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        中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

        2015-02-23 03:25:02張勝軍
        新中醫(yī) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        張勝軍

        紹興市中醫(yī)院骨科,浙江 紹興 312000

        中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

        張勝軍

        紹興市中醫(yī)院骨科,浙江 紹興 312000

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法:回顧性分析50例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料,對(duì)照組25例采用單純股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療,觀察組25例采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)結(jié)合中藥辨證分期治療,觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等,對(duì)2種治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。骨折臨床愈合時(shí)間觀察組(3.6±1.2)月,對(duì)照組(5.2±1.6)月,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間、提高髖關(guān)節(jié)功能,是目前治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

        骨質(zhì)疏松;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;中西醫(yī)結(jié)合療法;辨證論治;分期

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的低能量骨折。手術(shù)內(nèi)固定治療能夠有效減輕患者疼痛、提高患者生存質(zhì)量,已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛接受。但單純西醫(yī)手術(shù)治療仍然存在骨折愈合時(shí)間長、有并發(fā)癥等缺點(diǎn);在采用上述治療的同時(shí),結(jié)合中醫(yī)辨證分期理論對(duì)患者進(jìn)行辨證論治能夠取得更好的臨床療效[1]。筆者回顧性分析本院50例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料,旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療臨床療效的差異,為選擇合適的治療方法提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選取本院2013年7月—2014年8月50例獲得6月以上時(shí)間隨訪的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象?;颊呦轮庑炭s畸形,患側(cè)髖部疼痛、局部腫脹,壓痛(+),足跟叩擊痛(+),經(jīng)X線檢查確診,患者均為新鮮單側(cè)骨折,雙光子密度測(cè)試儀測(cè)定所有患者存在骨質(zhì)疏松癥。排除存在嚴(yán)重心、腦血管疾病等難以耐受手術(shù)或麻醉的患者;排除由結(jié)核、腫瘤等原因造成病理性骨折的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組25例,男11例,女14例;年齡62~77歲,平均(70.2±4.8)歲;致傷原因:摔傷13例,高處墜落傷5例,交通事故傷7例;受傷至手術(shù)時(shí)間為0.58~5天,平均(2.2±1.4)天;骨折按Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。對(duì)照組25例,男10例,女15例;年齡64~78歲,平均(71.4±3.9)歲;致傷原因:摔傷12例,高處墜落傷4例,交通事故傷9例;受傷至手術(shù)時(shí)間為0.46~4天,平均(2.4±1.6)天;骨折按Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。2組各項(xiàng)資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2 治療方法

        2組患者均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后1天開始進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的等長收縮鍛煉,術(shù)后根據(jù)骨折穩(wěn)定性、骨折類型及骨質(zhì)疏松的情況在康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)下決定下地時(shí)間,由早期拄拐下地進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重鍛煉到逐漸完全負(fù)重,直至骨折完全愈合。隨訪6月以上。

        2.1 對(duì)照組 行PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定,按照上述方法進(jìn)行術(shù)后常規(guī)功能鍛煉。

        2.2 觀察組 在行PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證分期理論對(duì)患者進(jìn)行辨證論治。骨折早期即1~2周:患處疼痛、局部腫脹,治以活血行氣止痛,采用活血止痛湯(當(dāng)歸尾12 g,赤芍、紫荊藤各9 g,乳香、川芎、沒藥、落得打各6 g,紅花、蘇木、陳皮各5 g,三七、水蛭各3 g)治療;骨折中期即3~5周:患處腫脹及疼痛有所減退,治療以和營生新及接骨續(xù)斷為主,采用續(xù)骨活血湯(生地黃15 g,續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾各12 g,白芍、煅自然銅、落得打、赤芍各10 g,乳香、蟲、紅花、沒藥各6 g)治療;骨折晚期即6周之后:患者骨折日久,正氣已虛,治療以養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎脾胃為主采用壯筋養(yǎng)血湯(續(xù)斷、生地黃各12 g,牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛膝各9 g,川芎、杜仲各6 g,紅花5 g)治療。

        每天1劑,水煎,分早晚2次溫服。進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)采用海桐皮湯[沒藥、鐵線透骨草、海桐皮、明凈乳香各6 g,當(dāng)歸4.5 g(酒洗),紅花、川芎、花椒各9 g,甘草、威靈仙、防風(fēng)、白芷各2.4 g]熱敷,每天熱敷2~3次,每次30~45 m in,7天為1療程,共治療3療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥:觀察2組患者術(shù)后6月的并發(fā)癥情況,包括感染、下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng)及髖內(nèi)翻等;②骨折臨床愈合時(shí)間;③髖關(guān)節(jié)功能:隨訪6月時(shí)采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)2組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)定,共分4個(gè)等級(jí),即優(yōu)(90~100分)、良(80~89分)、可(70~79分)及差(70分以下),計(jì)算并比較2組的優(yōu)良率。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 治療結(jié)果

        4.1 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后6月內(nèi),對(duì)照組出現(xiàn)1例傷口感染、1例髖內(nèi)翻畸形、2例泌尿系感染、1例下肢深靜脈血栓形成,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%;觀察組均骨性愈合,出現(xiàn)1例墜積性肺炎、1例泌尿系感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=10.283,P<0.05)。

        4.2 2組骨折臨床愈合時(shí)間比較 骨折臨床愈合時(shí)間觀察組為2.8~6.4月,平均(3.6±1.2)月;對(duì)照組為3.2~7.8月,平均(5.2±1.6)月;2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.436,P<0.05)。

        4.3 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較 術(shù)后6月,觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)12例,良10例,可2例,差1例,優(yōu)良率為88%;對(duì)照組優(yōu)10例,良8例,可5例,差2例,優(yōu)良率為72%。2組優(yōu)良率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.846,P<0.05)。

        5 討論

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸關(guān)節(jié)囊外的部分至股骨小轉(zhuǎn)子范圍內(nèi)的骨折,是老年人多發(fā)病、常見病,好發(fā)于老年人,女性多于男性,病死率為15%~20%[2]。其主要死亡原因是由于長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎、心腦血管意外、泌尿系感染及壓瘡等。手術(shù)治療逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。PFNA具有抗旋轉(zhuǎn)、抗拔除、抗切割及創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)[3],逐漸成為治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選。但股骨大小轉(zhuǎn)子周圍抵御感染及缺血性壞死的能力較弱,單純手術(shù)治療的效果受到了一定的限制,為了有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能并減少術(shù)后并發(fā)癥,應(yīng)創(chuàng)造促進(jìn)軟組織及骨修復(fù)的局部和全身環(huán)境,在對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定的同時(shí)采用中藥進(jìn)行治療,能夠減少并發(fā)癥,提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

        中藥具有活血化瘀消腫之功效,能夠促進(jìn)骨折及傷口的愈合,為血供較差的軟組織提供較好的修復(fù)條件,能夠避免或減少骨折周圍軟組織發(fā)生攣縮,促進(jìn)傷口的代謝;尤其在進(jìn)行手術(shù)治療后,采用一系列補(bǔ)腎健脾活血的中藥結(jié)合中醫(yī)辨證分期治療能夠取得更好的臨床療效[4]。

        根據(jù)中醫(yī)辨證分期理論,在骨折早期,患者氣血俱損,治療應(yīng)以活血及行氣止痛為主,以此來抗血小板聚集、防止血栓的形成,增加骨折斷端周圍的血供,進(jìn)而加快損傷的軟組織進(jìn)行修復(fù)及骨折周圍的水腫吸收[5],活血止痛湯即具有此功效;在骨折中期,患者筋已理正,骨位已正,治療應(yīng)以和營生新及接骨續(xù)斷為主,以此來促進(jìn)軟骨形成、基質(zhì)鈣化、骨化和骨重建,續(xù)骨活血湯即具有此功效;骨折晚期患者損傷日久,耗傷正氣,治療應(yīng)以養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎脾胃為主,從而促進(jìn)筋膜、肌肉及骨骼的修復(fù),加快骨折愈合,提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),促進(jìn)患者早日康復(fù)[6],壯筋養(yǎng)血湯即具有此功效。海桐皮湯具有舒筋活絡(luò)、行氣止痛之功效,因此在患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí),采用海桐皮湯對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷,以此使患者肌肉柔軟,易于收縮,以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

        本研究對(duì)比了中西醫(yī)結(jié)合與單純手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6月相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.05),骨折臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);且術(shù)后6月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間、提高髖關(guān)節(jié)功能,是目前治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

        [1]徐仲翔.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46(1):93-96.

        [2]趙耀杰,陳軍,李凱軍.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,17(2):161-164.

        [3]金正躍,梅麗芳,胡華剛.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015 13(1):150-151.

        [4]潘沈淇,黃海,潘海濤.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺(tái)骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(3):127-129.

        [5]楊曉建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,25(5):281-282.

        [6]吳建枚.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折28例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(6):58-59.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        R589.5

        A

        0256-7415(2015)12-0128-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.056

        2015-03-28

        張勝軍(1967-),男,主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)骨科工作。

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