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        中醫(yī)治未病思想在慢性阻塞性肺疾病中的運用

        2015-02-23 02:57:36陳娟
        新中醫(yī) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:陳娟醫(yī)治阻塞性

        陳娟

        廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

        中醫(yī)治未病思想在慢性阻塞性肺疾病中的運用

        陳娟

        廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

        慢性阻塞性肺疾病(COPD);臨床緩解期;治未?。恢嗅t(yī)藥干預(yù)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[1]。如何在提高COPD防治技術(shù)中高效、準(zhǔn)確地運用中醫(yī)“治未病”思想,延緩或遏止肺功能的繼續(xù)惡化,減少或減輕急性發(fā)作,是中醫(yī)治未病思想運用于臨床的現(xiàn)實意義。

        1 COPD的發(fā)病現(xiàn)狀

        目前,COPD居于全球死亡原因的第4位,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位[2]。世界衛(wèi)生組織2005年調(diào)查顯示,全球COPD的患病人數(shù)高達(dá)5億,其中80%在發(fā)展中國家。我國COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,成為農(nóng)村居民疾病死亡病因的首位[3]。由于COPD是多種肺系疾病慢性轉(zhuǎn)歸而成,其病程緩慢,早期發(fā)病不明顯,臨床上多數(shù)患者往往忽視了對其的積極防治,因此失去了早期干預(yù)治療的最佳時期,使疾病緩慢進展而演變?yōu)镃OPD。因此,對COPD地早期診斷、積極預(yù)防、采取措施可以有效控制疾病的演變。

        2 中醫(yī)治未病思想在COPD的運用

        中醫(yī)治未病思想的精髓在于未病先防、已病防變、瘥后防復(fù),扶正氣,御邪氣,防止病邪的侵犯是其內(nèi)涵所在。治未病理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·四氣調(diào)神大論》指出:“不治已病治未病,不治已亂治未亂,病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”《靈樞·逆順》亦云:“上工刺其未生者也……故曰:上工治未病,不治已病。”由此可見治未病思想即是預(yù)先在疾病發(fā)生變化之前,采取措施,防止疾病的傳變、發(fā)展、復(fù)發(fā)。治未病思想在COPD的應(yīng)用,就是在發(fā)病前使正氣內(nèi)存預(yù)防病變,肺臟已病時防其傳至它臟,病情緩解時預(yù)防其復(fù)發(fā),最終防治COPD病情的發(fā)生發(fā)展。

        2.1 未病先防 《金匱要略》中有“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”之說,強調(diào)“未病先防”的理論核心。“未病先防”就是在未發(fā)病的狀態(tài)下,重視養(yǎng)生,固護正氣,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”,防止疾病發(fā)生的目的。因此在平素有肺疾病又未發(fā)展至COPD程度的患者,可加強患者平素四時的養(yǎng)生、鍛煉,起居規(guī)律、從飲食、氣功、固精、藥膳等方面,因人、因地、因時采取相應(yīng)的養(yǎng)生方法,并提倡綜合性養(yǎng)生方法。如氣虛質(zhì)可選用比較柔緩的傳統(tǒng)健身功法,適合氣功和太極拳、太極劍、八段錦等進行鍛煉。痰濕質(zhì)者,多形體肥胖,身重易倦,故應(yīng)根據(jù)自己的具體情況循序漸進,長期堅持運動鍛煉,如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、游泳、武術(shù),以及適合自己的各種舞蹈。特稟質(zhì)的形成與先天稟賦有關(guān),可練“六字訣”中的“吹”字功,以調(diào)養(yǎng)先天,培補腎精腎氣[4]。

        2.2 已病防變 《靈樞·逆順》曰:“上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺已衰者也?!碧崾炯膊“l(fā)生后要預(yù)防其轉(zhuǎn)化,應(yīng)及早采取措施阻止疾病的發(fā)展。在COPD早期,患者主要表現(xiàn)為肺部的疾病,COPD的癥狀還不顯著,還未發(fā)展到實質(zhì)性的肺臟損傷及嚴(yán)重病變。發(fā)病之初,患者多以肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘等肺部疾病起病。病情演變,當(dāng)肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘等病情的患者出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重的氣流受限不能完全可逆時,提示病情已傳變,已經(jīng)發(fā)展成COPD或合并COPD,因此針對這些即將發(fā)病出現(xiàn)COPD相關(guān)疾病癥狀表現(xiàn)的患者,本著“已病防變”的核心原則應(yīng)盡早介入干預(yù),延緩病程進展。運用辨證論治的思想根據(jù)患者癥狀與體征進行針?biāo)幹委?,或進行冬令膏方和冬病夏治治療,可達(dá)到預(yù)防的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD的病因病機以外感邪氣為主,初期發(fā)病表現(xiàn)為肺氣失宣,病情演變至中期則以肺氣虛或肺脾兩虛為主,晚期則累及腎臟,發(fā)展為肺腎兩虛的證候特點,病情嚴(yán)重者則累及于心[5]。因此,對于病情即將演變或已經(jīng)發(fā)病的COPD的患者,在辨證論治為指導(dǎo)的理論體系下,根據(jù)不同的病情程度和臨床證型,辨證施治,因人制宜采取不同的治療措施。早期可運用益肺健脾補腎的治療原則,指導(dǎo)COPD的臨床治療。同時對患者進行COPD基礎(chǔ)知識的宣教和康復(fù)指導(dǎo),并倡導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,選擇適合自己的鍛煉方式,提高機體的抗病能力,減少呼吸道感染,預(yù)防COPD的反復(fù)發(fā)作,延緩病情的進展[4]。

        2.3 瘥后防復(fù) 瘥后防復(fù)思想精髓在于醫(yī)者不僅要治療疾病,而且要在疾病緩解或康復(fù)后,還要防止疾病的復(fù)發(fā)。也屬于中醫(yī)“治未病”思想的范疇之一。其內(nèi)涵在于“扶助正氣、強身健體、防止疾病復(fù)發(fā)”,其基本原則在于以“調(diào)攝為主,治療為輔”,在病情控制緩解康復(fù)后,運用有效適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及保健手段,祛除余留之邪,達(dá)到機體的陰陽平和,扶正祛邪為主要防治原則。COPD緩解期以氣虛為本,夾雜痰、瘀、外邪等標(biāo),出現(xiàn)虛實錯綜的證候,除了以氣虛為主外,可見氣逆、氣滯的表現(xiàn)。治療宜從氣著手,采用補肺氣、健脾氣、納腎氣并參合瀉肺氣、疏肝氣等方法。如可用玉屏風(fēng)散作為中醫(yī)扶正固表的代表方,不僅可有效緩解患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,同時可提高機體免疫力,促進患者機體功能的恢復(fù)。COPD冬季易發(fā),春夏趨于穩(wěn)定,所謂“春夏養(yǎng)陽”、“冬病夏治”,醫(yī)者應(yīng)加強此時期對COPD患者的治療,可采用“冬病夏治”、“冬令膏方”和“穴位貼敷”達(dá)到預(yù)防的效果。順應(yīng)四時寒溫,關(guān)心患者衣被是否與當(dāng)時的氣候環(huán)境相宜。門窗的開閉,總以空氣流通而患者又不直接當(dāng)風(fēng)為宜。每當(dāng)季節(jié)氣候發(fā)生劇烈變化時,應(yīng)當(dāng)預(yù)先注意調(diào)護保養(yǎng)或采取適當(dāng)?shù)难a救措施,以順應(yīng)自然界陰陽變化的復(fù)雜多樣性。勞逸也要辨證而施,健康無病不要過于貪睡,過逸少動,也不可一味強調(diào)病中臥床休息。

        運用中醫(yī)治未病思想對COPD患者進行預(yù)防和調(diào)護,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證論治,對于降低COPD患者的發(fā)病率、緩解COPD患者的病情以及調(diào)護COPD患者病后體質(zhì)方面具有深遠(yuǎn)的臨床實際意義。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會.慢性阻塞肺疾?。–OPD)診療規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199.

        [2]任毅,曹潔,李津娜,等.門診緩解期老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):767-771.

        [3] Zhong N,W ang C,Yao W,et al.Prevalence of chronicobstructive pulm onary disease in China:a large,population-basedsurvey[J].Am J Respir Crit Care M ed,2007,176:753-760.

        [4]韓霜.關(guān)于對64例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治療與護理措施分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,6(12):193-194.

        [5]徐婷貞,駱仙芳,夏永良.中醫(yī)“治未病”思想在慢性阻塞性肺疾病防治中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(11):33-35.

        (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R563

        B

        0256-7415(2015)06-0331-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.151

        2015-03-23

        陳娟(1988-),女,碩士研究生,研究方向:預(yù)防醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用。

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