均(51.24±21.37)歲；病程2～21年，平均(15.33±6.54)年。隨機分為觀察組和對照組，每組80例。納入標準: ① 均自愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意; ② 無視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴重糖尿病并發(fā)癥; ③ 無精神病性癥狀的抑郁癥、嚴重失語或理解表達障礙者，能夠理解調查內容并配合調查。排除標準: ① 先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、自身免疫性疾病; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 結締組織病、反復嚴重低血糖及低血糖昏迷; ④ 嚴重的視網(wǎng)膜病變或嚴重感染者。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2　護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括基礎護理、血糖觀察、生命體征觀察、飲食指導、藥物指導等，觀察組在對照組的基礎上給予雙心護理，具體內容如下。

1.2.1認知護理: ① 責任護士根據(jù)不同患者的學習能力、文化程度等，制定多樣化宣教方式，耐心講解糖尿病、冠心病相關知識及肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力與病情控制的關系，以期獲得患者及家屬的主動配合; ② 飲食調控以控制每日總熱量為主要目的，告知患者體重指數(shù)應維持在24以內，熱量攝入限制在6.28～9.21 kJ。指導患者制定合理的3餐飲食分配計劃、運動減肥的處方; ③ 講解常用降糖藥物及冠心病常用治療藥物(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、尿激酶等)作用原理、治療目的、服用方法及不良反應等。告知患者及家屬遵醫(yī)囑的重要性，強調不可自行增減藥量; ④ 告知患者通過日常行為來提高康復效果，強調自我檢測以及合理運動在自我護理行為中的重要性[7], 激發(fā)其主動性和自律性。督促患者戒煙、忌酒，記錄每日生活行為，如飲食、睡眠質量、個人行為調節(jié)程度及血糖水平等; ⑤ 指導患者隨身攜帶裝有硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡、適量糖果的保健盒。告知患者心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，舌下含服硝酸甘油；胸悶時，間斷吸氧，氧流量2～4 L/min等應急知識; ⑥ 鼓勵患者多參加中等強度的有氧運動，如散步、太極拳、健身氣功等，避免重體力活動或劇烈活動。

1.2.2心理護理: ① 主動加強與患者的交流，以鼓勵、安慰為主，通過講述康復實例，傳達積極的信號，指導患者進行心理調節(jié)，使患者產生治療的信心; ② 侵入性操作時，改變以往操作動手不動口的習慣，主動安撫患者，給予情感上的支持。結合患者病情、心理狀態(tài)等，對患者進行有的放矢的心理輔導; ③ 了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，通過眼神、表情、適當?shù)挠|摸和手勢的運用等非語言溝通方式，表示對患者病情的理解和同情，向患者傳達積極的態(tài)度，緩解或消除患者緊張、焦慮情緒; ④ 鼓勵患者本著親屬尤其是患者的子女和配偶主動關心患者，減輕患者思想壓力，如條件允許，陪同患者入院治療。

1.3　觀察指標

① 負性情緒：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。2個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標準分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁; ② 病情管理能力：采用本院自行設計的疾病管理能力調查問卷，內容包括對疾病的認知、藥物使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標準; ③ 生活質量：出院1年后隨訪患者，采用生活質量評價量表(SF-36)評價，內容包括健康感覺、軀體感覺、工作能力、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力。每個項目的滿分為100分，分數(shù)越高，表明生存質量越高，健康狀態(tài)越好。

2結果

2.1　2組患者病情管理能力及負性心理比較

2組患者干預前病情管理能力及負性心理比較比較無顯著差異(P>0.05)。干預后，對照組疾病認知、藥物使用及用藥依從性等病情管理能力較干預前顯著提高(P<0.05); 觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組；在藥物使用、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等病情管理能力高于干預前及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

±s)　分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2　出院1年后2組患者生活質量的比較

2組患者干預前生活質量各項目比較無顯著差異(P>0.05)。出院1年后，對照組健康感覺、工作能力、社會參與能力與干預前比有所提高(P<0.05), 觀察組生活質量各項目與干預前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

±s)　分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

3討論

冠心病和糖尿病互為因果，發(fā)病因素復雜，據(jù)相關報道[9]，糖尿病合并冠心病的患者心肌梗死的發(fā)病率及死亡率遠高于無糖尿病的患者?；颊咚枷雺毫^大，易產生抑郁情緒[10]，而心理因素不僅是一個重要的致病原因，也是器質性疾病的誘發(fā)因素。雙心護理是一種以人為本的護理模式，其強調在心血管疾病的治療中，除對患者進行生物治療的基礎護理外，同時關注心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用[11], 通過心理治療手段，改善疾病的轉歸和預后，最終達到身心同治的目的。

本研究著重觀察心理因素在冠心病和糖尿病發(fā)病過程中的作用，對患者開展雙心護理，一方面通過認知干預滿足患者對有關疾病的藥物、飲食、運動、癥狀管理等方面的知識需求，提高患者對自身疾病的管理能力、自護能力；另一方面通過心理疏導、非語言溝通及獲得家庭支持等心理護理手段，緩解患者不良情緒，維護個體良好的情緒體驗，對患者的心理癥狀和生理癥狀的發(fā)展產生緩沖作用。結果顯示，與對照組相比，觀察組患者護理后焦慮、抑郁評分降低，病情管理能力和生活質量均有所提高。雙心護理有利于改善冠心病合并糖尿病患者的不良情緒，提高患者病情管理的能力及生活質量。

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Influence of double-center nursing on disease

management ability and quality of life in coronary

heart disease patients with diabetes mellitus

HUANG Hongxia

(DepartmentofCardiology,TongjiXianningHospital,Xianning,Hubei, 437100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of double-center nursing in treatment of coronary heart disease (CHD) patients with diabetes mellitus (DM). MethodsA total of 160 CHD patients with DM were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with conventional nursing, while the observation group was treated with double-center nursing on the basis of the control group. Negative psychology and disease management ability 4 weeks after intervention as well as quality of life (QOL) one year after hospital discharge were compared between two groups. ResultsAfter nursing intervention, the anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, while the drug administration, emotional management, symptom management as well as healthy sensation, body sensation and sleep status were better than the control group (P<0.05, P<0.01). ConclusionDouble-center nursing is beneficial for improvement of the negative emotions and promotion of the disease management ability and QOL of CHD patients with DM.

KEYWORDS:double-center nursing; coronary heart disease; diabetes mellitus; disease management; quality of life

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11321402)

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-010-03DOI: 10.7619/jcmp.201504004