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B超誤診肝結(jié)核球1例

作者單位:671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院特診科

張鳳英，新柳，楊艷

[關(guān)鍵詞]B超；誤診；肝結(jié)核球

病例男，41歲，因右上腹脹痛伴黃疸，體重下降1個(gè)月來我院就診。門診檢查：右上腹可觸及實(shí)質(zhì)性包塊，有壓痛，皮膚黏膜黃染，納差，體格消瘦，血壓105/68 mmHg，體溫 37.1 ℃，心率84次/min。使用HITACHI EUB-8500型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，對(duì)患者行腹部彩超檢查。彩超顯示：右肝前葉見62 mm×48 mm類圓形稍強(qiáng)回聲組織，邊界欠規(guī)整，周邊回聲較粗糙，內(nèi)部呈點(diǎn)狀密集回聲，部分為不均勻弱回聲；彩色多普勒血流(CDFI)顯示包塊內(nèi)可見散在短棒狀血流信號(hào)。余肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗、增強(qiáng)。腹腔內(nèi)見散在片狀液性暗區(qū)，最厚處約18 mm。B超診斷：(1)右肝實(shí)質(zhì)性占位病變(考慮：原發(fā)性肝癌)；(2)腹腔少量積液；(3)膽、胰、脾、雙腎正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素(TBILI)228 mmol/L，直接膽紅素(DBILI)86 mmol/L，間接膽紅素(IBILI)142 mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)192 U；谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)137 U；尿三膽均為++++。

門診以原發(fā)性肝癌收治入院。住院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉(ESR)126 mm/h，結(jié)核抗體(TB-AB)陽性，活動(dòng)性結(jié)核標(biāo)志物(ATM)陽性，甲胎球蛋白(AFP)定性實(shí)驗(yàn)±。遂行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝右葉增大并伴有輕度變性，行肝右前葉包塊全切術(shù)。手術(shù)后標(biāo)本病理檢驗(yàn)結(jié)果診斷：結(jié)核球。

討論結(jié)核病為較常見疾病，以肺結(jié)核多見，肝結(jié)核較少見，如本例這樣肝結(jié)核形成球狀病灶則極為罕見。肝結(jié)核為全身結(jié)核病的肝臟表現(xiàn)，可有慢性低熱、食欲不振、消瘦等癥狀，但缺乏典型癥狀，臨床診斷較困難。本例影像學(xué)檢查和臨床特征都支持原發(fā)性肝癌，肝癌與肝結(jié)核的B超影像學(xué)表現(xiàn)也極為相似，加之患者的結(jié)核癥狀不典型，也無家族結(jié)核病史，超聲醫(yī)生單憑聲像圖表現(xiàn)一般難以診斷，且由于超聲醫(yī)生的局限性和習(xí)慣性思維等多方面原因，導(dǎo)致了誤診。B超是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性，不能準(zhǔn)確定性，因此，需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床檢查以及其他檢查進(jìn)行綜合考慮。通過該例的誤診，也提醒B超醫(yī)生應(yīng)該多學(xué)習(xí)各種疾病的相關(guān)知識(shí)，診斷有疑問時(shí)，應(yīng)參考其他檢查結(jié)果，堅(jiān)決杜絕習(xí)慣性思維，盡量減少誤診。

(收稿日期:2014-03-03)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.052

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0088-01

中圖分類號(hào)R 525

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B