?

老年患者臨床護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)問題

作者單位:850007 拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院干部病房

王麗，邱筱洛

[關(guān)鍵詞]老年；患者；護(hù)理；綜述

目前，我國(guó)人口老齡化問題日益明顯，老年患者越來越多；而且，由于老年患者多罹患有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)弱，認(rèn)知能力比較差，對(duì)治療的依從性相對(duì)也較差，這些都對(duì)老年患者的護(hù)理工作提出了更高的要求。筆者所在的干部病房每年都要收治大量的老年患者，積累了豐富的老年患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本文結(jié)合筆者的臨床護(hù)理體會(huì)，對(duì)老年患者臨床護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)問題探討如下。

1要關(guān)注老年患者的健康教育

良好的健康教育對(duì)于預(yù)防和治療疾病具有重要的作用。老年患者常同時(shí)患有多種疾病，且慢性病居多，更多的時(shí)候不是靠治療，而是需要平時(shí)的保健與休養(yǎng)，如需要清淡飲食、禁忌辛辣刺激、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，這些需要醫(yī)護(hù)人員與患者和家屬等相關(guān)人員進(jìn)行良好的溝通，讓他們充分了解日常保健對(duì)患者健康與康復(fù)的重要性和必要性。

健康教育應(yīng)該貫穿患者的整個(gè)住院期間，在有條件的情況下，患者出院后還應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。在患者新入院時(shí)，應(yīng)安排主管護(hù)士對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行一次包括患者健康狀況、患者所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容的健康知識(shí)教育，讓患者和家屬對(duì)患者及其患病情況有基本的了解。配合使用一些常見疾病的宣傳資料，讓患者可以方便地取閱。另外，每天都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口頭的健康宣教，使用通俗易懂、便于理解的語言，并與患者進(jìn)行互動(dòng)溝通，了解患者的性格、生活習(xí)慣等，為正確治療和護(hù)理提供參考。在平時(shí)的護(hù)理中，如果發(fā)現(xiàn)有影響治療的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者和家屬提出，做好解釋。通過有效健康教育，讓患者和家屬對(duì)病情及治療有更清楚的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)治療的依從性，積極配合治療。甚至在某些時(shí)候，可以成為醫(yī)生和護(hù)士的得力幫手，如老年患者因各方面原因，病情發(fā)展變化快，而醫(yī)生和護(hù)士因?yàn)橐芾淼幕颊叨啵荒茈S時(shí)守護(hù)，如果教育患者家屬或者陪護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，則能為治療爭(zhēng)取關(guān)鍵的時(shí)間。

在治療收到良好效果、患者將出院時(shí)，應(yīng)再次為患者和家屬進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的健康教育。此時(shí)，因?yàn)榻?jīng)過了一定時(shí)間的相處，護(hù)士對(duì)患者有了更加全面的了解，可以結(jié)合患者的家庭背景、生活習(xí)慣、宗教信仰、個(gè)人性格等方面的因素，更有針對(duì)性地對(duì)一些突出的問題進(jìn)行細(xì)致的健康教育，有利于防止疾病的再次復(fù)發(fā)。最好是能為患者和家屬提供一份書面、詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并將科室的電話留給患者，在患者遇到疾病相關(guān)的問題時(shí)，可以隨時(shí)打電話咨詢。

2要關(guān)注老年患者的心理護(hù)理

護(hù)理作為一種整體觀的健康照護(hù)，應(yīng)該包括身體護(hù)理和心理護(hù)理。目前，雖然人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理對(duì)疾病治療的重要性，但是由于多方面的原因，國(guó)內(nèi)在心理護(hù)理方面的發(fā)展仍然較慢[1]。許多慢性病老年患者因?yàn)橐惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，加上適應(yīng)能力較差、對(duì)住院環(huán)境陌生、對(duì)疾病缺乏足夠的了解、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等原因，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩悶等消極、悲觀情緒，甚至產(chǎn)生悲傷厭世之感。這些都極不利于患者的治療與康復(fù)。如果能加強(qiáng)對(duì)患者的心理、精神護(hù)理，結(jié)合健康教育，給予患者更多精神上的關(guān)懷，了解患者關(guān)心的問題并協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)和解決，就能更好地提高患者生活質(zhì)量，從整體上促進(jìn)患者的健康與康復(fù)。

對(duì)慢性病患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大或疾病晚期的患者更重視精神滿足和宗教信仰。Courtenay等[2]將人類29個(gè)不同的精神需求分成6大類，即宗教活動(dòng)、陪伴、參與和控制、親身經(jīng)歷、積極的人生觀、完成任務(wù)。護(hù)士需要對(duì)患者以上這6方面進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，才能對(duì)患者實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。這對(duì)護(hù)士提出了較高的要求，不僅需要扎實(shí)的護(hù)理功底，還要知曉心理學(xué)和倫理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，這也是目前心理護(hù)理發(fā)展的一大障礙。我院地處民族地區(qū)，更應(yīng)了解病患的宗教信仰和文化，尊重和理解少數(shù)民族患者的宗教信仰和文化，才能更好地為患者實(shí)施心理護(hù)理。

3要關(guān)注老年患者不同身體和疾病情況的護(hù)理

對(duì)患者的疾病和身體進(jìn)行護(hù)理是目前護(hù)士的主要工作，老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能退化，許多患者都存在聽力、視力減退，身體靈活性差，配合治療意識(shí)較差等問題。在為老年患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)特別注意方式方法，態(tài)度要和藹，說話的聲音要大，語氣溫和，動(dòng)作要輕柔、緩慢，要有足夠的耐心，事先為各種治療積極主動(dòng)地做好解釋工作。另外，老年患者病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，需要護(hù)士在工作時(shí)多一份注意，多一份關(guān)懷。對(duì)患者多巡查，多與患者和家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的苗頭并有效處理。老年患者還因?yàn)檠軛l件差等客觀原因，導(dǎo)致輸液等治療難度加大，對(duì)護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和能力有更高的要求。

3.1多重耐藥菌患者的護(hù)理[3,4]多重耐藥菌(multi-drug resistant organism,MDRO)是指對(duì)臨床常用的≥3種抗菌藥物耐藥的致病菌。老年病科中的部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥，細(xì)菌耐藥問題較一般患者嚴(yán)重。同時(shí)，老年患者因年齡大、體質(zhì)弱，大多免疫力低下，再加上侵入性操作也較多，容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。因此，對(duì)老年患者的護(hù)理，預(yù)防MDRO感染是個(gè)重要的內(nèi)容，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。有研究表明，通過有效的預(yù)防措施，可使患者間的交叉感染率降低為原來的1/6[4]。應(yīng)該為MDRO患者設(shè)置單人病房，或者為同類MDRO患者設(shè)置專門的病房，在門口放置免洗手消毒液，教育家屬及陪護(hù)人員在接觸患者前后及時(shí)用免洗手消毒液規(guī)范洗手。病房和患者經(jīng)常接觸的物體表面每日清潔消毒1次，出現(xiàn)或疑似有MDRO感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染的物品，應(yīng)立即清洗并消毒。醫(yī)療廢物按管理規(guī)定正規(guī)處理。MDRO感染患者出院或轉(zhuǎn)科后，床單元實(shí)行嚴(yán)格終末消毒[4]。

3.2留置管道的護(hù)理老年患者因?yàn)樽陨頇C(jī)能退化，許多時(shí)候需要借助留置管道來彌補(bǔ)自身功能的缺陷，維持生命，如使用留置導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿、利用氣管插管維持呼吸等。這些留置管道可能成為感染的一個(gè)誘發(fā)因素，需要護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，正規(guī)進(jìn)行留置管道的護(hù)理。同時(shí)因?yàn)樽o(hù)士無法24 h為患者進(jìn)行護(hù)理，還必須教會(huì)患者和家屬或陪護(hù)留置管道的護(hù)理方法，并解釋正規(guī)護(hù)理對(duì)預(yù)防感染、保持管道暢通的重要性和必要性。

3.3飲食護(hù)理老年患者因?yàn)榫捉馈⑾?、吸收等功能的減退，再加上所患疾病的影響，對(duì)飲食有一定的特殊要求，有的甚至是嚴(yán)格的要求。如何既能保證正常營(yíng)養(yǎng)的攝入，又不對(duì)身體健康和治療產(chǎn)生影響，還要照顧到患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，這需要護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行積極的溝通，讓患者及家屬充分理解控制飲食的重要性。教育患者和家屬不能圖一時(shí)的口舌之快而影響到病情，甚至可能因此而危及生命。應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)專家的指導(dǎo)下，與患者及家屬一起共同為患者制定一份有針對(duì)性的科學(xué)合理的食譜，而不是簡(jiǎn)單地告訴患者這個(gè)不能吃，那個(gè)要少吃。

老年患者由于其特殊性，對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)更高。護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)際操作能力，還要有一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，更要有高度的事業(yè)心、責(zé)任感以及對(duì)患者的同情心、愛心。不能簡(jiǎn)單地停留在身體和疾病的護(hù)理層面，要從精神上和生活上對(duì)老年患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。這方面的研究還有很大的發(fā)展空間，可以通過學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理理念，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況，積極進(jìn)行理論研究和實(shí)踐探索，為患者的康復(fù)、尤其是老年患者的健康帶來更多的益處。

【參考文獻(xiàn)】

[1]永梅.現(xiàn)代人精神護(hù)理的重要性[J].護(hù)理研究,2005,19(8)：86-88.

[2]Courtenay BC,Poon LW,Martin P,et al.Religiosity and adaptation in the oldest-old[J].Int J Aging Hum Dev，2008,34(1):47-56.

[3]羅洪，田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(5):449.

[4]倪英，魏晨，李光輝.老年病房感染控制分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華感染控制雜志,2011,21(13):2733-2735.

(收稿日期:2014-12-01)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.035

中圖分類號(hào)R 592/473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A