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        張忠德教授從氣從痰論治癭病經(jīng)驗介紹

        2015-02-23 03:25:02金連順張曈劉云濤張忠德
        新中醫(yī) 2015年12期

        金連順,張曈,劉云濤,張忠德

        1.廣東省中醫(yī)院嶺南甄氏雜病流派傳承工作室,廣東 廣州 510120

        2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

        張忠德教授從氣從痰論治癭病經(jīng)驗介紹

        金連順1,張曈2,劉云濤1,張忠德1

        1.廣東省中醫(yī)院嶺南甄氏雜病流派傳承工作室,廣東 廣州 510120

        2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

        從癭病病因病機及辨證論治的經(jīng)典認識出發(fā),闡釋張忠德教授在此基礎上的發(fā)揮,介紹辨治方面的特色和經(jīng)驗,以饗同道。

        癭?。磺橹?;氣郁;痰凝;甄氏癭病驗方

        癭病首見于《諸病源候論·癭候》,是以頸前喉結兩旁呈彌漫性腫大或有結塊為特征的疾病,是現(xiàn)代醫(yī)學甲狀腺疾病的總稱,涵蓋單純性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進等[1]。針對癭病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學采用的干預措施包括:甲狀腺激素抑制、放射性碘、手術、介入、消融等治療,各種療法有利有弊[2]。而中藥與西藥比較,作用更為穩(wěn)定,療效也更持久,且副作用較少;對于不宜接受介入治療、手術治療的患者,中藥也不失為一種較好的選擇。在過去的5年,筆者有幸跟師張忠德教授,見諸多甲狀腺疾病患者經(jīng)張教授治療而愈,深感吾師之醫(yī)術精湛?,F(xiàn)將吾師治療癭病的經(jīng)驗介紹如下。

        1 病因病機

        1.1 情志致病,飲食、水土致病漸減 飲食、水土乃癭病致病重要病機,《圣濟總錄·癭瘤門》從病因的角度指出癭病可分為“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”五癭。石與泥則因山水飲食而得之;憂、勞、氣則本于七情。而近10年來,我國年輕人甲狀腺疾病發(fā)病率上升了3倍以上[3],主要因伏案工作、熬夜等不良生活方式及輻射損傷導致。碘過量可以誘發(fā)和促進甲狀腺機能減退和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展[4]、高原地區(qū)低氧環(huán)境易導致甲狀腺功能減退[5]。而隨著社會的快速發(fā)展,高效率、快節(jié)奏的生活方式使人們心理負荷加重,心身處于高應激狀態(tài),情志-心理應激相關疾病的發(fā)病率逐年增加[6]。張教授認為癭病與情志致病密切相關,而長期精神緊張、過度疲勞等因素易導致情志失調,出現(xiàn)煩躁易怒、抑郁寡歡、憂思煩悶等不良情緒,正如《濟生方·癭瘤論治》載:“多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉”。研究顯示文化程度越高、工作壓力越大,甲狀腺結節(jié)的患病率越高[7]。

        1.2 郁為始因,繼而痰凝滯結 氣滯、痰凝、血瘀是歷代醫(yī)家對癭病病機的共識,《諸病源候論》載:“結氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結于內”。《濟生方》一言以概之,曰:“夫癭瘤者,大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”,《外科正宗·癭瘤論》認為“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,指出癭瘤主要由氣滯、痰凝、血瘀壅結于頸前而成,采用的主要治法是行散氣血、行痰順氣、活血散堅。而張教授強調氣滯有別于氣郁,氣滯乃氣機阻滯之意,飲食不節(jié)、七情郁結、素體虛弱等所致,而氣郁因“憂、思、怒”等情志異常而出現(xiàn),如喜怒不節(jié)、煩躁易怒、憂思過度等不良情緒導致肝失疏泄。郁在先,滯在后,氣郁日久則氣機失調而氣滯,氣滯則津液不布,又木氣郁滯而土壅,脾失健運,水濕不運,聚濕生痰。痰之為物,隨氣升降,無處不到,氣滯痰凝,血行不暢,停而為瘀,“痰夾瘀血,遂成窠囊”(朱丹溪),結于頸前,發(fā)為癭病。可見癭病者以郁為始,郁而后滯,繼而痰凝滯結。痰又有形無形之分,張教授認為甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節(jié)等多以無形之痰為多見,甲狀腺癌等以有形之痰為多,甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退以痰凝血瘀互結為多見。

        2 辨證論治

        2.1 癭病初期,從氣郁論治 該期可見頸前部有腫物,平素易煩躁或情緒低落,自覺潮熱,心慌、口干、咽燥,或伴有脅肋部脹滿,眠差,難以入睡,大便偏干,舌紅、苔少、舌邊兩側可見唾液腺或舌中部可見裂紋,脈細數(shù)或弦細。治療以疏肝

        木、解肝郁、柔肝陰、軟堅散結為主?;痉揭札埞?、牡蠣、枳殼、郁金、白芍、夏枯草、知母、黃精等藥物組成。若煩躁易怒者加玄參、牡丹皮等退虛火之品;眠差、難以入睡者,龍骨、牡蠣改為煅龍骨、煅牡蠣,加首烏藤、制遠志等養(yǎng)心安神;女性患者氣郁日久者加二至丸等養(yǎng)肝陰、滋腎陰。此外喜用藥對有:①白芍與郁金:白芍入氣分,養(yǎng)肝血,清泄肝陽,補肝之體,郁金,辛、苦、寒,具有行氣化瘀,清心解郁之效,二藥伍用,養(yǎng)肝陰、解肝郁之力增強,臨床研究證明,疏肝理氣中藥對甲狀腺結節(jié)有明顯療效[8],可減小甲狀腺結節(jié)的最大徑,縮小結節(jié)體積,同時還可降低結節(jié)惡變的高危因素評分,適用于氣郁質為底或甲狀腺多發(fā)結節(jié)等。②龍骨與牡蠣:有重軟堅,滋肝陰之效,龍骨,味甘澀,收斂浮越之氣,可提高免疫力,加速損傷組織的修復過程;牡蠣,味咸、微寒,化痰軟堅散結,開通之力較強,能改善甲狀腺腫大模型大鼠的甲狀腺功能和組織增生,二藥伍用能使滋肝陰、軟堅散結之力增強,適用于甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節(jié)、單純性甲狀腺腺腫等。

        2.2 癭病后期,從痰凝論治 癭病日久,疲倦乏力,食欲不振,面色偏白,自覺喉中有異物,汗出多,胃納差,大便偏爛,舌淡紅或暗紅、苔薄白、舌體胖大或伴有瘀點、邊有齒印,脈濡或脈沉細。治療以健脾土、祛脾濕、化痰凝、消腫散結為主,基本方以醋鱉甲、浙貝母、炒白術、法半夏、黃芪、陳皮、雞內金等藥物組成。若濕困中焦者,加布渣葉、藿香、炒扁豆等化濕醒脾之品,瘀象較顯者加當歸、雞血藤、路路通等活血化瘀之品。喜用的藥對有:①貓爪草與山慈姑:貓爪草,味甘,性辛、溫,有解毒消腫、化痰散結之效,具有抗結核菌及其他細菌作用;山慈姑解毒消腫散結,善消陰分之痰,現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗組織增生及抗癌作用,但本品具有一定的毒性,張教授重視其用量,一般用量為5~10 g。二藥伍用,解毒散結、化痰消腫之功益彰,適用于甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。②浙貝母與白術:浙貝母具有清熱化痰,散結消腫之效,可治療甲狀腺囊腫,其主要成分貝母素甲對體外培養(yǎng)甲狀腺相關眼病患者的眼眶成纖維細胞增殖有一定的抑制作用[9]。白術善補氣健脾而燥濕利水,二者伍用,健脾化痰濕濁,專攻無形之痰,適用于痰濕中阻,自覺喉中有異物感者。

        2.3 無癥狀者,觀其體質,詳辨證候傾向 現(xiàn)代醫(yī)學檢驗、檢查越來越精進,大部分甲狀腺疾病在早期即可被發(fā)現(xiàn),而此時大多數(shù)甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腺瘤患者多無明顯臨床癥狀,臨床辨證論治確有一定難度。針對此類患者,張教授從體質著手,他認為氣郁質、氣虛質是癭病的常見發(fā)病體質。氣郁質者往往以長期情志不暢、性格內向而不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑等為主要表現(xiàn),臨證喜用白芍、郁金、醋鱉甲等疏肝解郁、養(yǎng)陰柔肝之品,并結合音樂療法調情志。氣虛質多以聲低氣短、神疲乏力等氣虛、臟腑功能低下為主要表現(xiàn),臨證多用炒白術、黨參、茯苓、陳皮、法半夏等調脾祛濕化痰之品,并強調調脾應以醒脾、健脾、補脾三步法進行。

        3 病案舉例

        孫某,女,42歲,2010年12月6日初診。1年前開始頸前部出現(xiàn)腫物,就診于本院門診,查B超提示甲狀腺峽部結節(jié),局部無鈣化,呈混合性改變,直徑約15mm,查病理提示:良性病變,診斷為甲狀腺結節(jié),間斷在門診治療未見緩解,遂于門診就診。癥見:頸前部可見腫物,隨吞咽可活動,邊緣清晰,自訴平素易抑郁,無心慌,無多汗,無消瘦,無壓痛,胃納尚可,二便調。舌紅、苔微黃、舌邊可見唾液腺,脈細。西醫(yī)診斷為甲狀腺結節(jié),中醫(yī)診斷為癭病,證屬痰氣交阻。給予甄氏癭病驗方加減,處方:龍骨、牡蠣、醋鱉甲各30 g,浙貝母20 g,海藻、麥冬、玄參、昆布各15 g,炮山甲、法半夏、貓爪草、山慈姑、陳皮各10 g。共7劑。囑患者服藥后無明顯不適續(xù)服上方20劑后復診,煎完第1劑中藥,取出炮山甲再次放入第2劑中藥中,可反復煎煮2~3次,使有效成分充分發(fā)揮,并囑患者晨起練太極或八段錦等運動。2011年1月11日復診:甲狀腺腫物較前縮小,復查甲狀腺彩超:甲狀腺峽部有混合性占位病變(10 mm×4 mm),原方基礎上去炮山甲、海藻、昆布、貓爪草、山慈姑、法半夏、浙貝母等加郁金、山茱萸、桑椹、女貞子、熟地黃、牡丹皮、知母等。共14劑,間斷門診中藥治療半年余,自訴2011 年6月28日外院復查甲狀腺彩超:未見異常。隨訪未復發(fā)。

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        (責任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R265

        A

        0256-7415(2015)12-0019-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.009

        2015-08-21

        廣東省中醫(yī)院科研專項項目(中醫(yī)二院[2013]233號)

        金連順(1986-),女,住院醫(yī)師,研究方向:嶺南甄氏雜病流派傳承與研究。

        張忠德,E-mail:doctorzzd99@163.com。

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