產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的效果研究

浙江省湖州市科技局2011年科研立項(xiàng)課題，編號(hào)：2011YS42

·康復(fù)護(hù)理·

宋珍美,徐嘉,陳祖云,張蓉梅

(長(zhǎng)興縣婦幼保健院,浙江長(zhǎng)興313100)

摘要：目的觀察產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的效果。方法將自然分娩的健康產(chǎn)婦400例按照隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組在產(chǎn)褥早期(產(chǎn)后第2~4天)接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)褥期保健知識(shí)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練。結(jié)果觀察組患者在產(chǎn)后第4天時(shí)乳汁分泌量、宮底高度復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；會(huì)陰切口愈合、惡露排出、精神狀態(tài)方面效果亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練能有效促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥早期；產(chǎn)后康復(fù)操；訓(xùn)練；產(chǎn)后康復(fù)；效果doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.022

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般需6周[1]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官恢復(fù)的一個(gè)重要時(shí)期，也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[1]。產(chǎn)褥期母體變化大，雖屬生理范疇，但如得不到及時(shí)有效的保健護(hù)理，將有產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血等健康問題可能在這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)[2]。針對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床和社會(huì)意義。2014年1月至6月，本院產(chǎn)科對(duì)200例產(chǎn)褥早期(產(chǎn)后第2~4天)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科住院，行左會(huì)陰側(cè)切下陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦；無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并疾病，分娩經(jīng)過順利，生命體征平穩(wěn)；無新生兒窒息和畸形，新生兒體質(zhì)量在2.4~3.6 Kg,Apgar評(píng)分9~10分；產(chǎn)后均進(jìn)行早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；預(yù)計(jì)產(chǎn)婦恢復(fù)正常于產(chǎn)后第4天出院；知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦400例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組和對(duì)照組各200例。觀察組：年齡22~31歲，平均(25.4±2.9)歲；孕37~42周；體質(zhì)量58.0~64.5 Kg；初中48例，高中或中專81例，本科及以上71例。對(duì)照組：年齡22~32歲，平均(23.7±0.9)歲；孕37~42周；體質(zhì)量58.5~63.5 Kg；初中51例，高中或中專84例，本科及以上65例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在產(chǎn)褥早期，接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)褥期保健知識(shí)健康宣教。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練[3]。

1.2.2.1康復(fù)操動(dòng)作要令深呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直平行放于身旁，雙腿并攏伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴(kuò)張胸部，腰部緊貼床面，腹壁下陷，然后慢慢呼氣。抬頭運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙臂伸直平行放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將頭抬起盡量貼近胸部，然后慢慢將頭還原。雙臂外展運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿并攏伸直，兩臂交叉放于胸前，雙臂打開后再雙手合掌，逐漸抬高合掌雙臂并垂直身體，雙手打開后水平外展收回身體兩側(cè)。曲腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿并攏伸直，雙手自然放在身體兩側(cè)；右腿曲膝曲髖往胸前方向，同時(shí)雙手抱著膝蓋下方，時(shí)間以產(chǎn)婦個(gè)人耐受為宜，右腿伸直還原；換左腿同法訓(xùn)練。抬腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直平行放于身旁，兩腿輪流上舉，盡量與身體保持垂直，然后慢慢放平還原。抬臀運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿屈曲，上肢平放于身體兩側(cè)，以腳掌及肩部支撐，靠臀肌及腹肌的力量，將臀部抬起離床，持續(xù)5 s左右還原。

1.2.2.2實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)操在產(chǎn)后第2天開始訓(xùn)練，將產(chǎn)婦安置在安靜、舒適的環(huán)境中，播放輕松愉快的輕音樂，訓(xùn)練前康樂中心護(hù)士告知產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練的好處、方法、注意事項(xiàng)，按康樂中心護(hù)士指令進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，完成上述康復(fù)操動(dòng)作要令為1輪，一般6輪/次，1次/d，15~20 min/次，院內(nèi)連續(xù)訓(xùn)練3 d，出院后在家繼續(xù)訓(xùn)練直到產(chǎn)后42 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天康復(fù)操訓(xùn)練結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1產(chǎn)后泌乳量評(píng)定乳量少指乳房軟，按壓乳竇無乳汁或點(diǎn)滴；乳量中指有乳脹感，按壓乳竇有乳汁流出，乳量達(dá)10~15 ml；乳量足指乳脹明顯，按壓乳竇有乳汁噴出，乳量達(dá)30~50 ml,嬰兒每次喂哺后安靜入睡[4]。

1.3.2產(chǎn)后子宮復(fù)舊評(píng)定用塑料軟尺測(cè)量子宮底高度(恥骨聯(lián)合至宮底的高度)。每次測(cè)量前按摩子宮使之收縮后，用軟尺測(cè)量宮底高度，由專人負(fù)責(zé)測(cè)量、記錄，以減少因操作者不同所引起的誤差[5]。

1.3.3產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合評(píng)定甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等癥狀，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流[6]。

1.3.4產(chǎn)后惡露量評(píng)定產(chǎn)后惡露量采用計(jì)量產(chǎn)褥墊方法：惡露量(ml)=(產(chǎn)褥墊使用后重量-使用前重量)/1．05。

1.3.5產(chǎn)后精神狀態(tài)評(píng)定通過問診產(chǎn)婦睡眠和主觀感受評(píng)價(jià)。良好：入睡快，自覺睡眠深，醒后感覺舒適，精神好；一般：入睡時(shí)間不太長(zhǎng)，醒后感覺良好，有精神；較差：入睡時(shí)間長(zhǎng)，易醒，醒后有疲憊感，精神不振[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天泌乳量及子宮高度比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天會(huì)陰切口愈合及惡露量比較見表2。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天精神狀態(tài)比較見表3。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天泌乳量及子宮高度比較

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天會(huì)陰切口愈合及惡露量比較

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天精神狀態(tài)比較　例

注：x2=12.4，P<0.01

3討論

產(chǎn)婦分娩后，母體生理發(fā)生較大變化。由于大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過漫長(zhǎng)的分娩過程，尤其是分娩后的前幾天，因體力消耗和會(huì)陰切口疼痛等多種原因，產(chǎn)婦易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理變化，容易造成生理功能不協(xié)調(diào)，影響產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的喂養(yǎng)。產(chǎn)褥期是女性一生中最為重要的時(shí)期，身體恢復(fù)得好壞直接關(guān)系到今后的健康[7]。我國(guó)婦女受傳統(tǒng)觀念的影響,加上部分產(chǎn)婦對(duì)縫合線難以吸收，影響局部血液循環(huán)，會(huì)陰切口愈合慢[8]，在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)臥床休息，不下床也不活動(dòng),且不注意合理膳食，盲目進(jìn)補(bǔ)，對(duì)產(chǎn)婦健康產(chǎn)生較大的影響[9]。在英美等西方國(guó)家, 主張產(chǎn)后盡早下床活動(dòng),做康復(fù)體操和其他有氧鍛煉。另外,《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]闡述,產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉能促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù), 有利于體力恢復(fù)、排尿和排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能使骨盆底和腹肌張力恢復(fù)等，有利于幫助產(chǎn)婦縮短康復(fù)時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)后相關(guān)疾病，可提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[10]。本研究對(duì)產(chǎn)褥早期婦女采用產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練，此康復(fù)操主要在床上進(jìn)行,深呼吸運(yùn)動(dòng)可使大腦盡快消除疲勞，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，舒緩焦慮的心情，緩解失眠癥狀；抬頭運(yùn)動(dòng)可以增加思維能力，同時(shí)提拉背部肌肉；雙臂外展運(yùn)動(dòng)可以通暢乳腺管，防止乳房下垂；曲腿運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞，還可以消除下肢水腫；抬腿、抬臀運(yùn)動(dòng)可以去除雙腿多余脂肪，收緊臀部和腹部肌肉，幫助子宮和陰道復(fù)舊。產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉還能促進(jìn)血液循環(huán)，使人精力旺盛，有利于惡露的排出和大小便通暢，增進(jìn)食欲，易于入睡，促進(jìn)乳汁分泌，保證母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)褥期婦女身體康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。同時(shí)，通過訓(xùn)練，產(chǎn)婦最大程度地恢復(fù)孕后身材走樣的癥結(jié)，維持良好的體型和外貌,增強(qiáng)自己適應(yīng)新角色的信心和能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第4天時(shí)乳汁分泌量、宮底高度復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，會(huì)陰切口愈合、惡露排出、精神狀態(tài)方面效果亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0960-03

收稿日期：2015-06-04

作者簡(jiǎn)介：宋珍美(1973-),女,大專,主管護(hù)師,院長(zhǎng)助理.