胡玉祥，郭定聰，趙漢樂

溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

針刀療法聯(lián)合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

胡玉祥，郭定聰，趙漢樂

溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察針刀療法聯(lián)合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：對第三腰橫突綜合征患者80例運(yùn)用針刀松解療法，并聯(lián)合當(dāng)歸注射液局部痛點(diǎn)封閉治療，1周1次，2次為1療程。結(jié)果：治愈58例，好轉(zhuǎn)21例，未愈1例，總有效率為98.82%。結(jié)論：針刀療法聯(lián)合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征療效確切。

第三腰椎橫突綜合征；針刀療法；局部封閉

第三腰椎橫突綜合征是由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要癥狀的疾病。亦稱第三腰椎橫突滑膜炎或第三腰椎橫突周圍炎。因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴有下肢疼痛，故稱為第三腰椎橫突綜合征[1]。本病多見于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見。筆者臨床中運(yùn)用針刀療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征患者，獲得滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]擬定：①患者常有輕重不等的腰部外傷史；②主要癥狀為腰部疼痛，疼痛程度因人而異，疼痛性質(zhì)一般是牽扯樣，也有呈酸痛樣；③疼痛往往在久坐、久站或晨起以后加重；③癥狀嚴(yán)重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高而加重；④于第3腰椎橫突尖部有明顯的局部壓痛，部位固定；⑤X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第3腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診為第三腰椎橫突綜合征，但可作為鑒別診斷之用。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：①有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損及腰部受涼史，腰部外傷或勞損史；②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年；③一側(cè)慢性腰痛，晨起及彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部；④第3腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)；⑤X線檢查可見第3腰椎橫突過長，左右不對稱。

1.3 一般資料 觀察病例均為本院2008年5月—2013年12月間收治的第三腰椎橫突綜合征患者80例，男58例，女22例；年齡35～50歲；病程3月～2年，中位數(shù)9月。患者均伴有典型癥狀與體征，實(shí)施針刀治療前均有使用消炎止痛、舒筋活血藥物史和經(jīng)腰部痛點(diǎn)注射類固醇藥物史。

2 治療方法

患者俯臥位，腹下墊15 cm墊子。首先根據(jù)腰部壓痛明顯點(diǎn)準(zhǔn)確定位第3腰椎橫突尖做局部封閉。用龍膽紫作標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾。予當(dāng)歸注射液(上海和黃藥液藥業(yè)有限公司)加2%利多卡因1∶1混合液痛點(diǎn)阻滯，痛點(diǎn)穿刺時(shí)尋找針感，隨后推注當(dāng)歸注射混合液2～3 mL。每周治療1次。封閉后再行中醫(yī)針刀療法：醫(yī)者用2號漢章針刀在第3腰椎橫突疼痛明顯處用橫形剝離法切割2～3刀，刀下有松動(dòng)感后出刀，垂直入針抵達(dá)橫突表面后，在橫突的背面、上面、下面，以及橫突與上下關(guān)節(jié)突形成的肩部與腋部分別松解1～3下，方可有理想的療效[4]。用力由輕到重，由淺入深。用3～5 s完成一個(gè)點(diǎn)的全部操作；若需松解較大幅度，可松解10下左右。本針刀可松解的組織有：背面的骶脊肌、橫突間肌、橫突間韌帶、尖部的胸腰筋膜、腰大肌、腰方肌附著處、橫突肩部的骶脊神經(jīng)后內(nèi)外側(cè)支，腋部的椎間孔外口纖維隔上部；故應(yīng)根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，做相應(yīng)的針刀松解，有針對性地對上述各軟組織有所側(cè)重地時(shí)行松解[5]。由于該部位有腰三橫突前動(dòng)脈及腹膜后壁，操作時(shí)需緊貼橫突，防止進(jìn)針過深誤傷上述組織。1周1次，2次為1療程，共治1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適；無效：腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。

3.2 治療結(jié)果 治療后治愈58例，好轉(zhuǎn)21例，未愈1例，總有效率為98.8%。

4 討論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。因腰部勞損，筋膜增厚、粘連對通過其間的腰脊神經(jīng)后外側(cè)支產(chǎn)生卡壓所致腰、臀部酸痛及腰部活動(dòng)受限為主的綜合征，是臨床引起腰腿痛的常見病因[6]。第三腰椎橫突綜合多由長期勞損，累及筋脈，耗精傷氣；或正氣虧虛，寒氣濕邪客于經(jīng)絡(luò)；或跌打損傷遷延不愈，經(jīng)脈痹阻。因此其病機(jī)乃氣滯血瘀，不通則痛。如《素問·六元正紀(jì)大論》云：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，寒濕推于氣交而為疾也?！惫时静≈委煈?yīng)行氣活血、散寒祛濕、舒筋活絡(luò)為主。

針刀橫突處松解的目的是松解粘連，除去病理因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡[7]。在橫突上的組織眾多，針刀治療一方面起到松解組織粘連、解痙止痛的作用，使肌肉不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善；另一方面解除病變組織對神經(jīng)的刺激或“卡壓”，并通過刺激對組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用改善局部血液循環(huán)，從根本上消除病因，從而恢復(fù)脊柱的平衡。

當(dāng)歸具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫筋散寒、扶正祛邪、調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣作用。治療中配合當(dāng)歸注射液注射激活穴位，可祛除局部瘀血及寒濕，促使局部達(dá)到改善微循環(huán)，提高新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，解除疼痛，修復(fù)損傷，加快局部血供，使周圍細(xì)胞獲得充分營養(yǎng)，從而達(dá)到“宛陳則除之”“祛瘀生新”的目的，從而使針刀治療作用得以持續(xù)，止痛效果明顯持久，病程進(jìn)一步縮短。

觀察結(jié)果表明，針刀療法聯(lián)合局部封閉是治療第三腰椎橫突綜合征療效肯定，宜于臨床推廣運(yùn)用。

[1]施杞．中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，200：412．

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：3．

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：202．

[4]漢章．小針刀療法[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：144-145．

[5]王文德，王曄來，等．中國針刀臨證精要[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：246-249．

[6]陳延明，劉懷清，閔蘇．頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：202-203．

[7]方玉樹．局部封閉結(jié)合小針刀治療腰三橫突綜合征療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16)：1994-1995．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+7

A

0256-7415（2015）05-0261-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.124

2014-10-07

溫嶺市科技局基金項(xiàng)目（2012C31BF0004）

胡玉祥（1971-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷及手、顯微外科。