乳腺硬化性腺病二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)特征分析

宋曉雨1, 陳炫龍1, 程光文2

(1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 超聲科, 湖北 十堰, 442000; 2. 武漢科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 湖北 武漢, 430065)

關(guān)鍵詞:二維超聲; 彩色多普勒; 乳腺硬化性腺病

乳腺硬化性腺病(SA)是乳腺腺病的一種類型，是發(fā)生在乳腺增生基礎(chǔ)上的一種罕見良性腫瘤，其病理基礎(chǔ)為乳腺小葉導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管及結(jié)締組織不同程度增生[1], 病因?qū)W尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與雌激素刺激上皮細(xì)胞的增生有關(guān)。由于其發(fā)病率較低，給超聲診斷帶來一定的困難，容易誤診，因此關(guān)于SA的超聲方面的相關(guān)研究報(bào)道也較少，本文分析了經(jīng)病理證實(shí)的SA的聲像圖特征，探討二維及彩色多普勒超聲對(duì)SA的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年4月—2014年4月太和醫(yī)院收治的女性SA患者15例，年齡34～53歲，平均(44.05±10.45)歲?；颊呔薪?jīng)前期乳房脹痛癥狀，其中5例表現(xiàn)為自覺乳房腫塊，4例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腫塊，4例臨床醫(yī)生可觸診腫塊，2例臨床醫(yī)生未觸診包塊而超聲發(fā)現(xiàn)腫塊?；颊呔芯植咳橄倌[塊切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示2例合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例合并纖維腺瘤，1例合并纖維腺瘤并纖維囊性乳腺增生癥。

1.2　方法

所用彩色多普勒超聲診斷儀器為Philips IE-33(荷蘭飛利浦)、IU-22(荷蘭飛利浦)、邁瑞DC-8(深圳邁瑞公司)及GE LOGIQ-9(美國GE公司)等，探頭頻率為7～12 MHz?；颊卟捎闷脚P位、側(cè)臥位，雙手抱頭，雙臂外展，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，按照乳腺內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下的各個(gè)象限順序進(jìn)行連續(xù)多方位掃查，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀扇形掃查及由內(nèi)向外的環(huán)形掃查，觀察乳腺內(nèi)部回聲并檢查有無腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其超聲表現(xiàn)。

1.3　觀察指標(biāo)

二維觀察腫塊的形態(tài)、邊界及邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方回聲及縱橫比等；彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內(nèi)部、周邊有無血供及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)。參照美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS-US)[2]及Adler等[3]彩色血供程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1　SA患者二維及彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)

本研究15例患者中2例患者多發(fā)包塊，其余患者均為單發(fā)包塊，彩色多普勒超聲表現(xiàn)見表1。根據(jù)二維及彩色多普勒超聲圖像不同，可分為兩類，類似良性病變型13例(86.67%)及類似惡性病變型2例(13.33%)。類似良性病變型，超聲BI-RADS-US分級(jí)評(píng)估大多為3級(jí)(92.31%, 12/13)，主要表現(xiàn)：腫塊大多發(fā)生于乳腺外上象限，腫塊均<25 mm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，一般無鈣化，后方回聲大多無衰減，縱橫比<1，Adler分級(jí)<Ⅱ級(jí)(見圖1.B)。2例類似惡性病變型，BI-RADS-US評(píng)估為4級(jí)，提示惡性病變可能，腫塊具有乳腺惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，“蟹足征”不明顯，內(nèi)部有鈣化>1 mm, 其中1例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大。

2.2　SA患者病理檢查結(jié)果符合率

2例合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者均為聲像圖顯示類似惡性病變型，符合率100%(2/2)。2例合并纖維腺瘤，1例合并纖維腺瘤并纖維囊性乳腺增生癥，超聲表現(xiàn)為類似良性病變，符合率23.08%(3/13)。

3討論

SA是乳腺較為罕見的一種良性腫瘤，呈局限性、廣泛性及腫瘤樣病變。其發(fā)生的基礎(chǔ)是乳腺組織的增生，根據(jù)其增生程度的不同及組織形態(tài)，一般分為3型：小葉增生型、纖維腺病型、纖維化型，由于各個(gè)乳腺小葉的發(fā)展階段不同，因此3種類型可同時(shí)存在于同一病例中，也可出現(xiàn)在不同的乳腺小葉內(nèi)[4]。SA是纖維腺病的一種，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度可，病程中可增大、縮小甚至消失[5], 其發(fā)生率較低，約占乳腺腫物的1.3%～2%[6]。SA的超聲表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)終端導(dǎo)管的小葉單位直徑超過5 mm, 就可以檢測(cè)到病變，病灶可為小分葉狀、成角或毛刺狀腫塊，病灶邊緣可因纖維組織浸潤(rùn)而顯示不清或因周圍脂肪組織襯托顯示清楚[7]。

表1　15例SA彩色多普勒超聲表現(xiàn)

本研究15個(gè)病例根據(jù)二維及彩色多普勒超聲圖像不同可分為兩類，一類是類似良性病變型，一類是類似惡性病變型。類似良性病變型的超聲學(xué)主要特點(diǎn)有: ① 腫物形態(tài)尚規(guī)則，為橢圓形或分葉狀，邊界較清楚; ② 腫物均為低回聲，內(nèi)部回聲大多均勻，后方回聲無明顯變化; ③ 彩色多普勒血流圖(CDFI)顯示內(nèi)部血供不豐富，少數(shù)可見星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào), Adler分級(jí)<Ⅱ級(jí), RI<0.70，與其他研究基本一致[8-9]。與乳腺其他良性腫瘤鑒別點(diǎn)包括: ① 后者腫物大多發(fā)生于較年輕的女性，常多發(fā)[10]; ② 后者具完整包膜，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，可見側(cè)邊聲影; ③ 后者腫物內(nèi)部回聲較前者均勻，前者腫物若呈分葉狀，其內(nèi)部可見纖維條索狀結(jié)構(gòu); ④ 后者腫物后方回聲多增強(qiáng)。

類似惡性病變型，其主要特點(diǎn)為: ① 腫物多位于外上象限; ② 腫物形態(tài)不規(guī)則，邊緣銳利成角，與周圍腺組織分界欠清; ③ 內(nèi)部回聲不均勻，其中2例可見鈣化灶，均為多個(gè); ④ 其中1例腫物后方回聲衰減; ⑤ CDFI顯示均可探及血流信號(hào), Adler分級(jí)<Ⅱ級(jí)，頻譜顯示呈低速低阻型。其與乳腺惡性腫瘤鑒別點(diǎn)[11]: ① 前者腫物成角，但是“蟹足征”不典型; ② 前者腫物縱橫比<1, 后者腫物縱橫比一般>1; ③ 前者內(nèi)部見粗大鈣化灶，多>1 mm, 后者內(nèi)部鈣化灶多呈沙粒樣，一般<1 mm; ④ CDFI前者顯示多呈低速低阻型，RI<0.70, 后者顯示多呈高速高阻型, RI>0.70。由于其具有惡性腫瘤的聲像圖特點(diǎn)，很難與乳腺癌鑒別，不僅超聲難以鑒別，病理有時(shí)也很難區(qū)分，易造成誤診[12-13]，且發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的1.5～2倍[14]。本研究有2例患者超聲提示類似惡性腫瘤，病理證實(shí)均為乳腺硬化性腺病合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。因此，對(duì)類似惡性病變型的病例更應(yīng)該重視跟蹤隨訪，密切觀察其發(fā)生發(fā)展情況，一旦確診應(yīng)手術(shù)治療[15-16]。

綜上所述，乳腺硬化性腺病的二維及彩色多普勒超聲具有一定特征表現(xiàn)：腫塊大多發(fā)生于乳腺外上象限，腫塊大多<25 mm, 邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減, Adler分級(jí)<Ⅱ級(jí)，內(nèi)部一般無鈣化，有鈣化者(>1 mm)。最具特征表現(xiàn)是：內(nèi)部?jī)H見少許血流或無血流顯示，RI均<0.70。這些聲像圖特點(diǎn)，可為有效診斷乳腺硬化性腺病并與乳腺其他良惡性腫瘤鑒別提供科學(xué)依據(jù)，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Visscher D W, Nassar A, Degnim A C, et al. Sclerosing adenosis and risk of breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat, 2014, 144(1): 205.

[2]Lee S H, Chang J M, Cho N, et al. Practice guideline for the performance of breast ultrasound elastography[J]. Ultrasonography, 2014, 33(1): 3.

[3]Adler D D, Carson P L, Rubin J M, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553.

[4]劉瑞磊, 劉仁斌, 呂偉明, 等. 乳腺硬化性腺病的外科治療分析(附6例報(bào)告)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2009, 3(4): 289.

[5]張久存, 馬愛玲. 13例乳腺硬化性腺病臨床病理分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(1): 134.

[6]Kabat G C, Jones J G, Olson N, et al. A multi-center prospective cohort study of benign breast disease and risk of subsequent breastcancer[J].Ann Diagn Pathol, 2010, 14(1): 1.

[7]劉衛(wèi)敏, 孟曉春, 陳健寧, 等. 乳腺硬化性腺病的臨床與影像學(xué)診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2014, 8(22): 4157.

[8]Takin F, Keoglu K, Unsal A, et al. Sclerosing adenosis of the breast: radiologic appearance and efficiency of core needle biopsy[J]. Diagn Interv Radiol, 2011, 17(4): 311.

[9]陳昶宇, 周鴻, 葉鳴, 等. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺硬化性腺病中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 8(5): 581.

[10]Nio Y, Iguchi C, Tsuboi K, et al. Ductal carcinoma in situ arising within a benign phyllodes tumor: A case report with a review of the literature[J]. Oncol Lett, 2011, 2(2): 223.

[11]盧海霞, 梁炎, 周良, 等. 高頻彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2009, 6(2): 144.

[12]王小立, 蘇中振, 王平, 等. 乳腺硬化性腺病的超聲表現(xiàn)及誤診分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2011, 8(2): 361.

[13]Baltatzis G E, Voloudakis G E, Arnogiannakis N, et al. Differential diagnosis between sclerosing adenosis and tubular carcinoma of the breast under transmission and scanning electron microscope[J]. Ultrastruct Pathol, 2011, 35(5): 226.

[14]Kundu U R, Guo M, Landon G, et al. Fine-needle aspiration cytology of sclerosing adenosis of the breast: a retrospective review of cytologic features in conjunction with corresponding histologic features and radiologic findings[J]. Am J Clin Pathol, 2012, 138(1): 96.

[15]Yoshida A, Hayashi N, Akiyama F, et al. Ductal carcinoma in situ that involves sclerosing adenosis: high frequency of bilateral breastcancer occurrence[J]. Clin Breast Cancer, 2012, 12(6): 398.

[16]羅國慶. 乳腺旺熾性硬化性腺病二例[J]. 中華乳腺病雜志: 電子版, 2010, 8(4): 464.

通信作者:程光文, E-mail: 88931879@qq.com

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321460)

收稿日期:2014-12-13

中圖分類號(hào):R 655.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-154-03DOI: 10.7619/jcmp.201505058