李萬珍

（廣西桂林市永福縣婦幼保健院，廣西桂林541800）

?論著／高血壓與腦血管病?

妊娠期高血壓疾病患者的降壓治療方法及效果

李萬珍

（廣西桂林市永?？h婦幼保健院，廣西桂林541800）

目的 研究妊娠期高血壓疾病患者的降壓治療方法及效果。方法 選取2012年6月～2015年6月收治的40例具有完整病歷資料的妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組。選取20例未經(jīng)降壓治療者作為對照組。使用肼苯噠嗪、甲基多巴、利血平等對觀察組患者進(jìn)行降壓治療，對照組采用常規(guī)治療。在相同的時間內(nèi)比較觀察組和對照組的產(chǎn)后出血與凝血功能。結(jié)果 由比較可知，觀察組患者的凝血功能異常、妊高征心臟病等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組高，兩組比較，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 降壓治療能夠有效提高孕婦生活質(zhì)量，但在妊娠期使用會對母嬰身體健康造成損害，應(yīng)當(dāng)避免在妊娠期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

甲基多巴；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；妊娠期高血壓疾??；硝普鈉

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的病癥，妊娠二十周與產(chǎn)后兩周是該病癥高發(fā)期。患者發(fā)病時會伴有蛋白尿或水腫等癥狀，頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，如果不及時治療，發(fā)生全身性痙攣，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者昏迷。妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的元兇之一，本文對妊高癥降壓方法的安全性和有效性進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年6月收治的40例具有完整妊高癥病歷資料的患者作為觀察組，年齡24－39歲，平均年齡（29．8±1．2）歲，孕周為20－39周，平均孕周（32．4±1．1）周，其中19例經(jīng)產(chǎn)婦，21例初產(chǎn)婦，血壓140/91～155．9/103．9mmHg，平均血壓143．1/101．3mmHg。以20例未經(jīng)降壓治療者作為對照組，以上選取的的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方 法

1．2．1 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療

1．2．2 觀察組治療方法 使用降壓藥物會減少重要臟器的血流量，尤其是子宮胎盤血流量減少，會嚴(yán)重危害胎兒健康，在使用硫酸鎂治療血壓以后，如果患者血壓仍在160/110mmHg以上，患者有發(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥的可能，這時，從患者身體安全考慮，可酌情使用降壓藥物，但必須需保證不影響重要臟器的血流量，平穩(wěn)降低血壓，以免對胎兒健康造成危害。肼苯噠嗪為理想的降壓藥物，其依靠擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓的目的，使用同時能夠保證重要臟器的血流量，不會影響胎兒。肼苯噠嗪在使用方面應(yīng)避免靜注和長期使用。利血平也可以有效降低患者血壓，但是有使胎心減慢，新生兒鼻塞等危險，應(yīng)堅決避免在分娩前4～6h內(nèi)使用。其他降壓藥物如卡托普利、硝普鈉等，應(yīng)根據(jù)患者血壓具體情況酌情使用。

1.3 評價指標(biāo)

對妊高癥患者血壓狀況進(jìn)行調(diào)查，對兩組患者臨床癥狀進(jìn)行比較、觀察，評價治療效果，主要是并發(fā)癥比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS16．0數(shù)據(jù)處理軟件，計數(shù)資料采用χ2，各分組之間比較用t檢驗，P＜0．05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組妊高癥心臟病等產(chǎn)后并發(fā)癥明顯低于對照組，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1 妊高癥的病因

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的病癥，妊娠20周與產(chǎn)后兩周是該病癥高發(fā)期，發(fā)病量在所有孕婦中約占5%。血壓升高、水腫、蛋白尿、頭痛頭暈、抽搐昏迷是妊高癥的主要表現(xiàn)，如果不及時治療，發(fā)生全身性痙攣，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者昏迷。妊高癥的病因一般認(rèn)為與下列因素緊密相關(guān)：子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、缺乏前列腺素。子宮胎盤缺血，容易引起患者血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓等疾病，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。缺乏前列腺素會增高血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，導(dǎo)致血壓上升。肥胖是引起妊高癥的重要因素，因此，孕婦也應(yīng)飲食健康。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3.2 降壓治療

3.2.1 甲基多巴 該種藥物在妊娠期廣泛使用，有效治療高血壓，包括腎病時的高血壓，是妊娠期伴有高血壓首選治療藥物，甲基多巴能夠有效降低妊高癥患者的血壓，也會帶來不良反應(yīng)，如頭疼乏力，下肢浮腫，口干舌燥，惡心嘔吐等。

3.2.2 肼苯噠嗪 肼苯噠嗪是一種較為理想的降壓藥物，其依靠擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓的目的，使用同時能夠保證重要臟器的血流量，不會影響胎兒。肼苯噠嗪在治療妊高癥患者時，可與β阻滯劑和利尿劑合用，以增加療效，減輕不良反應(yīng)。肼苯噠嗪在使用方面應(yīng)避免靜注和長期使用。利血平也可以有效降低患者血壓，但是有使胎心減慢，新生兒鼻塞等危險，應(yīng)堅決避免在分娩前4~6h內(nèi)使用。

3.2.3 硝普鈉 硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥，具有短時性和速效性，可以直接擴(kuò)張動脈和靜脈平滑肌，并且不會對子宮、十二指腸或心肌的收縮造成影響；而且局部血流分布改變不多，能減少血管阻力，有效降低妊高癥患者血壓。目前硝普鈉在臨床應(yīng)用方面研究還不完善，降低孕婦和乳母血壓時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。

總之，降壓治療能夠有效提高孕婦生活質(zhì)量，但在妊娠期使用會對母嬰身體健康造成損害，應(yīng)當(dāng)避免在妊娠期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。如果在妊娠期必須使用降壓藥物降低妊高癥患者血壓，則應(yīng)嚴(yán)格依照主治醫(yī)師的指導(dǎo)使用藥物，減少降壓藥物對孕婦及胎兒的健康造成的損害。

［1］ 楊自月.妊娠期高血壓疾病的降壓治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, (8):188.

［2］ 韋淑芬.143例妊娠期高血壓患者的產(chǎn)科治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(19):101+103.