張勝軍

紹興市中醫(yī)院骨科，浙江 紹興 312000

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

張勝軍

紹興市中醫(yī)院骨科，浙江 紹興 312000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：回顧性分析50例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，對(duì)照組25例采用單純股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組25例采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)結(jié)合中藥辨證分期治療，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等，對(duì)2種治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。骨折臨床愈合時(shí)間觀察組（3.6±1.2）月，對(duì)照組（5.2±1.6）月，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間、提高髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

骨質(zhì)疏松；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；分期

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的低能量骨折。手術(shù)內(nèi)固定治療能夠有效減輕患者疼痛、提高患者生存質(zhì)量，已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛接受。但單純西醫(yī)手術(shù)治療仍然存在骨折愈合時(shí)間長、有并發(fā)癥等缺點(diǎn)；在采用上述治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)辨證分期理論對(duì)患者進(jìn)行辨證論治能夠取得更好的臨床療效［1］。筆者回顧性分析本院50例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療臨床療效的差異，為選擇合適的治療方法提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2013年7月—2014年8月50例獲得6月以上時(shí)間隨訪的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象?；颊呦轮庑炭s畸形，患側(cè)髖部疼痛、局部腫脹，壓痛（+），足跟叩擊痛（+），經(jīng)X線檢查確診，患者均為新鮮單側(cè)骨折，雙光子密度測(cè)試儀測(cè)定所有患者存在骨質(zhì)疏松癥。排除存在嚴(yán)重心、腦血管疾病等難以耐受手術(shù)或麻醉的患者；排除由結(jié)核、腫瘤等原因造成病理性骨折的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組25例，男11例，女14例；年齡62～77歲，平均（70.2±4.8）歲；致傷原因：摔傷13例，高處墜落傷5例，交通事故傷7例；受傷至手術(shù)時(shí)間為0.58～5天，平均（2.2±1.4）天；骨折按Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。對(duì)照組25例，男10例，女15例；年齡64～78歲，平均（71.4±3.9）歲；致傷原因：摔傷12例，高處墜落傷4例，交通事故傷9例；受傷至手術(shù)時(shí)間為0.46～4天，平均（2.4±1.6）天；骨折按Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。2組各項(xiàng)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2組患者均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后1天開始進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的等長收縮鍛煉，術(shù)后根據(jù)骨折穩(wěn)定性、骨折類型及骨質(zhì)疏松的情況在康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)下決定下地時(shí)間，由早期拄拐下地進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重鍛煉到逐漸完全負(fù)重，直至骨折完全愈合。隨訪6月以上。

2.1 對(duì)照組 行PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定，按照上述方法進(jìn)行術(shù)后常規(guī)功能鍛煉。

2.2 觀察組 在行PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分期理論對(duì)患者進(jìn)行辨證論治。骨折早期即1～2周：患處疼痛、局部腫脹，治以活血行氣止痛，采用活血止痛湯（當(dāng)歸尾12 g，赤芍、紫荊藤各9 g，乳香、川芎、沒藥、落得打各6 g，紅花、蘇木、陳皮各5 g，三七、水蛭各3 g）治療；骨折中期即3～5周：患處腫脹及疼痛有所減退，治療以和營生新及接骨續(xù)斷為主，采用續(xù)骨活血湯（生地黃15 g，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾各12 g，白芍、煅自然銅、落得打、赤芍各10 g，乳香、蟲、紅花、沒藥各6 g）治療；骨折晚期即6周之后：患者骨折日久，正氣已虛，治療以養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎脾胃為主采用壯筋養(yǎng)血湯（續(xù)斷、生地黃各12 g，牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛膝各9 g，川芎、杜仲各6 g，紅花5 g）治療。

每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)采用海桐皮湯［沒藥、鐵線透骨草、海桐皮、明凈乳香各6 g，當(dāng)歸4.5 g（酒洗），紅花、川芎、花椒各9 g，甘草、威靈仙、防風(fēng)、白芷各2.4 g］熱敷，每天熱敷2～3次，每次30～45 m in，7天為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：觀察2組患者術(shù)后6月的并發(fā)癥情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng)及髖內(nèi)翻等；②骨折臨床愈合時(shí)間；③髖關(guān)節(jié)功能：隨訪6月時(shí)采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)2組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)定，共分4個(gè)等級(jí)，即優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（70分以下），計(jì)算并比較2組的優(yōu)良率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后6月內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)1例傷口感染、1例髖內(nèi)翻畸形、2例泌尿系感染、1例下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組均骨性愈合，出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.283，P＜0.05）。

4.2 2組骨折臨床愈合時(shí)間比較 骨折臨床愈合時(shí)間觀察組為2.8～6.4月，平均（3.6±1.2）月；對(duì)照組為3.2～7.8月，平均（5.2±1.6）月；2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.436，P＜0.05）。

4.3 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較 術(shù)后6月，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)12例，良10例，可2例，差1例，優(yōu)良率為88%；對(duì)照組優(yōu)10例，良8例，可5例，差2例，優(yōu)良率為72%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.846，P＜0.05）。

5 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸關(guān)節(jié)囊外的部分至股骨小轉(zhuǎn)子范圍內(nèi)的骨折，是老年人多發(fā)病、常見病，好發(fā)于老年人，女性多于男性，病死率為15%～20%［2］。其主要死亡原因是由于長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎、心腦血管意外、泌尿系感染及壓瘡等。手術(shù)治療逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。PFNA具有抗旋轉(zhuǎn)、抗拔除、抗切割及創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)［3］，逐漸成為治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選。但股骨大小轉(zhuǎn)子周圍抵御感染及缺血性壞死的能力較弱，單純手術(shù)治療的效果受到了一定的限制，為了有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能并減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)創(chuàng)造促進(jìn)軟組織及骨修復(fù)的局部和全身環(huán)境，在對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定的同時(shí)采用中藥進(jìn)行治療，能夠減少并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

中藥具有活血化瘀消腫之功效，能夠促進(jìn)骨折及傷口的愈合，為血供較差的軟組織提供較好的修復(fù)條件，能夠避免或減少骨折周圍軟組織發(fā)生攣縮，促進(jìn)傷口的代謝；尤其在進(jìn)行手術(shù)治療后，采用一系列補(bǔ)腎健脾活血的中藥結(jié)合中醫(yī)辨證分期治療能夠取得更好的臨床療效［4］。

根據(jù)中醫(yī)辨證分期理論，在骨折早期，患者氣血俱損，治療應(yīng)以活血及行氣止痛為主，以此來抗血小板聚集、防止血栓的形成，增加骨折斷端周圍的血供，進(jìn)而加快損傷的軟組織進(jìn)行修復(fù)及骨折周圍的水腫吸收［5］，活血止痛湯即具有此功效；在骨折中期，患者筋已理正，骨位已正，治療應(yīng)以和營生新及接骨續(xù)斷為主，以此來促進(jìn)軟骨形成、基質(zhì)鈣化、骨化和骨重建，續(xù)骨活血湯即具有此功效；骨折晚期患者損傷日久，耗傷正氣，治療應(yīng)以養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎脾胃為主，從而促進(jìn)筋膜、肌肉及骨骼的修復(fù)，加快骨折愈合，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)［6］，壯筋養(yǎng)血湯即具有此功效。海桐皮湯具有舒筋活絡(luò)、行氣止痛之功效，因此在患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，采用海桐皮湯對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，以此使患者肌肉柔軟，易于收縮，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究對(duì)比了中西醫(yī)結(jié)合與單純手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6月相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組（P＜0.05），骨折臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；且術(shù)后6月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間、提高髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R589.5

A

0256-7415（2015）12-0128-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.056

2015-03-28

張勝軍（1967-），男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科工作。