湖州市失能老人家庭養(yǎng)老現(xiàn)況調(diào)查與分析

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目,編號(hào)：2014KYA206

湖州市科技局新農(nóng)村建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012YS12

過麗珍1，鄧仁麗2，沈國娣3，侯維維4，孫麗麗5，張江輝1，陳柳柳1，陸永良1

(1.湖州師范學(xué)院，浙江湖州313000；2.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100；

失能老人是指老年人因患慢性疾病、軀體損傷、心理失調(diào)導(dǎo)致身體功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致日常活動(dòng)受限[1]，包括全失能和半失能。據(jù)湖州市民政局老齡辦2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，湖州市的失能老人比例為7.39%，遠(yuǎn)高于全國平均水平2.95%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，失能老人的養(yǎng)老方式主要采取家庭養(yǎng)老。2014年3月至8月，筆者采用自行設(shè)計(jì)的失能老人家庭養(yǎng)老現(xiàn)況調(diào)查問卷對(duì)湖州市認(rèn)知正常的66名失能老人進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象進(jìn)入湖州市衛(wèi)生局失能老人數(shù)據(jù)庫，按1%的比例抽取，共有105人，課題組成員通過電話與其取得聯(lián)系，并遵循自愿參與原則，篩除不愿參與的15人及無法正常交流的24人，最后有66名老人納入研究。

1.2調(diào)查工具調(diào)查問卷是在查閱文獻(xiàn)[5]、咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)失能老人家庭養(yǎng)老現(xiàn)況調(diào)查問卷。問卷主要包括失能老人的個(gè)人基本信息、生活自理能力評(píng)估。

1.2.1個(gè)人基本信息包含個(gè)人資料及目前生活狀況。個(gè)人資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、曾從事職業(yè)、醫(yī)保類型及居住地；目前生活狀況包括經(jīng)濟(jì)情況(經(jīng)濟(jì)來源及每月經(jīng)濟(jì)狀況)、子女?dāng)?shù)、失能時(shí)間、居住狀況、是否需要幫助照料、就醫(yī)方式等。

1.2.2自理能力評(píng)估包含生活自理能力、健康狀況及社會(huì)生活環(huán)境。

1.2.2.1生活自理能力(Barthel指數(shù))Barthel評(píng)估量表作為目前應(yīng)用最廣的一種評(píng)定日常生活自理能力(Activities of Daily Living，ADL)的量表[6]，包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯共10條目。每條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，部分條目為2個(gè)或3個(gè)等級(jí)，總分100分為無需依賴，61~99分為輕度依賴，41~60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.2.2.2健康狀況包括視力、聽力、肢體活動(dòng)、疾病情況。視力分為4個(gè)等級(jí)：正常；視力弱，但在正常環(huán)境下能照顧自己；視力弱，生活需要協(xié)助；由于視力障礙，無法適應(yīng)生活環(huán)境安全照顧自己。聽力分為4個(gè)等級(jí)，為正常、輕度受損、重度受損、完全失聰。肢體活動(dòng)分為左上肢活動(dòng)受損、右上肢活動(dòng)受損、左下肢活動(dòng)受損、右下肢活動(dòng)受損。疾病情況采取開放式問答，由老人自己闡述自身疾病情況。

1.2.2.3社會(huì)生活環(huán)境包括家庭支持、參與社區(qū)生活情況、居住條件及安全衛(wèi)生評(píng)估。家庭支持包括親屬提供足夠的生活支持(物質(zhì)和情感)，親屬提供些許生活支持，親屬只提供感情上的支持及很少看望，沒有物質(zhì)和感情支持。老人參與社區(qū)生活情況包括經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)、較少到社區(qū)走動(dòng)或參加活動(dòng)、偶爾到社區(qū)走動(dòng)或參加活動(dòng)及從不參加活動(dòng)。居住條件包括出入有無障礙設(shè)施、室內(nèi)有無障礙設(shè)施、廁所及洗浴設(shè)備的使用情況(獨(dú)用、合用、無)。安全衛(wèi)生包括環(huán)境條件符合老人生活衛(wèi)生與安全；衛(wèi)生條件陳舊，安全仍能保障；衛(wèi)生條件較差，生活不方便，安全缺乏保障及居住條件很差，有明顯居住安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.3調(diào)查方法此次調(diào)查由湖州市民政局老齡辦組織，并由湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院組織10名在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查的培訓(xùn)，且全部合格。在進(jìn)行調(diào)查之前，調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象商定好時(shí)間，再進(jìn)行一對(duì)一上門走訪調(diào)查。調(diào)查時(shí)，采取問答形式由調(diào)查者無記名填寫調(diào)查問卷，時(shí)間控制40 min之內(nèi)，問卷填好后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放66份問卷，有效問卷66份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分率、頻率描述。

2結(jié)果

2.1失能老人一般資料見表1。

表1　失能老人一般資料(n=66)

表1(續(xù))

2.2自理能力評(píng)估

2.2.1生活自理能力評(píng)估66人Barthel指數(shù)評(píng)分0~95分，平均(59.17±34.02)分。輕度依賴35人、中度依賴7人、重度依賴24人。在10條目中完全依賴選項(xiàng)中上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移條目占比高，分別為37.3%、32.8%、29.9%。

2.2.2健康狀況評(píng)估見表2。

表2　健康狀況評(píng)估(n=66)

表2(續(xù))

注：1)患病率最高的依次為高血壓、腦血管意外、心臟病、糖尿病

2.2.3社會(huì)生活環(huán)境評(píng)估見表3。

表3　社會(huì)生活環(huán)境評(píng)估(n=66)

3討論

3.1失能老人家庭養(yǎng)老現(xiàn)況分析失能老人女性比例高于男性，文化程度、經(jīng)濟(jì)條件普遍偏低，高齡化失能現(xiàn)象較為突出，與潘金洪等[2]基于第六次全國人口普查數(shù)據(jù)相吻合。這與我國當(dāng)今老齡化國情，女性平均預(yù)期壽命高于男性等趨勢(shì)有顯著關(guān)系。有近一半的失能老人與配偶同住，配偶成為其最主要的照料者，這與李香風(fēng)等[7]的研究一致。從失能持續(xù)時(shí)間上看，5年以上的占了68.18%，且失能程度呈現(xiàn)“兩極分化”的現(xiàn)象(重度依賴和輕度依賴分別占36.36%和53.03%，而中度依賴只占10.61%)。輕度失能比例較多，原因之一是輕度失能不足以在很大程度上影響日常生活或影響部分生活能力，加之經(jīng)濟(jì)條件限制了很大一部分輕度失能老年人尋醫(yī)問藥的欲望；原因之二是一些輕度失能老年人不服老的心態(tài)，認(rèn)為挺挺就能過去的僥幸心理使得輕度失能的比例較高。中度失能比例較少的原因是由于失能老人日常生活在很大程度上受到限制，促使其積極尋找醫(yī)療資源，因此，失能程度可向輕度或重度轉(zhuǎn)變。當(dāng)重度失能老人在明確自己狀況即在就醫(yī)條件下也不能很好改善身體狀況的情況下會(huì)選擇維持現(xiàn)有狀況，就醫(yī)的欲望不強(qiáng)烈，加之很多疾病的終末期均會(huì)呈現(xiàn)一種重度失能狀態(tài)，因此，重度失能比例亦相對(duì)較高。從健康狀態(tài)來看，失能老人罹患2種及2種以上慢性疾病占92.43%，與成茜[8]的研究一致。總的來說，失能老人的健康狀況不太樂觀，這不但給老人帶來了生理和心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)于照科者來說，也是一個(gè)沉重的壓力。從社會(huì)生活環(huán)境來看，只有50%失能老人能夠得到親屬足夠的物質(zhì)及感情支持，而50%失能老人在感情和物質(zhì)需求是得不到滿足的，這也是當(dāng)今家庭失能老人長期照料服務(wù)嚴(yán)重缺失的縮影[9]。這與家庭照料老年人的時(shí)間和成員的減少有關(guān)，從而削弱了失能老人家庭養(yǎng)老的功能[10]。從社區(qū)生活參與情況來看，半數(shù)之多的失能老人從不參與社區(qū)活動(dòng)，一方面與失能老人自身行動(dòng)不便，家庭照料者人員減少有關(guān)；另一方面也折射出社區(qū)的服務(wù)能力薄弱，兩者沒有很好地銜接。從居住條件安全衛(wèi)生來看，居住設(shè)備缺乏防止老人跌倒的功能,居住環(huán)境存在居住風(fēng)險(xiǎn)，而這屬于老人跌倒的一個(gè)高危因素[11]。

3.2建議由于婚育觀念的改變，計(jì)劃生育的實(shí)施導(dǎo)致的4-2-1家庭模式[12]，使得家庭養(yǎng)老能力變得越來越弱[13]。面對(duì)現(xiàn)今失能老人家庭養(yǎng)老狀況的困境，需通過有效的途徑改善。首先，培養(yǎng)專業(yè)化的進(jìn)家居家護(hù)理人員，完善居家護(hù)理人員準(zhǔn)入、考核、評(píng)估體系，減少家庭照料者的負(fù)擔(dān)。其次，建立失能老人居家養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，降低老年人居家跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；建立醫(yī)院—家庭快速反應(yīng)機(jī)制，當(dāng)失能老人出現(xiàn)病情變化，使其在最快時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)治，并在病情穩(wěn)定后重歸家庭養(yǎng)老環(huán)境；亦或由社區(qū)衛(wèi)生中心或是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)到失能老人家里探訪，對(duì)老年人身體進(jìn)行評(píng)估，最大程度降低失能等級(jí)。最后，提高失能老人醫(yī)療報(bào)銷比例，加快推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，亦可嘗試對(duì)失能老人家庭的居家用水、用電、用氣、用熱，低于普通類居民生活價(jià)格執(zhí)行?；蚪梃b國外模式，支持建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，引導(dǎo)社會(huì)組織、家政、物業(yè)等企業(yè)，興辦或者運(yùn)營老年供餐、社區(qū)日間照料、家政提供上門服務(wù)。從而使失能老人能更舒適地安享晚年時(shí)光。

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3.湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000；4.吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011；

5.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的了解湖州市失能老人家庭養(yǎng)老現(xiàn)況，為湖州市養(yǎng)老行業(yè)制定科學(xué)合理的養(yǎng)老方案提供背景資料。方法采用自行設(shè)計(jì)的家庭失能老人養(yǎng)老現(xiàn)況調(diào)查問卷為研究工具，對(duì)湖州市66位失能老人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果家庭養(yǎng)老環(huán)境下的失能老人，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較為低下，失能時(shí)間長，依賴重，健康狀況形勢(shì)嚴(yán)峻，且存在較多居住風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論失能老人家庭養(yǎng)老形式存在諸多不足，養(yǎng)老方式急需多樣化。

關(guān)鍵詞：失能老人；家庭養(yǎng)老；調(diào)查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.004

Survey and analysis on present situation of family supporting for disabled elderly in Huzhou// Guo Lizhen1, Deng Renli2, Shen Guodi3, Hou Weiwei4, Sun Lili5, Zhang Jianghui1, Chen Liuliu1, Lu Yongliang1// 1.Huzhou University, Huzhou, Zhejiang 313000, China; 2.The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zhuhai, Guangdong 519100, China; 3.Central Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 4.Central Hospital of Jilin City Jilin Province, Jilin, Jilin 132011, China; 5.The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo study the present situation of family supporting for disabled elderly in Huzhou to provide background information for formulating ascientific and reasonable supporting scheme. MethodInvestigate 66 disabled elderly in Huzhou by self-designed questionnaire on present situation of family supporting for disabled elderly. ResultDisabled elderly infamily supporting has low economic conditions, long disabled time, serious dependence, poor health condition and high living risks. ConclusionFamily supporting mode for disabled elderly has many deficiencies, which needs to be diversified.

Key words:disabled elderly; family supporting; survey

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)10-0912-04

通信作者：鄧仁麗，遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院

收稿日期：2015-06-11

作者簡介：過麗珍(1989-)，女,本科，研究生在讀，學(xué)生.