高熙靜

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

馬兆勤教授臨證醫(yī)案3則

高熙靜

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

灸法；風(fēng)牽偏視；陰挺；眩暈；醫(yī)案；馬兆勤

馬兆勤教授是濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師，山東省物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副主委，山東省針灸學(xué)會(huì)刺法灸法學(xué)會(huì)委員，濟(jì)南市針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，濟(jì)南市名中醫(yī)，濟(jì)南市第二屆“十佳醫(yī)師”，山東省五級(jí)師承教育第一批指導(dǎo)老師。從事針灸四十余載，醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，師古而不泥古，在繼承傳統(tǒng)灸法理論的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)、探索、創(chuàng)新，針灸并用尤善灸法，形成了自己獨(dú)特的診療特色，曾被當(dāng)?shù)匕傩兆u(yù)為“齊魯?shù)谝痪摹?。筆者有幸?guī)煶袑W(xué)習(xí)，耳濡目染，受益匪淺，現(xiàn)采擷臨床醫(yī)案3則，與同道分享。

1 風(fēng)牽偏視案

董某，男，40歲，司機(jī)，2014年4月以“右眼球外展受限，視物成雙14天”為主訴來診。14天前受風(fēng)后出現(xiàn)右眼球外展受限，視物成雙，在外院行顱腦MRI未見明顯異常，曾在當(dāng)?shù)卦\所間斷針灸治療2～3次，效不顯來診。癥見：右眼

球外展受限，視物成雙，視力減退。直視時(shí)，右眼內(nèi)斜位，向右注視時(shí)，右眼外展不全，無發(fā)熱，無頭痛頭暈，納可，眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視（風(fēng)邪襲絡(luò)）；西醫(yī)診斷：右眼外展神經(jīng)麻痹。治則：疏風(fēng)通絡(luò)。方法：隔核桃殼眼鏡灸右眼。操作：選核桃殼及長(zhǎng)寬適當(dāng)?shù)尼t(yī)用繃帶浸入藥液［菊花、綠茶、蟬蛻、谷精草各6 g，冰片（包煎）1 g］200m L中約30m in備用。囑患者仰臥，將浸液之繃帶敷于眼上，核桃殼置于眼灸器上，在眼灸器上插一段3 cm長(zhǎng)的艾條，點(diǎn)燃施灸，每天2次，灸療結(jié)束后，閉目養(yǎng)神，待浸藥之繃帶慢慢變干。灸療5天后患者右眼眼球能向外移動(dòng)，大約到中線附近，復(fù)視范圍縮小，繼續(xù)隔核桃殼眼鏡灸治療8次后右眼眼球活動(dòng)度恢復(fù)正常，視力有所提高，無復(fù)視，臨床治愈。隨訪8月未復(fù)發(fā)。

按：患者長(zhǎng)期長(zhǎng)途奔波勞累，絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)邪，乘虛而入，邪中經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)外失固，氣血不和，筋脈失養(yǎng)，弛張不收而致本病發(fā)生。針刺眼周處理不當(dāng)易出血淤青，而灸法能夠改善局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，疏通局部經(jīng)絡(luò)，安全無痛，操作靈活，具有重要治療意義。臨床上眼瞼下垂多責(zé)之于脾；視物模糊責(zé)之于肝；白睛血絲責(zé)之于肺；瞳子有疾責(zé)之于腎；然眼睛屬諸臟腑精氣聚會(huì)之處，又比較嬌嫩，不能直接施灸，故馬教授在挖掘古籍基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新自制眼灸器（已獲國(guó)家實(shí)用新型專利，專利證號(hào)：ZL2007 20018865.6），間接作用于眼部以治療眼疾及頭面諸疾，方法簡(jiǎn)便，療效顯著。

2 陰挺案

莊某，女，66歲，退休，2014年6月以“子宮脫垂10月余”為主訴就診。既往曾產(chǎn)后過早從事體力勞動(dòng)。10月前出現(xiàn)子宮脫出，廠醫(yī)院檢查，婦檢提示：子宮頸及部分陰道前壁脫出陰道口外，子宮脫垂Ⅱ度。曾內(nèi)服中藥（具體用藥不詳）治療半月效差，遂來診尋求針灸治療?，F(xiàn)患者自覺陰部有墜物脫出，勞則加重，臥則減輕，走路時(shí)墜物變大且有摩擦感，不敢下蹲，四肢乏力，少氣懶言，面白無華，納可，眠安，便秘，小便調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：陰挺（氣虛下陷）；西醫(yī)診斷：子宮脫垂（Ⅱ度）。治則：補(bǔ)中益氣、升提固脫。方法：貫頂灸百會(huì)法。操作：取升麻、炙黃芪各50 g，研末，黃酒50 g，和勻調(diào)膏狀，分成十份，制成大約5mm厚，藥餅如同一角硬幣大小形狀。置于百會(huì)穴上，穴位上先放一層紗布，以免弄臟頭發(fā)，膏狀藥餅上放置中艾炷，3～5壯后百會(huì)穴有溫?zé)岣?，然后用手掌心輕輕揉按百會(huì)穴3～5 s，每天1次，每次30m in，10次1療程。經(jīng)治療3次后，自覺癥狀明顯減輕，陰部脫出物還納，但行走較遠(yuǎn)距離或干活較多、勞累后仍能脫出，繼續(xù)原方案治療1療程，諸癥消失，臨床治愈。囑勿過度勞累。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：子宮脫垂屬中醫(yī)學(xué)陰挺、陰脫等范疇。其發(fā)病原因，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注”。因此，針灸治療本病應(yīng)根據(jù)補(bǔ)中益氣和升提固脫的原則選穴施治。貫頂灸法是馬教授在多年臨床實(shí)踐中摸索出的一種特色灸法，實(shí)屬隔物灸的一種，是將艾炷置于頭頂百會(huì)穴施灸。百會(huì)穴，督脈之穴，位于巔頂，諸陽(yáng)之會(huì)，能補(bǔ)中益氣，通督固脫，升提陽(yáng)氣。黃芪益氣升陽(yáng)，灸用重在走里，補(bǔ)中有升，一舉兩得；輔以升麻，助黃芪以增強(qiáng)升提之功效，馬教授擅長(zhǎng)（針）灸、藥并用，各展所長(zhǎng)，相得益彰，提高療效。

3 眩暈案

李某，女，36歲，職員，2013年9月以“頭暈伴惡心嘔吐反復(fù)發(fā)作10天，加重1天”為主訴來診?；颊唛L(zhǎng)期伏案工作，10天前勞累后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐多次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，視物旋轉(zhuǎn)，體位變化時(shí)明顯，不能轉(zhuǎn)頭，不能下地行走，無頭疼耳鳴，在家休息后無緩解，由家人送至他院就診，經(jīng)針灸拔罐治療并靜脈滴注甘露醇、倍他司汀5天后癥狀略緩解，但遇勞即復(fù)，昨日勞累后癥狀再次加重來診。癥見：頭暈、惡心，視物旋轉(zhuǎn)，體位變化時(shí)明顯，無嘔吐，無頭痛耳鳴，無心慌胸悶，自覺乏力，納少，眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦滑。查體：神志清，精神差，C3～5椎體棘突旁壓痛（+），擊頂實(shí)驗(yàn)（+），旋頸試驗(yàn)（+），雙臂叢N牽拉試驗(yàn)（-）。頸椎CT示：C3/4、C4/5椎間盤突出。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈（痰濕阻絡(luò)證）；西醫(yī)診斷：頸椎病（椎動(dòng)脈型）。治則：化痰利濕，通絡(luò)止眩。方法：葦管器隔耳灸。操作：取葦管數(shù)根，鋸成口徑0.5 cm左右，長(zhǎng)4～5 cm段狀，管口的一端削成半個(gè)鴨嘴形（即葦管器），將葦管器放藥液（菊花、綠茶、薄荷各3 g）里面浸泡30m in后取出晾干備用。令患者取坐位，抬頭雙耳平衡，施術(shù)者將葦管器一端置入患者耳道內(nèi)，保持管腔與耳道通暢，以便施灸時(shí)藥力傳導(dǎo)。置艾炷于“鴨嘴”上，點(diǎn)燃施灸，每次5壯，持續(xù)約30m in。每天1次，10次1療程。經(jīng)一次治療后患者自覺頭暈癥狀減輕，未再惡心嘔吐，治療3天后頭暈明顯減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，體位變化時(shí)仍視物旋轉(zhuǎn)但較前減輕，能緩慢轉(zhuǎn)頭，自行行走平穩(wěn)如常人，鞏固5天后諸癥消失，臨床治愈。隨訪10月未復(fù)發(fā)。

按：本例病案屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，西醫(yī)為椎動(dòng)脈型頸椎病。此類患者常以頭暈、惡心、嘔吐為主癥。耳灸器是馬教授在挖掘古籍基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新自制而成（已獲國(guó)家實(shí)用新型專利，專利證號(hào)：ZL2007 20018863.7）。臨床采用葦管器隔耳灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，方法簡(jiǎn)便，療效顯著，主要是借助葦管腔徑使艾灸載熱及艾的藥性通過耳道進(jìn)入中耳、迷路、前庭神經(jīng)及小腦部位，到達(dá)病變部位，改善椎-底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足以及前庭系統(tǒng)的功能障礙，降低血液黏稠度，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，以達(dá)清利腦竅，聰耳定眩的功效。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）12-0282-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.125

2015-05-12

山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育項(xiàng)目（魯衛(wèi)中綜合發(fā)〔2012〕3號(hào)）

高熙靜（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸并用治療頸肩腰腿痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。