陳娟

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

中醫(yī)治未病思想在慢性阻塞性肺疾病中的運(yùn)用

陳娟

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；臨床緩解期；治未病；中醫(yī)藥干預(yù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫［1］。如何在提高COPD防治技術(shù)中高效、準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，延緩或遏止肺功能的繼續(xù)惡化，減少或減輕急性發(fā)作，是中醫(yī)治未病思想運(yùn)用于臨床的現(xiàn)實意義。

1 COPD的發(fā)病現(xiàn)狀

目前，COPD居于全球死亡原因的第4位，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位［2］。世界衛(wèi)生組織2005年調(diào)查顯示，全球COPD的患病人數(shù)高達(dá)5億，其中80%在發(fā)展中國家。我國COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，成為農(nóng)村居民疾病死亡病因的首位［3］。由于COPD是多種肺系疾病慢性轉(zhuǎn)歸而成，其病程緩慢，早期發(fā)病不明顯，臨床上多數(shù)患者往往忽視了對其的積極防治，因此失去了早期干預(yù)治療的最佳時期，使疾病緩慢進(jìn)展而演變?yōu)镃OPD。因此，對COPD地早期診斷、積極預(yù)防、采取措施可以有效控制疾病的演變。

2 中醫(yī)治未病思想在COPD的運(yùn)用

中醫(yī)治未病思想的精髓在于未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)，扶正氣，御邪氣，防止病邪的侵犯是其內(nèi)涵所在。治未病理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》亦云：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病。”由此可見治未病思想即是預(yù)先在疾病發(fā)生變化之前，采取措施，防止疾病的傳變、發(fā)展、復(fù)發(fā)。治未病思想在COPD的應(yīng)用，就是在發(fā)病前使正氣內(nèi)存預(yù)防病變，肺臟已病時防其傳至它臟，病情緩解時預(yù)防其復(fù)發(fā)，最終防治COPD病情的發(fā)生發(fā)展。

2.1 未病先防 《金匱要略》中有“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之說，強(qiáng)調(diào)“未病先防”的理論核心?！拔床∠确馈本褪窃谖窗l(fā)病的狀態(tài)下，重視養(yǎng)生，固護(hù)正氣，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，防止疾病發(fā)生的目的。因此在平素有肺疾病又未發(fā)展至COPD程度的患者，可加強(qiáng)患者平素四時的養(yǎng)生、鍛煉，起居規(guī)律、從飲食、氣功、固精、藥膳等方面，因人、因地、因時采取相應(yīng)的養(yǎng)生方法，并提倡綜合性養(yǎng)生方法。如氣虛質(zhì)可選用比較柔緩的傳統(tǒng)健身功法，適合氣功和太極拳、太極劍、八段錦等進(jìn)行鍛煉。痰濕質(zhì)者，多形體肥胖，身重易倦，故應(yīng)根據(jù)自己的具體情況循序漸進(jìn)，長期堅持運(yùn)動鍛煉，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、游泳、武術(shù)，以及適合自己的各種舞蹈。特稟質(zhì)的形成與先天稟賦有關(guān)，可練“六字訣”中的“吹”字功，以調(diào)養(yǎng)先天，培補(bǔ)腎精腎氣［4］。

2.2 已病防變 《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺已衰者也。”提示疾病發(fā)生后要預(yù)防其轉(zhuǎn)化，應(yīng)及早采取措施阻止疾病的發(fā)展。在COPD早期，患者主要表現(xiàn)為肺部的疾病，COPD的癥狀還不顯著，還未發(fā)展到實質(zhì)性的肺臟損傷及嚴(yán)重病變。發(fā)病之初，患者多以肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘等肺部疾病起病。病情演變，當(dāng)肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘等病情的患者出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重的氣流受限不能完全可逆時，提示病情已傳變，已經(jīng)發(fā)展成COPD或合并COPD，因此針對這些即將發(fā)病出現(xiàn)COPD相關(guān)疾病癥狀表現(xiàn)的患者，本著“已病防變”的核心原則應(yīng)盡早介入干預(yù)，延緩病程進(jìn)展。運(yùn)用辨證論治的思想根據(jù)患者癥狀與體征進(jìn)行針?biāo)幹委?，或進(jìn)行冬令膏方和冬病夏治治療，可達(dá)到預(yù)防的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的病因病機(jī)以外感邪氣為主，初期發(fā)病表現(xiàn)為肺氣失宣，病情演變至中期則以肺氣虛或肺脾兩虛為主，晚期則累及腎臟，發(fā)展為肺腎兩虛的證候特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者則累及于心［5］。因此，對于病情即將演變或已經(jīng)發(fā)病的COPD的患者，在辨證論治為指導(dǎo)的理論體系下，根據(jù)不同的病情程度和臨床證型，辨證施治，因人制宜采取不同的治療措施。早期可運(yùn)用益肺健脾補(bǔ)腎的治療原則，指導(dǎo)COPD的臨床治療。同時對患者進(jìn)行COPD基礎(chǔ)知識的宣教和康復(fù)指導(dǎo)，并倡導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，選擇適合自己的鍛煉方式，提高機(jī)體的抗病能力，減少呼吸道感染，預(yù)防COPD的反復(fù)發(fā)作，延緩病情的進(jìn)展［4］。

2.3 瘥后防復(fù) 瘥后防復(fù)思想精髓在于醫(yī)者不僅要治療疾病，而且要在疾病緩解或康復(fù)后，還要防止疾病的復(fù)發(fā)。也屬于中醫(yī)“治未病”思想的范疇之一。其內(nèi)涵在于“扶助正氣、強(qiáng)身健體、防止疾病復(fù)發(fā)”，其基本原則在于以“調(diào)攝為主，治療為輔”，在病情控制緩解康復(fù)后，運(yùn)用有效適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及保健手段，祛除余留之邪，達(dá)到機(jī)體的陰陽平和，扶正祛邪為主要防治原則。COPD緩解期以氣虛為本，夾雜痰、瘀、外邪等標(biāo)，出現(xiàn)虛實錯綜的證候，除了以氣虛為主外，可見氣逆、氣滯的表現(xiàn)。治療宜從氣著手，采用補(bǔ)肺氣、健脾氣、納腎氣并參合瀉肺氣、疏肝氣等方法。如可用玉屏風(fēng)散作為中醫(yī)扶正固表的代表方，不僅可有效緩解患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，同時可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。COPD冬季易發(fā)，春夏趨于穩(wěn)定，所謂“春夏養(yǎng)陽”、“冬病夏治”，醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)此時期對COPD患者的治療，可采用“冬病夏治”、“冬令膏方”和“穴位貼敷”達(dá)到預(yù)防的效果。順應(yīng)四時寒溫，關(guān)心患者衣被是否與當(dāng)時的氣候環(huán)境相宜。門窗的開閉，總以空氣流通而患者又不直接當(dāng)風(fēng)為宜。每當(dāng)季節(jié)氣候發(fā)生劇烈變化時，應(yīng)當(dāng)預(yù)先注意調(diào)護(hù)保養(yǎng)或采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，以順應(yīng)自然界陰陽變化的復(fù)雜多樣性。勞逸也要辨證而施，健康無病不要過于貪睡，過逸少動，也不可一味強(qiáng)調(diào)病中臥床休息。

運(yùn)用中醫(yī)治未病思想對COPD患者進(jìn)行預(yù)防和調(diào)護(hù)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證論治，對于降低COPD患者的發(fā)病率、緩解COPD患者的病情以及調(diào)護(hù)COPD患者病后體質(zhì)方面具有深遠(yuǎn)的臨床實際意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會.慢性阻塞肺疾病（COPD）診療規(guī)范（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199.

［2］任毅，曹潔，李津娜，等.門診緩解期老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：767-771.

［3］ Zhong N，W ang C，Yao W，et al.Prevalence of chronicobstructive pulm onary disease in China：a large，population-basedsurvey［J］.Am J Respir Crit Care M ed，2007，176：753-760.

［4］韓霜.關(guān)于對64例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的治療與護(hù)理措施分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，6（12）：193-194.

［5］徐婷貞，駱仙芳，夏永良.中醫(yī)“治未病”思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（11）：33-35.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0331-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.151

2015-03-23

陳娟（1988-），女，碩士研究生，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用。