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頸性眩暈的臨床治療進(jìn)展

作者單位:610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院疼痛科(溫伯平)；成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(王海強(qiáng)，蘇丹)

溫伯平，王海強(qiáng)，蘇丹

[關(guān)鍵詞]頸性眩暈；治療；進(jìn)展；綜述

頸性眩暈是由于頸椎源性病變而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的病癥，以眩暈、平衡失調(diào)、頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中以椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫及椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受刺激所致的血管痙攣為目前較公認(rèn)的致病因素[2-3]。本病以中老年人多見，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，有年輕化的趨勢[4]。因其病因復(fù)雜，故治療方法多樣，筆者將近年來臨床治療頸性眩暈方法的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1非手術(shù)治療

1.1針灸治療針灸為治療頸性眩暈常用手段，且療效肯定。取穴一般以督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)上穴位為主。常用穴位有：頸夾脊、百會、天柱、風(fēng)池、阿是穴等。丁一等[5]以風(fēng)池、華佗夾脊穴為主，配合懸灸百會穴，早晚各1次，10 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，結(jié)果40例中，治愈26例，顯效12例，2例無效，治愈率為65%，總有效率為96%，3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。孫永勝[6]以四神聰、百會、暈聽區(qū)為主穴，隨證加減；對照組口服氟桂利嗪藥物。結(jié)果治療組有效率為92.5%，對照組有效率為67.5%。蔡國偉等[7]采用熱敏灸，取穴為天柱(雙)、頸6夾脊穴(雙)，灸15 min，每日治療1次，共治療7 d。治療后椎動(dòng)脈平均血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)明顯改善，極大程度地改善了患者的眩暈等癥狀。

1.2推拿治療推拿手法可放松頸部肌肉,解除頸肌痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善腦缺血。配合整脊手法可恢復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，糾正椎動(dòng)脈第二段的骨性通道，減輕對椎動(dòng)脈刺激,改善眩暈癥狀。胡翔等[8]采用"四步法"治療頸性眩暈，第一步放松彈撥法，自上而下對頸椎椎旁肌肉進(jìn)行揉捻、彈撥，持續(xù)時(shí)間約5 min；第二步點(diǎn)穴強(qiáng)壯法，用拇指對頸部痛點(diǎn)及頭頂九穴適度按壓，各約2 min；第三步斜板整脊法，一手抵于患者偏歪棘突，另一手于下頜部將頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度后，瞬間輕微加力，可聽到清脆響聲；第四步痛區(qū)調(diào)理法，按揉、拍打頸背部肌肉，約3 min。20 min/次，3 次/w，2 w為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度、活動(dòng)范圍、椎動(dòng)脈血流速度較治療前明顯改善，總有效率為97.3%。王石等[9]采用整脊手法治療本病，首先對頸肌進(jìn)行梳理放松治療，其次針對上段頸椎偏歪者，取前傾位整脊復(fù)位；中段頸椎偏歪者，取中立位整脊復(fù)位；下段頸椎偏歪者，取頸椎過伸位整脊復(fù)位。1 w治療1次，共治療2~3次。結(jié)果共治療131例，效果顯著，癥狀多數(shù)都立即減輕或消失。

1.3針刀治療針刀治療一方面可直接松解頸部緊張的筋膜、肌肉，降低軟組織內(nèi)的壓力，緩解其對椎動(dòng)脈的壓迫；另一方面可破壞頸椎的病理構(gòu)架，重新恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，達(dá)到治療本病的目的。鐘文等[10]以橫突前后結(jié)節(jié)、棘突兩側(cè)及上緣壓痛點(diǎn)為體表定位點(diǎn)，常規(guī)消毒后，按針刀操作規(guī)程進(jìn)行松解，1次/w，4次為1個(gè)療程。治療患者200例，治愈153例，緩解22例，總有效率為87.5%。姜益常等[11]以枕骨下項(xiàng)線、椎旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體表投影點(diǎn)、局部壓痛點(diǎn)為定位點(diǎn)，針刀常規(guī)操作，1次/w，2次為1個(gè)療程。對照組針刺夾脊穴、百會、風(fēng)池、天柱穴，1次/d，半月為1個(gè)療程。治療結(jié)果顯示，針刀組治療后頸性眩暈癥狀與功能評分較治療前顯著改善，且對頸椎的病理改變有一定整復(fù)作用，療效明顯優(yōu)于針刺組。

1.4神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)阻滯療法基于交感神經(jīng)受刺激學(xué)說，可阻斷交感神經(jīng)異常興奮，解除因交感神經(jīng)興奮所致的椎動(dòng)脈痙攣，改善腦供血，緩解眩暈癥狀[12]。賴曉敏等[13]分三種方式對103例頸性眩暈患者行神經(jīng)阻滯治療，首先行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，常規(guī)穿刺后注入1%利多卡因5~7 ml，1次/d，6~10次為1個(gè)療程；其次行頸部硬膜外麻醉，注入利多卡因、潑尼松、維生素B1、B12的混合液共10 ml，1次/w，2次為1個(gè)療程；再次行頸6椎旁神經(jīng)阻滯，注入1%利多卡因7 ml，1次/d，3次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，總有效率為84.9%。陳有生等[14]采用椎旁神經(jīng)阻滯治療，穿刺進(jìn)針點(diǎn)為頸6椎旁，注入1%利多卡因5~7 ml，以注射一側(cè)出現(xiàn)霍納征為阻滯成功標(biāo)志，1次/d，3次為1個(gè)療程，取得了滿意的臨床療效。

1.5穴位注射穴位注射能直接發(fā)揮藥物的治療作用，且藥物的吸收可增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)強(qiáng)度，穴位吸收又放大藥物的治療作用，減少用藥量，充分發(fā)揮藥物和穴位的協(xié)調(diào)作用。魯?shù)鞘鯷15]采用血塞通注射液5 ml，654-2注射液2 ml配成混合液，注射百會、大椎、風(fēng)池(雙)治療頸性眩暈患者120例，每穴各注入1~2 ml，1次/d，12 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，有效緩解了患者眩暈癥狀。鄒永英等[16]選取足三里(雙)、風(fēng)池(雙)、全息頸穴(雙)注入當(dāng)歸注射液，足三里穴1 ml，風(fēng)池、全息頸穴0.5 ml。1次/d，左右輪換，5 d為1個(gè)療程，共治療2~3個(gè)療程。結(jié)果顯示有效率為100%，6個(gè)月后隨訪，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。

1.6口服藥物治療近年來報(bào)道口服藥物治療頸性眩暈取得良好的效果,主要有鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片、磷酸川芎嗪及中藥等。賈應(yīng)勃等[17]認(rèn)為本病為血管狹窄痙攣、血液黏稠度升高、血流速度緩慢所致，采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療，前者為血管擴(kuò)張劑，可擴(kuò)張小動(dòng)脈從而增加顱內(nèi)的供血；后者可調(diào)節(jié)人體動(dòng)脈微循環(huán)，降低血液黏稠度。二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善椎-基底動(dòng)脈的血流情況，而且無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥治療主要體現(xiàn)在可改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等方面[18]。李進(jìn)東[19]認(rèn)為，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，本病的發(fā)生是由于肝腎虧虛所致。采用天麻鉤藤飲加減治療，1劑/d，水煎取汁200 ml，分2次溫服，共治療2 w。臨床觀察證實(shí)，該方可有效緩解患者的眩暈癥狀。

1.7綜合療法頸性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療方法較多，目前大多數(shù)學(xué)者更傾向于多元、綜合療法，且證實(shí)有良好的臨床療效。張創(chuàng)和等[20]采用疏血通注射液60 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，口服西比靈5 mg，同時(shí)配合頸椎牽引，中藥熏蒸，1次/d，連續(xù)治療2 w。結(jié)果證實(shí)，總有效率為80.0%，臨床治愈率為35.3%。陸建祖等[21]采用電針配合拔伸整復(fù)手法治療，穴位取風(fēng)池、頸夾脊、百會、列缺，留針20 min，針畢后行頸椎拔伸整復(fù)手法治療，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療后頸椎生理曲度明顯改善，有效率達(dá)95%。

2手術(shù)治療

目前本病的治療以非手術(shù)治療為主，但經(jīng)過各種保守治療均無法改善患者的眩暈癥狀時(shí)，部分患者則會選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)的普及和發(fā)展，其臨床效果可媲美開放性手術(shù)，同時(shí)具有創(chuàng)口小、痛苦少、風(fēng)險(xiǎn)性低等優(yōu)點(diǎn)。楊俊等[22]采用頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療本病，治療后眩暈癥狀和功能評分明顯升高，臨床癥狀明顯減輕，且因椎體不穩(wěn)所致眩暈患者療效更佳，遠(yuǎn)期療效佳。楊永超[23]采用經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈中期患者，通過激光汽化病變椎間盤髓核，降低盤內(nèi)壓力，緩解其對周圍神經(jīng)、血管的壓迫。激光本身的熱量可擴(kuò)張血管，改善血供，取得滿意的臨床療效。

3討論

目前臨床治療頸性眩暈的方法很多，包括針灸、推拿、針刀、藥物、穴位注射、神經(jīng)阻滯及手術(shù)等，各種方法療效不盡相同。筆者發(fā)現(xiàn)，大多隨機(jī)對照試驗(yàn)中，臨床觀察指標(biāo)較單一，均局限在觀察治療前后椎動(dòng)脈的血流變化情況，而無血流動(dòng)力學(xué)及椎動(dòng)脈造影等相關(guān)研究，且關(guān)于其發(fā)病機(jī)理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也很少。以上問題都不利于為臨床提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，無法為臨床提供規(guī)范化的治療方案，亟待進(jìn)一步解決這些問題。同時(shí)應(yīng)對本病有更深刻的認(rèn)識，對各種方法的適應(yīng)證進(jìn)行總結(jié)歸納，以更好地指導(dǎo)臨床。

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·個(gè)案·

(收稿日期:2014-08-18)

文章編號1004-0188(2015)01-0110-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.047

中圖分類號R 681.55

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A