包紅桃　　指導(dǎo)：武權(quán)生

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

◆名醫(yī)研究論著◆

武權(quán)生教授辨證治療霉菌性陰道炎經(jīng)驗

包紅桃指導(dǎo)：武權(quán)生

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

介紹武權(quán)生教授運用中醫(yī)藥治療霉菌性陰道炎的經(jīng)驗。武教授認(rèn)為霉菌性陰道炎在病機上以寒、濕、熱、瘀錯雜為主，治療上需注重辨證論治，攻補兼施，并運用中醫(yī)藥內(nèi)服兼外洗法，標(biāo)本兼治等治療。

霉菌性陰道炎；中醫(yī)療法；武權(quán)生

武權(quán)生教授為甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)婦科醫(yī)、教、研二十余年，對中醫(yī)藥治療婦科常見病及疑難病癥有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解，尤其是辨病辨證相結(jié)合治療霉菌性陰道炎。筆者隨導(dǎo)師臨診，深受啟迪，現(xiàn)將武教授治療霉菌性陰道炎經(jīng)驗介紹如下。

1　謹(jǐn)察病機，辨證求因

霉菌性陰道炎（外陰陰道假絲酵母菌病）的主要致病菌為白色念珠菌，多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者，其發(fā)病率逐年升高，引起廣泛關(guān)注，其治療方法多種多樣，但效果不一［1］。臨床常表現(xiàn)為豆腐渣樣白帶、外陰瘙癢、灼痛，伴有尿頻、尿痛及性交痛，甚則坐臥不寧，本病纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的影響。

武教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)陰癢、帶下病范疇。所謂“無濕不成帶”，其主要病因是“濕”邪，濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約；寒濕瘀阻或濕熱下注，或因濕熱生蟲，蟲蝕陰中而致，總之，與寒、濕、瘀、熱之邪蘊遏，流注下焦密切相關(guān)。病位主要在前陰，病本在脾腎陽虛，病標(biāo)為寒、濕、熱、瘀，濕邪是其主要原因，寒、熱、瘀為病變過程中的兼見現(xiàn)象。濕又多有內(nèi)濕外濕之分，內(nèi)濕者因脾虛失健，氣化失常，水濕內(nèi)聚。女子以血為本，以肝為先天，又女子數(shù)脫陰血，多虛多瘀，若肝郁乘脾，則肝火易挾脾濕下注，濕熱瘀內(nèi)蘊，夾雜為??；脾腎陽虛，水濕內(nèi)蘊，蒸化失司；或濕熱久遏成毒，損傷任帶二脈亦可致病。外濕者因久處寒濕之地，或淋雨冒水，或不潔性交等，以致感受濕熱蟲邪，蘊遏為病。

2　遣方用藥，靈活多變

武教授認(rèn)為，治療本病應(yīng)遵循整體觀念和辨證論治的基本原則，運用中醫(yī)藥內(nèi)服兼外洗法相配合，標(biāo)本同治，攻補兼施。臨床以脾虛濕蘊兼寒及濕熱下注兼瘀多見，前者多表現(xiàn)為帶下量多，色白，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭，外陰瘙癢；面色萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，四肢發(fā)涼，納少便溏，或四肢浮腫，舌淡胖、苔白或膩，脈細(xì)緩；后者多表現(xiàn)為白帶增多，色白或呈膿性，質(zhì)粘稠，呈豆腐渣樣，有氣味，小腹刺痛，外陰灼熱感，瘙癢，心煩失眠，口苦口膩，小便短赤，舌紅、苔黃膩，邊有點刺，脈弦滑或數(shù)。

武教授強調(diào)治療本病需聯(lián)系女子經(jīng)期特點，攻補兼施，即經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)；經(jīng)后血?？仗?，宜予補益氣血；結(jié)合女子“經(jīng)前勿補，經(jīng)后勿瀉”的理論，辨證既明，用藥宜專，內(nèi)服外洗并用，經(jīng)前常以龍膽瀉肝湯加減以清熱解毒，疏肝解郁，利濕以祛標(biāo)，經(jīng)后用完帶湯健脾除濕，溫陽散寒以固本。兩方同用，如此則順應(yīng)月經(jīng)周期標(biāo)本兼顧，老藥新用，加減靈活，藥變隨宜，持重守方要守而不死，應(yīng)機變化要變而不濫，配伍精當(dāng)，注重分期論治，從化源滋生處著力，善后理、法、方、藥之不同也。

2.1內(nèi)服完帶湯加減，組方用藥常選黨參、甘草、山藥、白術(shù)健脾益氣；蒼術(shù)、陳皮、薏苡仁、茯苓、砂仁健脾燥濕，行氣和胃；白芍柔肝，輕用柴胡稍佐疏肝解郁；黑荊芥入血分，祛風(fēng)除濕，兼顧了“癢自風(fēng)來”的理論依據(jù)。又有車前子清熱利濕，使寒濕之邪從小便去，本方肝、脾、胃三經(jīng)同治之方，寓補于散之中，寄消于升之中。全方補、散、升、消，都為濕邪開路，補虛而不滯邪，以達(dá)健脾益氣，升陽除濕止帶之效，清陽得升，濕濁乃化，帶下自止。如腰部疼痛者可加續(xù)斷、烏藥、鹽菟絲子、炙淫羊藿、鹽巴戟天溫腎助陽，散寒除濕，使氣血易生，陽氣升發(fā)，濕邪易去，全方共奏健脾除濕、溫陽散寒之效，擬消、補等法于此，選用簡效藥，獨辟蹊徑，用藥精當(dāng)，制方嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)簡馭繁。觀平淡廉驗之藥，乃收桴鼓之效，吾中醫(yī)之優(yōu)勢也。此方經(jīng)后連服8劑，服后癥減者，可守方繼進(jìn)。

龍膽瀉肝湯加減，組方用藥常用龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地黃。龍膽草上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子清熱瀉火，澤瀉、木通、車前子利水滲濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；?dāng)歸、生地黃滋陰活血養(yǎng)血；柴胡引諸藥入肝膽；甘草調(diào)中，全方瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃相應(yīng)而愈。如病久必瘀，小腹刺痛者，加桃仁、赤芍、紅花、丹參以活血通絡(luò)；口干者，配麥冬滋陰潤燥；肝膽火盛目赤者加炒蒺藜疏肝明目，手心燒者，可用肉桂以引火歸元，全方共奏清熱解毒、疏肝解郁、殺蟲止癢之功，用藥中正平和，緩中取勝，簡方達(dá)藥顯神奇。其處方用藥之技巧，可大膽繼承，細(xì)細(xì)品味，方簡效宏。須于月經(jīng)前服用，順應(yīng)月經(jīng)周期則諸邪易去，收效更佳。

2.2外洗自擬外洗方：蛇床子、土茯苓、苦參、關(guān)黃柏、花椒、土荊皮、地膚子、白鮮皮、連翹、牡丹皮、冰片，水煎外洗，每天1次，隔天1劑，濃煎后藥氣熏蒸外陰，溫度適宜后坐浴約5～10 min，治療7天為1療程，經(jīng)期停用。全方具有清熱燥濕、殺蟲、止癢、止痛等作用，方中苦參、蛇床子、地膚子、土荊皮、連翹、花椒、白鮮皮等祛風(fēng)殺蟲止癢解毒，直接針對主病主癥。黃柏、牡丹皮、冰片有清熱燥濕、固任止帶以增上述藥物之效。可隨證加減，濕熱下注兼瘀者，酌加清熱解毒、祛風(fēng)止癢活血之品。同時，武教授強調(diào)注重日常調(diào)護(hù)，注意衛(wèi)生，忌食辛辣刺激之品，以免滋膩礙胃，濕氣難去。

3　病案舉例

馮某，38歲，2013年10月30日初診：主訴：白帶量間斷增多1年，加重3月余，陰道分泌物檢測示：霉菌（+++），曾間斷服用激素類藥，效果不佳，易反復(fù)，均間隔1月復(fù)發(fā)。末次月經(jīng)：2014年10月10日，月經(jīng)期、量、色、質(zhì)可；白帶質(zhì)粘稠，呈膿性，豆腐渣樣，色黃，有氣味，小腹刺痛，外陰灼熱感，瘙癢，眠差，目赤，口苦口干，舌黯紅苔膩，脈弦澀。西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎；中醫(yī)診斷：帶下病，辨證屬濕熱下注兼瘀。治則：清熱除濕，活血止帶。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、焦梔子、川木通、紅花各6 g，黃芩9 g，車前子（包煎）10 g，柴胡、桃仁各12 g，當(dāng)歸18 g，澤瀉、生地黃、鹽關(guān)黃柏、炒蒺藜、赤芍、苦參各15 g，薏苡仁、金錢草各30 g，麥冬12 g。8劑，每天1劑，水煎，早、晚分服。外洗方：由上述外洗方減冰片，加丹參20 g，敗醬草15 g以清熱解毒，活血祛風(fēng)止癢。5劑，水煎外洗，隔天1劑。囑患者經(jīng)期停藥，經(jīng)后復(fù)診，勞逸結(jié)合，飲食搭配，情緒調(diào)節(jié)。

2013年11月14日二診：訴服藥后寐可，口苦口干癥狀消失，小腹隱痛，白帶稍多，色白，質(zhì)如涕如唾，稍有異味，外陰偶有瘙癢；面色暗，疲乏，四肢發(fā)涼，腰部疼痛，納差，便溏，舌淡胖、苔白膩，脈沉細(xì)。診斷如前，辨證：脾虛濕蘊兼寒。治則：健脾除濕，溫陽散寒。方選完帶湯加減：黨參、炒山藥、茯苓、鹽巴戟天、當(dāng)歸、炙淫羊藿、續(xù)斷各15 g，炒白術(shù)18 g，薏苡仁、車前子（包煎）、鹽菟絲子各30 g，荊芥（后下）、升麻各6 g，烏藥10 g，蒼術(shù)、醋香附各12 g。6劑，每天1劑，水煎，早、晚分服。外洗方減。囑調(diào)飲食，勿勞累，暢情志。

2013年11月21日三診：訴白帶量中等，諸癥好轉(zhuǎn)，外陰瘙癢明顯減輕，飲食正常，大便可，舌淡紅、苔薄潤，上方減淫羊藿、醋香附，當(dāng)歸降至12 g，囑患者調(diào)飲食，勿勞累，暢情志。連續(xù)治療2月。隨訪6月未復(fù)發(fā)。

4　體會

霉菌性陰道炎病因甚多，為臨床常見病、多發(fā)病，易復(fù)發(fā)，定要詳細(xì)問診，全面收集資料，注重整體與局部相結(jié)合辨證施治，針對病因病機寒、濕、熱、瘀錯雜者，以健脾除濕，溫陽散寒，或清熱利濕，消癢止帶為治則。本著“有諸外必本于內(nèi)”的原則，中醫(yī)藥治療為主，采用內(nèi)服兼外洗法，結(jié)合女子經(jīng)期特點，攻補兼施，標(biāo)本兼治，經(jīng)前龍膽瀉肝湯，經(jīng)后選用完帶湯，配合自擬外洗方調(diào)理，經(jīng)行宜忌，內(nèi)外同治，扶正除濕化瘀，以提高患者自身的抗御濕毒瘀邪的能力，是治療帶下病脾虛濕蘊或濕、熱、瘀阻的有效方法。武教授用藥強調(diào)溫和，以平為期，勿濫用苦寒之品或一味補益，當(dāng)靈活遣方用藥，使藥力直達(dá)病所，祛邪扶正兼顧，氣血調(diào)暢，陽氣溫煦，則寒濕瘀自去，取效甚捷。同時，日常的調(diào)護(hù)也是必要的，本病應(yīng)以預(yù)防為主，保持健康的性生活，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，心情愉悅，勞逸適度，體育鍛煉，適寒溫，醫(yī)患密切結(jié)合，減少患病機會。另外，中醫(yī)藥治療本病易被患者接受，且其復(fù)發(fā)率明顯下降，臨床療效良好。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體調(diào)和，方能達(dá)到疾病向愈。

［1］周月芬.霉菌性陰道炎的診治進(jìn)展［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（18）：239.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.002

2015-01-20

包紅桃（1990-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥對女性神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控。

武權(quán)生，E-mail：wqslanzhou@126.com。