腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比研究

李天舒1, 蔣海弦2, 張飛功2, 楊振浩3

(1. 上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院 外科, 上海, 200070; 上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院 2. 外三科, 3. 外一科, 上海, 200070)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 開(kāi)腹; 結(jié)直腸癌根治術(shù); 免疫功能

結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，僅次于胃癌和食道癌，是臨床最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。有研究認(rèn)為，近年結(jié)直腸癌發(fā)病年齡出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，50歲以下患者發(fā)病率<20%, 多發(fā)于60～70歲老人[1]。傳統(tǒng)根治術(shù)多采用開(kāi)腹手術(shù)，但此手術(shù)對(duì)患者傷害大，術(shù)后恢復(fù)慢，且易發(fā)生并發(fā)癥[2]。本研究通過(guò)比較腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效，更加肯定了腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的優(yōu)勢(shì)和良好療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月—2013年1月行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者73例，術(shù)前行直腸鏡、活檢、纖維結(jié)腸鏡檢及X線(xiàn)平片檢查確診。其中，男52例，女21例；年齡28～81歲，平均(61.4±11.5)歲，腫瘤下緣距離齒線(xiàn)距離2.4～12.0 cm, 平均(8.4±4.5) cm; 腫瘤部位：橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸22例，降結(jié)腸23例，乙狀結(jié)腸19例，直腸4例；病理分期：A期22例，B期36例，C期15例。按手術(shù)方法，將同一手術(shù)組完成的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)39例為A組，開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)34例為B組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腸梗阻、消化道大出血、穿孔及姑息性切除、既往有肝臟轉(zhuǎn)移灶及腹部手術(shù)史者等。簽署知情同意書(shū)。2組患者性別、年齡、病理分期、腫瘤部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

術(shù)前所有患者控制血糖、血壓等在手術(shù)可耐受范圍內(nèi)。術(shù)前2 d給予甲硝唑和慶大霉素，術(shù)前1 d準(zhǔn)備腸道瀉藥，控制飲食，術(shù)前30 min注射抗生素，常規(guī)備皮及清潔灌腸，氣管插管，全麻。A組行腹腔鏡下四孔法結(jié)直腸癌根除術(shù)[3], 根據(jù)腫瘤部位選擇合適的手術(shù)體位，頭部抬高致20°～30°, 穿刺臍孔，建立氣腹，壓力保持在15 mmHg。B組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)直腸根治術(shù)，行左旁正中切口，包括橫結(jié)腸切除、左右半結(jié)腸切除、Miles、Dixon及乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。術(shù)后常規(guī)抗生素，持續(xù)胃腸減壓，至恢復(fù)胃腸功能。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及腫瘤大?。恍g(shù)后指標(biāo)：尿管留置時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)前1 d, 術(shù)后1、3、7 d免疫功能指標(biāo)變化情況，包括T細(xì)胞CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞比例；比較2組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較

A組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量明顯低于B組(P<0.01)，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組(P<0.01); 2組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和腫瘤大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

與B組比較, **P<0.01。

2.2　2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

A組肛門(mén)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于B組(P<0.01)。2組引流管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

±s)　d

與B組比較，**P<0.01。

2.3　2組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)免疫功能變化

與術(shù)前1 d比較，2組患者T細(xì)胞CD3+、CD4+和CD8+水平均明顯下降，A組下降幅度小于B組(P<0.01); 術(shù)后3 d, 2組患者T細(xì)胞CD3+、CD4+和CD8+均有回升，A組上升幅度高于B組(P<0.01); 術(shù)后7 d，A組患者T細(xì)胞CD3+、CD4+和CD8+恢復(fù)至正常水平，與B組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表3。

±s)　%

與術(shù)前1 d比較，**P<0.01; 與B組比較, ##P<0.01。

2.4　2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

A組并發(fā)癥為腸粘連1例、肺部感染1例，總發(fā)生率為5.1%; B組切口感染2例、性功能障礙2例、腸粘連2例、肺部感染2例、吻合口瘺1例，總發(fā)生率為26.5%。2組總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，對(duì)人類(lèi)健康和生命存在極大的危害，嚴(yán)重影響人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。有研究[4]報(bào)道，大腸癌在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率占第2位，僅次于肺癌，而結(jié)直腸癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的第3位。研究[5]發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的發(fā)病部位是直腸，高達(dá)55.0%。結(jié)直腸癌手術(shù)根治術(shù)已得到大量臨床醫(yī)師的認(rèn)可，也是根治結(jié)直腸癌最簡(jiǎn)單有效的方法[6-7]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不利于術(shù)后恢復(fù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，給患者身心帶來(lái)極大危害[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與報(bào)道結(jié)果一致[9-10]。術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性高于傳統(tǒng)根治術(shù)。有研究[11-12]報(bào)道，與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)比較，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后3、5 d T細(xì)胞CD3+、CD4+和CD8+活性與術(shù)后1 d相比，有明顯上升，且在術(shù)后7 d基本恢復(fù)正常，與本研究結(jié)果一致。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11520642)

收稿日期:2014-11-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201507050