孫磊濤，鄭夢夢，沈敏鶴，阮善明

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

沈敏鶴主任醫(yī)師運用升降浮沉論治腫瘤經(jīng)驗

孫磊濤1，鄭夢夢1，沈敏鶴2，阮善明2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

惡性腫瘤；升降浮沉；沈敏鶴

啟故從新，發(fā)陳者，謂之升。茂盛華美，蕃秀者，謂之浮。盛實安定，容平者，謂之降。隱晦伏匿，閉藏者，謂之沉。升降浮沉理論的運用在惡性腫瘤的論治中不可偏廢。升降在縱，浮沉在橫，縱橫捭闔，方能屢起沉疴。沈敏鶴主任醫(yī)師系國家重點專科浙江省中醫(yī)院腫瘤學(xué)科國家級名老中醫(yī)吳良村教授的學(xué)術(shù)繼承人，業(yè)醫(yī)三十余載，致力于中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床與科研工作，在實踐中逐步形成了獨特的診治腫瘤的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，開辟了升降理論治療腫瘤的新思路[1]。筆者有幸?guī)煆闹?，臨證五年，朝而誦讀，晝來見證，夜乃思辨。現(xiàn)將沈主任運用升降浮沉論治腫瘤的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 升降浮沉，法于陰陽

1.1 求本 《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽。”本者，根源也，主部也。病本唯一，本末蟬聯(lián)，治病必求于本，本即陰陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幷撸鼐鹭揭?；陽者，衛(wèi)外而為固也?！比松碇蹈〕?，不外乎陰陽二字，升浮為陽，沉降乃陰。升者上應(yīng)天氣，降者下通地氣；浮則主其外，沉則持其內(nèi)。故沈主任臨證，必先辨病之陰陽，正之盛衰，陰盛用升浮，陽亢用沉降，陰不足者多沉降以壯水之主，陽不足者多升浮以益火之源。

1.2 用陰，用陽 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！睈盒阅[瘤患者多逾不惑之年，加之刀圭、放化療邪，耗氣傷陰，重創(chuàng)脾胃，動作乃衰。朱丹溪在《格致余論》中著有“陽有余陰不足論”，提出“陰氣難于成，古人善攝養(yǎng)”“陽道實陰道虛”的觀點。沈主任認(rèn)為，平人或病情穩(wěn)定的患者可多用沉用降，降以滋陰養(yǎng)血，沉以藏精固內(nèi)。常用六味、二至、生脈、四物劑調(diào)攝養(yǎng)正。

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危?！币娢Ｖ刂?，多屬氣機(jī)逆亂，五臟生克乖戾，癌瘤叢生，邪實盛，正虛極，氣血津液耗竭，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽等死證。此時不必拘泥于用陰用陽，見厥逆證、下利清谷不止者，必用四逆湯浮以回陽；見陽明腑實證脈不虛者，必用大承氣湯降以攻下；見瘀熱陽黃證，必用茵陳蒿湯利濕以退黃。

總之，觀其脈證，沈主任總能知調(diào)陰陽，究其盛衰，以升降浮沉和之，使陰平陽秘，圣度乃得。

2 審慎升降，以定浮沉

2.1 論升降 張元素言：“風(fēng)升生，味之薄者，陰小之陽，味薄則通……燥降收，氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄?！笨梢姟夺t(yī)學(xué)啟源》在闡述藥性方面首創(chuàng)升降理論。然而，張氏之前，《素問·六微旨大論》既有“升降出入，無器不有”之說，故升降浮沉不為本草所獨有，其不僅論述了人體生理病理特點，而且指導(dǎo)臨床立法組方用藥，堪為腫瘤因機(jī)證治之要旨。

升者向上，春之象，如木曲直。病因病機(jī)如肝陽上亢、心火上炎、肺失肅降、胃反；治法宗提升、舉陷、宣肺、涌吐；組方之升陷湯、梔子豉湯、麻黃湯、瓜蒂散；用藥多升麻、麻黃、桔梗、豆豉，此皆屬升。降者向下，秋之象，如金收斂。如因機(jī)之清陽不升、脾氣下陷、肺不宣發(fā)、下利；治法之瀉下、通利、肅肺、降逆；組方之承氣湯、陷胸湯、旋覆代赭湯、六一散；用藥之枳實、茯苓、滑石、牛膝等，皆屬降。沈主任臨證多于此中權(quán)衡，升中有降，降中寓升。

2.2 別浮沉 張氏亦曰：“熱浮長，氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱；寒沉藏，味之厚者，陰中之陰?！比∩抵?，比浮沉之象。則浮者向外，夏之象，如火擴(kuò)散。例如虛陽浮越、心氣渙散、陰虛陽浮、虛勞；解郁、散火、發(fā)表、散寒；四逆散、逍遙散、桂枝湯、越鞠丸；附子、柴胡、桂枝、香附等，皆屬浮。沉者向內(nèi)，冬之象，如水滋潤。例如肝氣不疏、火郁不發(fā)、陽郁厥逆、血瘀；填精、益髓、滋潤、收斂；地黃丸、二至丸、增液湯、封髓丹；生地黃、玄參、黃柏、龜板等，皆屬降。2.3 升降相因，浮沉相濟(jì) 《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！蹦[瘤的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，局部氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒相互交結(jié)，日久積聚成為有形之腫塊[2]。沈主任提出惡性腫瘤的治療不必每每單取升降浮沉中一法，必遵循四法互參，因勢利導(dǎo)，引經(jīng)攻邪，以平為期的原則。多以小柴胡、逍遙之浮沉，瀉心、枳桔、枳術(shù)之升降，疏解表里，交通上下，正合《系辭》：“天地氤氳，化物化醇”之說。

3 升降浮沉，辨證論治

3.1 首辨六經(jīng)，尤重少陽 沈主任辨證以八綱為基，認(rèn)為傷寒六經(jīng)亦分表里虛實寒熱，總屬陰陽，即為八綱，統(tǒng)攝升降浮沉。提出了傷寒不獨論外感，金匱非只屬雜病的觀點，常言腫瘤患者頻頻可見《傷寒雜病論》中脈證，故可用傷寒方治患者之六經(jīng)證、雜病證。而傷寒精意處在乎識脈診，辨六經(jīng)，調(diào)升降，重浮沉?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”沈主任認(rèn)為陽經(jīng)開合，少陽為樞；陰經(jīng)開合，少陰為樞；六經(jīng)開合，少陽為陰陽之開合，上下之樞機(jī)，左右之道路。

運用升降浮沉施治時，太陽經(jīng)見證，病勢向上，因而用升，擬麻黃湯、梔子豉湯之類；陽明經(jīng)見證，病勢向下，因而用降，擬白虎湯、茵陳蒿湯之類；太陽腑、陽明腑見證，病位在下，均可用降，擬抵擋湯丸、承氣湯之類。少陽見證，先別縱橫。病屬陽者，在橫，多用浮沉，擬柴胡劑，以津柴胡、炒黃芩、太子參、姜半夏、大棗、炙甘草為主方加減，意在調(diào)和浮沉，疏解表里，暢達(dá)氣機(jī)；在縱，左升者當(dāng)擬柴胡桂枝湯，右降者當(dāng)擬大柴胡湯；一身之少陽不利者擬瀉心湯，意在辛開苦降，調(diào)中和胃?？芍^上下暢，內(nèi)外和，則氣血流通，百病可瘥。

3.2 衛(wèi)氣營血，浮沉為先 葉香巖創(chuàng)立“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血直須涼血散血”的大法。沈主任認(rèn)為氣在衛(wèi)后，血在營內(nèi)，氣血不能相離，營衛(wèi)不得拆分，故衛(wèi)氣營血辨證總歸浮沉二字。在營衛(wèi)者，浮而外解或轉(zhuǎn)氣出營即可；入氣血者，當(dāng)清之、沉之、涼之、寧之。

《溫?zé)嵴摗分醒裕骸熬汝幉辉谘?，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便?！蹦[瘤患者多受放化療陽熱之邪，需補(bǔ)陰者，慮其血精不能速生，必補(bǔ)津液固汗液，多用沉法。若陰陽俱虛，陽郁不通者，恐其升浮傷陰，必利小便通大便，多用降法。

3.3 再辨三焦，多用升降 《溫病條辨》曰：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！鄙蛑魅胃鶕?jù)癌瘤發(fā)生部位提出惡性腫瘤按三焦辨證分治的原則，如鼻咽癌、腦腫瘤、頭頸部腫瘤等屬上焦，病位在上，治以輕清上升、氣味淡薄之品，正是“其高者，因而越之”之意。腎癌、膀胱癌、前列腺癌、婦科腫瘤等屬下焦，病位在下，治以重濁下降，氣味濃厚之品，是內(nèi)經(jīng)“其下者，引而竭之”之意。胃癌、肝癌、腺癌、膽囊癌等屬中焦，中焦為一身之樞機(jī)，如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！逼洳∥辉谥?，治以氣味平和之品或以升降法和而用之。

三焦辨證分治畢竟有所偏頗，雖用藥、服湯不可藥過病所，亦不能只在一焦專治，必兼顧三焦，暢中焦，通上下，使升降浮沉調(diào)和，病歸于平。臨證多用瀉心湯[3]、三仁湯、升降散[4]之類為主方治療。

目前對于腫瘤的認(rèn)識，處在病因錯綜復(fù)雜，證候變化多端，診治思路不一，摸索中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用的階段，乃疑難雜癥的范疇[5]。因此，以升降浮沉立法，將腫瘤病因、病機(jī)、診治有機(jī)統(tǒng)一，根據(jù)脈證，在六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證法中綜合選擇，最后用升降浮沉法遣方用藥，或許是值得探索和發(fā)展的新途徑。

[1]阮善明，沈敏鶴．沈敏鶴運用升降理論治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(12)：2456-2457.

[2]郝希山，魏于全．腫瘤學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：374-376．

[3]花寶金，鮑艷舉．半夏瀉心湯治腫瘤體悟[J]．中醫(yī)雜志，2007(1)：19-21．

[4]陳賜慧，花寶金．升降散在腫瘤治療中的應(yīng)用體會[J]．吉林中醫(yī)藥，2013(1)：16-18．

[5]林麗珠，肖志偉．中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的幾點思考[J]．中醫(yī)雜志，2012(18)：1554-1556．

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249；R73

A

0256-7415（2015）05-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.008

2014-11-19

孫磊濤（1991-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)腫瘤。

沈敏鶴，E-mail：shenminhe@aliyun.com。