韓文均，劉娟，董升棟，王莉，陳之君，池峰，劉鵬，倪晨指導(dǎo)：孫建明

1.上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137；2.河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000

孫建明教授治療早泄經(jīng)驗(yàn)

韓文均1，劉娟1，董升棟1，王莉2，陳之君1，池峰1，劉鵬1，倪晨1指導(dǎo)：孫建明

1.上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137；2.河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000

介紹孫建明教授治療早泄的經(jīng)驗(yàn)，孫教授認(rèn)為早泄病機(jī)以肝腎同源為理論基礎(chǔ)，注重補(bǔ)益肝腎；同時(shí)注重以水火既濟(jì)為理論基礎(chǔ)，主張從心論治；此外，以五運(yùn)六氣立論，根據(jù)司天、在泉、主運(yùn)、主氣、客氣等的不同，分別加用針對(duì)不同氣運(yùn)的藥物。

早泄；中醫(yī)治療；五運(yùn)六氣；補(bǔ)益肝腎；從心論治；孫建明

孫建明教授、主任醫(yī)師為上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)，上海市浦東中醫(yī)男性病專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床二十余年，尤其擅長治療男科疾病，現(xiàn)將其治療早泄的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　注重補(bǔ)益肝腎

《靈樞·經(jīng)脈》言“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“腎生骨髓，髓生肝”，闡述了肝腎同源的道理。孫教授認(rèn)為，早泄病的根本病機(jī)在于腎精不足，腎氣虧虛，但根據(jù)肝腎同源的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該在補(bǔ)腎的同時(shí)注重補(bǔ)益肝血，肝血充盈，血能化精，腎精才能充足，腎精充足才能腎氣充盈，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“形歸氣，氣歸精”，指出了精足才能氣盈。孫教授應(yīng)常用自擬強(qiáng)1號(hào)方治療腎虛為主的早泄。包含的主要藥物為熟地黃、杜仲、枸杞子、露蜂房、蜈蚣、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、丁香等。其中以熟地黃、枸杞子補(bǔ)益肝腎為君藥，杜仲、菟絲子、續(xù)斷、巴戟天補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；其余為佐使藥，全方共起補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎益精的作用。

2　主張從心論治

《易經(jīng)》認(rèn)為，人體之腎納象為水，水宜上升；而心納火象，火應(yīng)下降，此乃水火既濟(jì)。中醫(yī)學(xué)中所說的“水火既濟(jì)”，正是借用《易經(jīng)》原理及中醫(yī)五行學(xué)說中相生相克的關(guān)系，來比喻心火與腎水的相互關(guān)系。心火下行溫養(yǎng)腎水以防腎水太寒，腎水上行滅心火以防心火太旺，心腎相交，陰陽和諧，即水火既濟(jì)。孫教授認(rèn)為，早泄的發(fā)病主要為腎水與心火不能既濟(jì)，導(dǎo)致腎水不能上行、心火不能下行，最終導(dǎo)致腎水太寒、心火太旺而發(fā)生早泄。因此，孫教授認(rèn)為，治療早泄的另一重要方法在于注重調(diào)節(jié)腎水與心火的關(guān)系，使心火與腎水既濟(jì)，陰陽平衡。孫教授常用自擬蓯蓉連翹方治療水火不濟(jì)型早泄，主要藥物為連翹、肉蓯蓉、茯苓、肉桂、淡竹葉、黃連、車前草、續(xù)斷等。方中以肉蓯蓉、連翹為君藥，連翹祛心火、肉蓯蓉溫腎水；肉桂引火下行，淡竹葉、黃連清心火共為臣藥；其余為佐使藥，全方共行調(diào)節(jié)心火與腎水，最終達(dá)到治療早泄的目的。

3　運(yùn)六氣立論

五運(yùn)六氣是“運(yùn)氣”的簡稱，“運(yùn)”指丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水五個(gè)階段的相互推移；“氣”指厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水六種氣候的轉(zhuǎn)變。運(yùn)氣學(xué)說是中國古代研究氣候變化及其與人體健康和疾病關(guān)系的學(xué)說，在中醫(yī)學(xué)中占有比較重要的地位。運(yùn)氣學(xué)說的基本內(nèi)容，是在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用天干地支等符號(hào)作為演繹工具，來推論氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病的影響。孫教授以五運(yùn)六氣立論，根據(jù)司天、在泉、主運(yùn)、主氣、客氣等的不同，分別有針對(duì)性地加用不同藥物。如就診時(shí)期當(dāng)令氣運(yùn)為濕氣太過，則加用薏苡仁、茯苓、佩蘭、砂仁等祛濕藥物；如熱象明顯加用連翹、淡竹葉等；若寒象明顯，加用熟附子、仙茅、淫羊藿等；若風(fēng)木太過，加用疏肝之品，如佛手、玫瑰花等。

4　病案舉例

馬某，男，31歲，2013年7月12日初診。因“性生活時(shí)間較短反復(fù)發(fā)作2年余，加重1月”就診?；颊哂?年前過度勞累后同房時(shí)發(fā)現(xiàn)性交時(shí)間較短，未引起重視，其后性生活中多次出現(xiàn)上述情況，休息后未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊吆髞黹L期自行在藥店購買多種“補(bǔ)腎壯陽”藥物，具體藥物不詳，服用后癥情緩解不明顯。近1月來癥情較前有所加重，甚至幾秒即產(chǎn)生射精?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，遂慕名前來尋求孫教授治療。診現(xiàn)：性交時(shí)間短，甚則幾秒，神疲乏力，心情煩躁，口干舌燥，夜寐欠安，胃納減少，大便干結(jié)。舌邊尖紅，舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：2013年7月11日本院陰莖勃起敏感神經(jīng)檢測（VPT）：龜頭12點(diǎn)3.5，9點(diǎn)3.1，其余正常。孫教授認(rèn)為，該患者屬于早泄病，中醫(yī)辨證為水火不濟(jì)證，治擬祛心火，養(yǎng)腎水。同時(shí)結(jié)合當(dāng)下司天與客氣均為為厥陰風(fēng)木、在泉及主氣均為少陽相火，故予以自擬蓯蓉連翹方加減如下：肉蓯蓉、連翹、續(xù)斷、巴戟天、菟絲子各15 g，佛手、麥冬各10 g，玫瑰花、生甘草各6 g，黃連3 g。上藥加清水500 mL，浸泡2 h后武火煮沸，再以文火煎煮20 min，濾出頭汁150 mL，再加清水250 mL，如法煎煮至100 mL，兩汁混和，分2次溫服。

7月18日二診：患者自覺癥情明顯好轉(zhuǎn)，性生活時(shí)間較前延長，精神好轉(zhuǎn)，心情較前舒暢，口干仍較明顯，夜寐尚安，納增，大便好轉(zhuǎn)。舌邊尖紅，舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。結(jié)合本年客氣四之氣少陰君火將至，故口干仍較明顯，予以加量連翹為30g，黃連5g，其余不變，續(xù)服1周。

7月25日三診：患者癥情好轉(zhuǎn)明顯，效不更方，續(xù)服2周后停藥，隨訪1月病情未見反復(fù)，患者及性伴侶滿意。

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R256.55

A

0256-7415（2015）09-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.008

2015-01-16

上海市第七人民醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目（JCR2014-01）；上海市浦東新區(qū)中醫(yī)示范學(xué)科項(xiàng)目（PDZYXK-3-2013001）；上海浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目（PDYNZJ2014-24）

韓文均（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事男性病的研究。