劉曉丹

(天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192)

?

劉曉丹

(天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192)

目的：了解醫(yī)院中藥飲片處方的用藥劑量及中藥飲片在臨床使用中存在的問(wèn)題，提高中藥應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全。方法：隨機(jī)抽取本院 2014年1—12月的住院中藥房中藥飲片處方，2014年全年處方共計(jì)3 695張，每月抽取100張，共1 200張，統(tǒng)計(jì)規(guī)范處方中使用頻率最大的藥物以及藥量，并與藥典用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：?jiǎn)螐執(zhí)幏街幸?～5味中藥的處方居多(40.8%)。使用頻率最高的藥物依次是炒麥芽、炒谷芽、茵陳、黃芪、當(dāng)歸、生地、丹參、茯苓、陳皮、枳殼，使用超量的藥物為茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參、枳殼，不合格處方所占的比率為22.5%。結(jié)論：醫(yī)院在中藥飲片處方劑量上還存在超規(guī)定劑量現(xiàn)象，結(jié)合本院特色治療情況，超劑量用藥屬合理用藥。中藥飲片處方開具不規(guī)范現(xiàn)象應(yīng)予以糾正。

中藥房，中藥飲片，處方分析

中藥臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)遵循科學(xué)性和合理性原則，中藥的劑量對(duì)疾病的治療起著重要的作用，合適的藥物劑量在能夠提高療效的同時(shí)還具有很高的使用的安全性。但在中藥的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，飲片處方中的藥物劑量往往存在嚴(yán)重的問(wèn)題，中藥使用的不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，從而使用藥安全性顯著下降，成為不容忽視的醫(yī)療安全隱患。本院是以各科綜合治療及肝病治療為特色的三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中藥飲片的使用量大。為了提高中藥飲片使用的安全性，了解中藥飲片劑量存在的問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)院中藥飲片處方基本情況的調(diào)查分析，整理出用藥情況，為指導(dǎo)中藥房工作和中醫(yī)臨床合理用藥提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院住院中藥房2014年1—12月中藥飲片處方進(jìn)行抽樣分析。每月抽取100張中藥飲片處方，共計(jì)1 200張。處方樣本覆蓋住院科室如下：肝病1科、肝病2科、中西醫(yī)結(jié)合肝病1科、中西醫(yī)結(jié)合肝病2科，ICU、產(chǎn)科、雜病科和感染病科等科室，處方患者年齡 10～88 歲，平均年齡(54.7±11.6)歲，具有代表性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 依據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行“四查十對(duì)”，判斷處方是否合格，在合格處方中統(tǒng)計(jì)出使用頻率最高的中藥及其用量情況。并根據(jù)《中國(guó)藥典》，分析用量最大中藥的使用合理性。對(duì)不合格處方的錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì) 1 200張?zhí)幏街?70張?zhí)幏酱嬖诓灰?guī)范，占抽查總處方的22.5%。處方不規(guī)范情況總計(jì)見表1。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

2.2 處方中飲片味數(shù)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì) 合格處方中，藥味數(shù)最少的有1味，最多的30味。以1～5味藥居多。藥物味數(shù)構(gòu)成比見表2。

表2 處方中飲片味數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 使用頻率最高藥物統(tǒng)計(jì) 合格處方中10種使用頻率最高的飲片依次為：炒麥芽、炒谷芽、茵陳、黃芪、當(dāng)歸、生地、丹參、茯苓、陳皮、枳殼。超出《中國(guó)藥典》參考用量的藥物為茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參和枳殼5種，見表3。

表3 合格中藥處方中使用前10位排序

3 討論

3.1 不規(guī)范處方中，主要是藥名不規(guī)范，占不合格處方的54.1%。有的醫(yī)生用別名代替正名，例如，將艾草寫成艾蒿，熟大黃寫成熟軍，鉤藤寫成鉤丁。還有的醫(yī)生喜歡簡(jiǎn)寫藥名，如金銀花寫成雙花，補(bǔ)骨脂寫成故紙。重復(fù)給藥的處方占不規(guī)范處方的22.17%。重復(fù)給藥是指一張?zhí)幏街兄貜?fù)出現(xiàn)同一味中藥，這種現(xiàn)象最嚴(yán)重的后果就是，如果調(diào)配人員按照處方給病人調(diào)配，沒(méi)有仔細(xì)檢查，那樣就會(huì)使重復(fù)給藥的中藥劑量過(guò)大，影響療效，甚至適得其反。不規(guī)范處方還包括，服用方法不完整，有些處方只寫名水煎服，具體服用量、服用次數(shù)均未標(biāo)明。腳注不明，腳注是指醫(yī)師開寫中藥飲片處方時(shí)在需標(biāo)注藥物的右上角或右下角處加以注解，如附子應(yīng)先煎，但醫(yī)生卻未在處方中標(biāo)注。此外，未標(biāo)注藥品用量、醫(yī)生未簽字蓋章、修改后未簽字蓋章，也是本院不規(guī)范處方常見的問(wèn)題。

3.2 中醫(yī)處方遵循君臣佐使的原則，合理的藥品搭配有利于增強(qiáng)藥物的療效，并能減少不良反應(yīng)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典方劑中，藥物使用4～12味者最為常見。本組研究單處方中藥最多為30味，而使用1～5味藥物的處方的比例較高(40.8%)。提示本院用藥特色以小處方為主。在本組研究中，使用最多的兩種飲片是炒麥芽和炒谷芽，使用率分別是48%和47.2%，因這兩種藥常相須為用增強(qiáng)功效，可促進(jìn)消化治療脾虛。其次是茵陳使用率為44.0%。茵陳具有清熱利濕，利膽退黃之功效。這提示在住院患者中脾胃、肝臟疾病患者占有較大的比例。

3.3 許多研究表明，中藥處方用量過(guò)大，會(huì)給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，只有在合理藥量范圍內(nèi)，適當(dāng)加大用量才會(huì)取得較好的療效。本研究中茵陳、當(dāng)歸、生地、丹參和枳殼的臨床用量比《中國(guó)藥典》的規(guī)定劑量偏高，其中茵陳的使用甚至超過(guò)了規(guī)定用量上限的2倍。這說(shuō)明臨床超量用藥的現(xiàn)象在本院存在。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，本院病人以肝病居多，茵陳用于肝病病人黃疸的治療，用藥劑量增加是合理的。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥處方劑量的增長(zhǎng)原因有如下幾個(gè)方面：①由于中藥大規(guī)模種植形成產(chǎn)業(yè)，批量種植生長(zhǎng)周期縮短，藥物質(zhì)地以及藥材的性味等質(zhì)量下降，導(dǎo)致藥效降低，傳統(tǒng)藥物劑量不能達(dá)到療效，從而導(dǎo)致處方劑量增長(zhǎng)。②一些患者的慢性疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療，在治療過(guò)程中中藥的長(zhǎng)期使用會(huì)使肌體藥物耐受性增強(qiáng)，醫(yī)師為提高療效而增加藥物的藥劑量。③某些疾病受季節(jié)發(fā)病的影響，也會(huì)使藥品處方劑量增長(zhǎng)[1]。通過(guò)比較2010 年版與2005 年版的《中國(guó)藥典》發(fā)現(xiàn)，中藥藥劑量的增加已經(jīng)成為中藥治療疾病的趨勢(shì)。所以應(yīng)該更加客觀地面對(duì)中藥藥品處方劑量增長(zhǎng)問(wèn)題，結(jié)合藥品實(shí)際應(yīng)用情況合理取舍。

此外在本組研究中，不規(guī)范處方占總處方的22.5%。處方合格率與既往文獻(xiàn)報(bào)道近似[2-5]，這說(shuō)明中藥處方的欠規(guī)范開具現(xiàn)象在全國(guó)范圍內(nèi)較為普遍。因此衛(wèi)生部門要認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片處方的管理。在日常工作中，醫(yī)師開具處方需認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到診斷明確，用藥準(zhǔn)確，以保證臨床用藥安全。中藥師還需不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的知識(shí)與技能，積極參與臨床用藥的探索，讓患者用藥更安全，更合理。

1 張登本．中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：1

2 孔祥文,李紅燕,武瑩. 近3年本院門診中藥飲片應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011，11(6):516-518

3 孫福成. 2010年門診中藥飲片處方不合理用藥狀況分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2011,3(13):105-107

4 鄒曉華,胡園園,何偉康. 2010年本院中藥飲片處方分析評(píng)價(jià)[J]. 藥物流行病學(xué)雜志,2011，20(11):582-584

5 朱金英. 本院中藥飲片處方用藥分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2011，14(6):535-536

2014-11-25

R97

A

1006-5687(2015)02-0037-03