宿佩勇，王 健，徐袁明，黃瀅樺，劉穎萍

（廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西柳州545005）

高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)針灸推拿學(xué)教學(xué)改革探索

宿佩勇，王 健，徐袁明，黃瀅樺，劉穎萍

（廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西柳州545005）

高職高專康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)針灸推拿學(xué)教學(xué)改革要從臨床療效出發(fā)，培養(yǎng)懂基本知識(shí)、會(huì)基本技能的臨床實(shí)用人才，教學(xué)改革主要采用以下方法：（1）夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)腧穴識(shí)記，加強(qiáng)基本推拿手法練習(xí)，熟悉常見病的癥狀表現(xiàn)、選穴、推拿及其他治療方法。（2）勤于練習(xí)。加強(qiáng)針刺練習(xí)，推拿手法的演練，真人針刺的練習(xí)，火罐操作練習(xí)，刮痧的基本手法。（3）強(qiáng)化考核。以腧穴定位、針灸歌賦、提問(wèn)與理論考試相輔相成。（4）學(xué)以致用。指導(dǎo)學(xué)生用學(xué)到的知識(shí)解決自身遇到的疾病，給以正確的引導(dǎo)與及時(shí)的答疑解惑。（5）網(wǎng)絡(luò)輔助。開通即時(shí)聯(lián)絡(luò)工具，指引學(xué)生使用慕課，建設(shè)教學(xué)網(wǎng)站等方法，拓展學(xué)習(xí)時(shí)間與空間。教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體，教師引導(dǎo)為輔助，強(qiáng)化臨床能力的培養(yǎng)，重視基本技能的掌握，有利于針灸推拿學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

教育改革； 學(xué)生； 針灸療法； 推拿學(xué)； 教育考核

針灸推拿學(xué)在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中有著重要的地位[1]。許多臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明針灸推拿與康復(fù)的結(jié)合更有利于臨床[2]。針灸推拿學(xué)教學(xué)要從臨床療效出發(fā)[3]。本校自2008年開始招收康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)以來(lái)，開設(shè)針灸推拿學(xué)課程，現(xiàn)在改用傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教材，基本教學(xué)內(nèi)容還是圍繞以針灸推拿學(xué)教學(xué)為主，針灸推拿學(xué)都是重要課程。但是教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少一直是教學(xué)的難題，在有限學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)會(huì)針灸推拿常用技術(shù)是教學(xué)改革的重點(diǎn)[4]，現(xiàn)將近年來(lái)的教學(xué)改革探索報(bào)道如下。

1 夯實(shí)基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)循行，腧穴定位、主治、操作手法，成人推拿手法，小兒推拿穴位、操作手法，特定穴，常見病治療選穴、組方原則，針灸歌賦都是學(xué)科的基石，必須識(shí)記掌握[5]。教學(xué)過(guò)程中設(shè)定提問(wèn)、學(xué)生講課、學(xué)習(xí)小組問(wèn)題討論，課后習(xí)題練習(xí)，讓學(xué)生們有個(gè)緊張的學(xué)習(xí)氛圍。授課在多媒體實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，配有多張按摩床，刮痧板、橄欖油、拔火罐等常用針灸器具，針灸腧穴位置圖。至少每2人有1個(gè)針灸模型人，便于學(xué)生識(shí)認(rèn)經(jīng)絡(luò)與腧穴。

1.1 經(jīng)絡(luò)腧穴識(shí)記 在理論教學(xué)時(shí)，經(jīng)絡(luò)腧穴定位以講、點(diǎn)、畫方式進(jìn)行。采用PPT課件展示經(jīng)絡(luò)腧穴線條圖、解剖圖、真人圖，圖文描述后依次在學(xué)生身上用手點(diǎn)按出該穴，方便操作的用水性筆或白板筆畫出穴位，不便于畫出的用彩色貼貼紙貼出穴位。理論與操作不分家，一堂課上完成腧穴的精確定位，畫出經(jīng)絡(luò)在體表的循行路線。理論時(shí)間安排要短，學(xué)生認(rèn)穴時(shí)間要長(zhǎng)。在認(rèn)穴的基礎(chǔ)上直接在可以針刺的常用穴位上打針，可以艾灸的艾灸，學(xué)習(xí)過(guò)程體會(huì)到穴性，針灸后的感覺，操作角度、方向、深度，艾灸后的熱度、滲透力、傳導(dǎo)力。以教師為主導(dǎo)，指引學(xué)生嘗試、模仿、體會(huì)、明確。把枯燥的理論學(xué)習(xí)變成真實(shí)的體驗(yàn)，在極短的時(shí)間內(nèi)有深刻的學(xué)習(xí)過(guò)程。課前提問(wèn)與互動(dòng)提問(wèn)可強(qiáng)化記憶，有助于熟悉。

1.2 推拿手法，基本手法的學(xué)習(xí) 講述理論操作，配以錄像短片，在學(xué)生身上操作，學(xué)生有機(jī)會(huì)體會(huì)基本手法的力度、頻度、耐力、滲透，講明注意的事項(xiàng)，理論與操作一定要結(jié)合在一起。分小組練習(xí)，手把手教學(xué)，在感受到手法的正確操作前提下，再讓學(xué)生在教師身上試手法，直到把手法學(xué)到位為止，然后再進(jìn)行下一組動(dòng)作的學(xué)習(xí)，但人多占用時(shí)間多，故需充分講解，按步驟分解演示，在學(xué)生領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)后再行練習(xí)。將如何使用這個(gè)手法結(jié)合到常見病中，如學(xué)生們常有的肩酸背痛，教會(huì)操作基本動(dòng)作，操作時(shí)間，指出有病變的筋結(jié)點(diǎn)為重點(diǎn)推拿的部位，在課后學(xué)生間相互推拿，達(dá)到學(xué)練結(jié)合，學(xué)以致用。

1.3 常見病治療，采用課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)方式。學(xué)生們2人一組，由相互間的討論，合作，共識(shí)，挑選一個(gè)常見疾病的針灸推拿治療為主，在課堂上講授，要求制作PPT，講課內(nèi)容以書本為主，教師在學(xué)生們講解后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、引入臨床案例。二者相結(jié)合，學(xué)生的積極性必然得到提高，講解的內(nèi)容必然得到熟悉，平時(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)勢(shì)必轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，既鞏固了前面的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又掌握了常見病的治療。講課作為考核成績(jī)并入總成績(jī)。課堂交給學(xué)生，更有利于突出學(xué)習(xí)的主體，但是對(duì)教師會(huì)提出更高的要求[6-7]。

2 勤于練習(xí)

針刺練習(xí)先是采用棉花團(tuán)，紙巾包法[8]，每個(gè)學(xué)生都配有2寸針，紙巾、棉花團(tuán)自備，實(shí)驗(yàn)課開始前都安排一定的練習(xí)時(shí)間，再有可以針刺書本，練習(xí)指力，用A4紙懸掛后針刺紙的下部，進(jìn)針為度，練習(xí)針刺的速度。課上示范持針?lè)椒?、力度，進(jìn)針過(guò)程，常用穴位如足三里、曲池、三陰交、太溪、合谷等是課上練習(xí)的常用穴位，課下練習(xí)為主。檢驗(yàn)以課上考核操作作為監(jiān)督，強(qiáng)化學(xué)生們的練習(xí)。推拿手法練習(xí)以實(shí)驗(yàn)課為主，課上分組練習(xí)，課后自我練習(xí)為輔。真人針刺練習(xí)前強(qiáng)調(diào)安全穴位，意外情況的處理，課上演示，練習(xí)與課后練習(xí)相結(jié)合?；鸸蘧毩?xí)以實(shí)驗(yàn)課為主，課上操作示范，學(xué)生演練，刮痧的基本手法，各部位的刮痧方向、力度、頻次，依次操作考核過(guò)關(guān)。

3 強(qiáng)化考核

考核規(guī)范化，即規(guī)定好考核的內(nèi)容與方法，定期考核，并監(jiān)督、檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。

3.1 腧穴定位考核 指出常用腧穴約100個(gè)作為考核范圍，考試方法是真人熒光貼貼紙法。在真人身上事先規(guī)定的穴位上用無(wú)色熒光標(biāo)出，畫的范圍要大于圓形貼貼紙，腧穴分別寫在紙條上，每張紙條20個(gè)，隨機(jī)抽取，按紙條內(nèi)容在真人模特身上貼出穴位，用防偽紫外光筆照出粘貼點(diǎn)與真實(shí)穴位的差距進(jìn)行打分。所得分?jǐn)?shù)作為部分學(xué)期成績(jī)。

3.2 針灸歌賦考核 以書本附錄的常用歌賦為主，作為平時(shí)學(xué)習(xí)背誦的主要內(nèi)容，如井滎輸經(jīng)合歌、十五絡(luò)穴歌、十六郄穴歌、八會(huì)穴歌、十二背俞穴歌、十二募穴歌等12首歌賦。作為背誦內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)抽取式考核，作為部分學(xué)期成績(jī)。平時(shí)也要在課前的提問(wèn)中問(wèn)到，督促平時(shí)的記背功夫，以免在后面的期末考試季沒(méi)有時(shí)間背誦，使基本功的練習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)用的要求。

3.3 提問(wèn)與理論考試 提問(wèn)是課堂督促檢查學(xué)習(xí)情況的探針，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，提示存在的問(wèn)題，有必要課課提問(wèn)，提問(wèn)成績(jī)一并作為成績(jī)的一部分，每課前都設(shè)有提問(wèn)環(huán)節(jié)。每章節(jié)后都附有練習(xí)題目，是期末理論考試的基本內(nèi)容，題目平均分配各章節(jié)，點(diǎn)面結(jié)合，全面考核。

4 學(xué)以致用

將臨床引進(jìn)課堂[9]，學(xué)生有關(guān)疾病的相關(guān)問(wèn)題給以專業(yè)的解答，指導(dǎo)學(xué)生自己治療自身疾病的方法，親自體驗(yàn)治療過(guò)程，信服學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，積累治療經(jīng)驗(yàn)，為以后的臨床實(shí)踐打開門徑。臨床療效是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也是今后學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，基本知識(shí)掌握后，對(duì)一些常見病有了一定的認(rèn)識(shí)后，指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)自身病痛進(jìn)行治療，把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐。如女生的痛經(jīng)，教師引導(dǎo)有病痛的學(xué)生經(jīng)辨證分析后，選定穴位，采用可行的方式方法進(jìn)行治療，如灸關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、腎俞穴，也可以用刮痧的方法、拔罐子的方法在特定穴位上操作，可以進(jìn)行針刺操作的，課上示范，學(xué)生操作準(zhǔn)確無(wú)誤后，課后自己治療，教師通過(guò)即時(shí)工具與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)跟蹤療效，指導(dǎo)下一步的治療方式和方法。小病如牙痛，取用下關(guān)、頰車、合谷，教師指點(diǎn)用穴方法、針刺方向、角度，學(xué)生打針，針刺1~2次往往見效。頭痛如是肝膽氣郁所致偏頭痛，教師明確點(diǎn)出常用穴位，如肝俞、膽俞、期門、陰陵泉、太沖；病變局部頭側(cè)，講明刮痧器具、操作方向、力度、頻數(shù)，課上作演示讓學(xué)生看到治療的過(guò)程，學(xué)生課后自行操作，通常幾天后就會(huì)顯效，病患消失。學(xué)習(xí)的興趣與熱情在自我治療的過(guò)程中不斷增加。

5 網(wǎng)絡(luò)輔助

5.1 拓展學(xué)習(xí)管徑 建立QQ群，開通個(gè)人微信，通過(guò)QQ群空間，微盤上傳針灸推拿學(xué)習(xí)入門參考書電子版，參考書目精心設(shè)計(jì)，多是針灸名家的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，臨床驗(yàn)案，心得體會(huì)，如陸瘦燕針灸論著醫(yī)案、金針王樂(lè)亭、董氏奇穴針灸學(xué)、精減版的十四經(jīng)穴與圖、針灸歌賦等，根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行自我總結(jié)，便于下載到手機(jī)上閱讀。課堂上總結(jié)部分，必須識(shí)記的內(nèi)容做成PDF版本上傳給學(xué)生，便于課后學(xué)習(xí)。QQ群里討論學(xué)習(xí)上的相關(guān)問(wèn)題，發(fā)布作業(yè)，指定學(xué)生布置教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)。養(yǎng)成學(xué)習(xí)不局限于課堂學(xué)的習(xí)慣，形成隨時(shí)隨地有心學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

5.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的慕課網(wǎng) 有關(guān)針灸推拿教學(xué)的內(nèi)容有利于開闊學(xué)生視野，指定為學(xué)習(xí)小組課后學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，并將學(xué)習(xí)心得體會(huì)在課堂上交流。如國(guó)家精品課程資源網(wǎng)上的《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)的推拿手法學(xué)》，上海中醫(yī)藥大學(xué)的《走進(jìn)經(jīng)絡(luò)的世界》等。在課后的自我學(xué)習(xí)中可以在各大學(xué)院的針灸推拿名師、臨床一線的名老醫(yī)師的指導(dǎo)下深入淺出地學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)本校教學(xué)資源匱乏的現(xiàn)狀。

5.3 教學(xué)網(wǎng)站建設(shè)[10]與學(xué)校相關(guān)科室合作，制作教學(xué)網(wǎng)站，把教學(xué)內(nèi)容用的教學(xué)大綱、PPT、教案、課后習(xí)題、參考書目、問(wèn)題討論、推薦文章發(fā)布到網(wǎng)上，供學(xué)習(xí)參考。本校教學(xué)網(wǎng)站已建成，并在廣西教育課件大賽中獲得二等獎(jiǎng)。

綜上所述，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體，教師引導(dǎo)為輔助，強(qiáng)化臨床能力的培養(yǎng)，重視基本技能的掌握，以針灸推拿學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高為宗旨。單純的目的，豐富的過(guò)程，在緊張的時(shí)間里做好教學(xué)本職工作。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.057

：B

：1009-5519（2015）07-1098-02

2014-11-30）

2013年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目一般項(xiàng)目B類（2013JGB309）。

宿佩勇（1976-），男，吉林白山人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)學(xué)的教學(xué)與臨床工作；E-mail：xpyxpy1990@163.com。

王?。‥-mail：51953736@qq.com）。