中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對白血病患者負(fù)性情緒的影響

浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金計劃，編號：2013ZQ010

·中醫(yī)護理·

張曉蘭，方桂珍，周郁鴻，林圣云，程秋琴

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310002)

摘要：目的探討中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對白血病患者負(fù)性情緒的影響。方法按隨機數(shù)字表將80例白血病、漢密爾頓抑郁量表評分≥21分患者分觀察組和對照組各40例。對照組進行常規(guī)血液內(nèi)科護理及負(fù)性情緒干預(yù)，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，遵醫(yī)囑使用三環(huán)類抗抑郁藥；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行中藥足浴及穴位按摩干預(yù)，分別于化療前、化療第2周末、化療第4周末進行漢密爾頓抑郁量表評定。結(jié)果觀察組化療第2周末、第4周末漢密爾頓評分均有下降，化療第4周末與化療前比較，P<0.05；對照組化療第2周末、第4周末漢密爾頓評分無明顯差異，化療第4周末與化療前比較，P>0.05；第4周末漢密爾頓評分兩組比較，P<0.05。干預(yù)4周期間，按醫(yī)囑使用三環(huán)類抗抑郁藥觀察組為2例次、對照組5例次。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合穴位按摩能改善白血病患者的負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：白血??；負(fù)性情緒；足?。谎ㄎ话茨oi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.030

白血病(leukemia)是一種由于在造血組織內(nèi)白細(xì)胞無限制地惡性增生, 并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病[1],兒童和成年人(年齡<35歲)患有白血病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險居總惡性腫瘤導(dǎo)致死亡風(fēng)險的首位[2-3]?；颊咴谥委熯^程中不僅要忍受藥物不良反應(yīng)帶來的軀體折磨，還要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理困擾，其中最常見的是焦慮和抑郁。據(jù)統(tǒng)計，抑郁在普通人群中的患病率大約為6%，焦慮狀態(tài)占2%~5%，而在住院患者或癌癥患者中抑郁癥的患病率至少比普通人群高出3~4倍，甚至可達(dá)22%~50%[4]。在對癌癥患者精神障礙的研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者中有13%表現(xiàn)為重度抑郁，4%有焦慮障礙，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒增加了患者不良事件發(fā)生率，甚至有自殺行為[5]。因此，對白血病患者的心理干預(yù)在血液病臨床治療中起著越來越重要的作用。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，本病歸屬“郁證”范疇，多由情志不舒所致，而人體腳上的穴位或反射區(qū)對應(yīng)著人的五臟六腑，中藥足浴和按摩刺激這些穴位或反射區(qū)可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，有安神和助眠作用，進而改善人的負(fù)性情緒[6]。2013年1月至2014年10月，本院血液科對40例白血病患者在鞏固化療階段采用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)負(fù)性情緒，并與未進行中醫(yī)方法干預(yù)的患者比較，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院患者，符合臨床診斷白血病(髓系白血病)，現(xiàn)處于鞏固化療階段，年齡14~70歲，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥21分患者；排除近2周內(nèi)使用抗精神病藥物、有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、病情保密或不能進行有效交流的患者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例,按隨機數(shù)字表分觀察組和對照組各40例。觀察組：男26例，女14例；平均年齡(47.31±6.38)歲；文化程度，文盲6例、小學(xué)13例、中學(xué)14例、大專及以上7例；急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)15例、急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)14例、急性粒單核細(xì)胞白血病(M4)5例、急性單核細(xì)胞白血病(M5)6例；HAMD評分(25.62±4.11)分。對照組：男23例，女17例；平均年齡(44.31±7.31)歲；文化程度，文盲7例、小學(xué)9例、中學(xué)13例、大專及以上11例；M2 15例、M3 16例、M4 3例、M5 6例；HAMD評分(26.94±5.63)分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2負(fù)性情緒干預(yù)方法鞏固化療階段(每次化療住院 3~7 d)，兩組患者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量進行化療,并予常規(guī)血液內(nèi)科護理。

1.2.1對照組在患者入院3 d內(nèi)和化療前1 d，由高年資責(zé)任護士運用語言開導(dǎo)法及中醫(yī)健康教育進行疏導(dǎo)，出院后1周內(nèi)仍由責(zé)任護士以電話宣教的方式進行情志疏導(dǎo)。干預(yù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，遵醫(yī)囑予三環(huán)類抗抑郁藥。

1.2.2觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，按醫(yī)囑對患者實施中藥足浴及穴位按摩。在實施中藥足浴及穴位按摩前，由1名中醫(yī)專科護士通過中藥足浴及按摩的視頻對患者進行指導(dǎo)，并對患者予穴位定位，用記號筆標(biāo)注穴位，囑患者按指導(dǎo)內(nèi)容進行操作，同時加強觀察，出院后每3 d 責(zé)任護士電話隨訪患者實施中藥足浴及穴位按摩的情況，以保證患者操作方法正確及遵醫(yī)性。

1.2.2.1中藥足浴中藥足浴方：黃芪30 g，紅藤30 g，紅花15 g，淮牛膝45 g，北細(xì)辛15 g，仙鶴草30 g，紫草30 g,加冷水2 000 ml混合，文火煎20 min,然后將藥液并渣倒入木盆中, 待藥液溫度40~45℃時，囑患者雙足浸入藥液中,以沒過足踝為宜。每晚睡前半小時進行1次，15~20 min/次，持續(xù)4周。

1.2.2.2穴位按摩在足浴的同時,進行穴位按摩。囑患者全身放松,雙目微閉,心境平和, 用自己的大拇指交替按摩合谷、太沖、肝俞、脾俞以及足三里穴各36次,按摩力度宜從重到輕，從輕到重，持續(xù)進行4周。

1.3評估方法

1.3.1負(fù)性情緒評估在鞏固化療治療前、第2周末、第4周末采用HAMD進行負(fù)性情緒評估。HAMD包含7類因子結(jié)構(gòu)(焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感)，共24條目，每條目采用0~4分進行評分，總分越高抑郁程度越重。按照Davis JM的劃界分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；總分≥21分，可能是輕或中度抑郁；總分在8~20分，可能有抑郁癥;如小于8分，患者就無抑郁癥狀[7]。

1.3.2使用三環(huán)類抗抑郁藥例次統(tǒng)計干預(yù)4周內(nèi)兩組患者使用三環(huán)類抗抑郁藥例次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件包，每組干預(yù)前后比較正態(tài)性數(shù)據(jù)采用配對t檢驗；兩組間的比較用Fisher’s精確檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD評分變化見表1。

表1　兩者患者干預(yù)前后HAMD評分變化(x±s)　分

注：組內(nèi)化療第4周末與化療前比較，1)P<0.05,2)P>0.05

2.2兩組患者干預(yù)期間使用三環(huán)類抗抑郁藥例次比較見表2。

兩組干預(yù)期間使用三環(huán)類抗抑郁藥例次比較

注：P=0.125

3討論

3.1白血病患者“郁證”的主要病機中醫(yī)認(rèn)為白血病是正氣不足，包括先天與后天，感受毒熱之邪侵襲，由表入里致臟腑受邪，侵入血液，伏于骨髓，耗傷氣血陰精，則出現(xiàn)體倦乏力、面色無華、形體漸瘦等癥狀；情志不疏，肝脾不和，脾失健運，痰濕內(nèi)生，致氣血瘀痰凝結(jié)，日久耗陰傷液，邪熱熾盛[8]。血液病患者情感障礙如情緒低落、抑郁、焦慮是其常見的癥狀，長期情志抑郁，痰瘀互結(jié)，耗傷心血，神明不安，致臟腑陰陽失調(diào)。痰濁瘀結(jié)，滯留日久，經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀，加之情志所傷，肝失疏泄，脾失健運，心神失養(yǎng)。因此氣郁血瘀痰結(jié)是白血病患者“郁證”的主要病機。

3.2中藥足浴的中醫(yī)理論基礎(chǔ)郁證日久，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，將影響白血病患者的預(yù)后。中藥足浴方中淮牛膝、紅花、紅藤合用活血通經(jīng)；細(xì)辛辛溫，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，可助前述藥物通經(jīng)活血；前藥性味多辛、苦、溫，純用辛溫燥恐耗傷氣陰，迫血妄行，故佐以紫草、仙鶴草，收斂止血；氣能行血，黃芪補氣助行血；再則淮牛膝補肝腎強筋骨，黃芪補氣升陽，仙鶴草補虛，均有補益功效，該方諸藥合用有一消一補，一散一收用藥特點，對應(yīng)了郁證虛實夾雜的特點。足部被稱為人體的“第二心臟”，是人體蘊含無限寶藏的神秘“器官”。而足掌這個狹小的空間卻匯集了身體一半經(jīng)絡(luò)。足為三陰經(jīng)(肝、脾、腎)之始，三陽經(jīng)(胃、膽、膀胱)之終，足部以下有60 余個穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系[9]。足浴采用的中藥可活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)心，通過中藥刺激足部穴位達(dá)到活血通絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)、暢流氣血、寧心安神的作用[10]。中藥液在水的溫?zé)嶙饔孟?，通過皮膚滲透到人體血液循環(huán)而輸布到全身臟腑，起到疏通腠理、行氣活血、疏肝解郁、祛痰化瘀、透達(dá)經(jīng)脈的作用[9]。

3.3穴位按摩的理論基礎(chǔ)肝藏魂，脾藏意，兩臟與情緒密切相關(guān)，肝郁脾虛為郁證的最主要證型，而白血病患者肝脾不和，脾失健運，致心神失養(yǎng)，故本法在選穴及手法上以疏肝健脾為主法。太沖為足厥陰肝經(jīng)要穴，能疏肝理氣，合谷為手陽明大腸經(jīng)要穴，具有醒腦開竅、安神定志功效,合谷與太沖相配稱之為“四關(guān)”,同時按摩可加強理氣、開竅、安神等作用；白血病患者感受毒熱之邪侵襲，日久恐耗傷氣血陰精，出現(xiàn)體倦乏力，而足三里為足陽明胃經(jīng)的“合”穴，具有理脾胃、調(diào)氣血、補虛弱、宣暢氣機的功效，能促進或增強機體的各種特異性和非特異性免疫功能；《靈樞·九針十二原篇》曰：“所注為俞”，俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，與臟腑有密切關(guān)系，再加五俞穴之肝俞、脾俞，五穴合治共奏疏肝健脾之效，進而調(diào)理白血病患者氣機、改善抑郁、增強免疫功能的效果。

3.4中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)白血病“郁證”的效果分析近年來臨床多數(shù)采用抗焦慮、抑郁的藥物能幫助白血病患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，但服用這些藥物周期較長，藥物本身可能引起胃腸道不適、焦慮、激惹、失眠或皮疹等反應(yīng)，加上白血病患者接受的治療有相當(dāng)大的副反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者依從性不高，不能堅持用藥。也有非藥物手段干預(yù)負(fù)性情緒，主要有認(rèn)知行為治療、音樂療法、治療性溝通、運動療法等，但國外有關(guān)學(xué)者指出，非藥物手段干預(yù)對于化療患者癥狀的控制較少考慮到相應(yīng)并發(fā)癥和一些相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，因此干預(yù)效果的評價指標(biāo)還不穩(wěn)定[11]?！秲?nèi)經(jīng)》中有“恬淡虛無, 真氣從之”，以一念代萬念, 中醫(yī)護理正是基于這一理論,中藥足浴有穴位按摩刺激、藥物局部吸收雙重作用，同時通過足浴能刺激足部穴位和經(jīng)絡(luò)促使全身血液循環(huán)改善調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能[12]，從而起到疏通腠理、行氣活血、疏肝解郁、祛痰化瘀、透達(dá)經(jīng)脈的功效，以克服其抑郁、憂傷等情緒。本研究顯示，觀察組在化療鞏固階段采用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)4周，隨著干預(yù)時間推進，HAMD評分逐步降低，與化療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組化療鞏固階段不同時間HAMD評分變化不大，化療第4周末與化療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)第4周末，兩組HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組干預(yù)期間，使用三環(huán)類抗抑郁藥例次比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組服藥例次低于對照組。提示中藥足浴聯(lián)合穴位按摩的中醫(yī)護理方法能改善白血病患者的負(fù)性情緒。

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中圖分類號：R248.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0979-03

通信作者：方桂珍，浙江省中醫(yī)院

收稿日期：2015-05-22

作者簡介：張曉蘭(1979-),女,本科,主管護師,護士長.