徐顧婷　江蘇省靖江市馬橋衛(wèi)生院　214500

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

徐顧婷江蘇省靖江市馬橋衛(wèi)生院214500

摘要目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施及效果。方法：對(duì) 40例采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的患者術(shù)前進(jìn)行有效護(hù)理、教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)中注意配合，術(shù)后加強(qiáng)體位及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：術(shù)后隨訪2～32個(gè)月，比較手術(shù)前后改良VAS評(píng)分，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用有效護(hù)理措施有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥護(hù)理

腰椎間盤突出癥(LDH)是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。目前微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的方法主要有經(jīng)皮切吸術(shù)、膠原酶融解術(shù)、激光汽化術(shù)等[1]。由于腰椎顯微內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，已得到越來越多的醫(yī)生和患者的青睞[2]。我科自2011年6月-2013年12月對(duì)腰椎間盤突出癥的40例患者行側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除減壓術(shù)，取得良好的臨床效果。我院在護(hù)理方面總結(jié)出一些關(guān)于經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組40例患者中，男28例，女12例，年齡17～72歲，平均年齡47.6歲。其中L3/4椎間盤2例，L4/5椎間盤24例，L5/S1椎間盤14例，術(shù)前VAS評(píng)分5～10分，平均7.40分。

1．2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：有些患者由于對(duì)于椎間孔這類目前較為先進(jìn)的手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)能否成功缺乏信心，害怕手術(shù)導(dǎo)致下肢癱瘓，所以有一些疑慮甚至恐懼。所以需術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，要突出介紹椎間孔鏡的先進(jìn)方面，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼心理。

1.2.2一般護(hù)理：對(duì)患者術(shù)前行常規(guī)健康宣教，簡要介紹本次手術(shù)所采取的方式，床上練習(xí)俯臥位的腹部墊枕以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，多數(shù)患者術(shù)后下肢疼痛癥狀能得到較為明顯的緩解，但對(duì)于麻木癥狀可能由于神經(jīng)壓迫時(shí)間較長，神經(jīng)明顯變性，恢復(fù)需要較長時(shí)間。另外由于部分患者神經(jīng)壓迫解除后產(chǎn)生的再灌注損傷，可能導(dǎo)致原有神經(jīng)癥狀加重，要向患者解釋再灌注損傷是可以經(jīng)過用藥后癥狀會(huì)慢慢緩解，緩解患者的疑慮。保持創(chuàng)口周圍干爽，2周后拆線。對(duì)于放置鎮(zhèn)痛泵，或者在床上小便有心理障礙的患者予以留置尿管，24～48h拔除，觀察排便能否自解。術(shù)后需臥床24 h，可以在床上自行軸線翻身，3d后患者仍以臥床為主，可佩戴腰圍下床進(jìn)行少量活動(dòng)。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前要向患者及家屬詳細(xì)說明該手術(shù)術(shù)后功能鍛煉的重要性，取得患者及家屬的理解和支持?？祻?fù)訓(xùn)練的主要目的是增加腰部及髖部等周圍軟組織的柔韌性，使下腰部相關(guān)的肌肉獲得或恢復(fù)足夠的力量，以便患者能在日常生活中保持正確的姿勢(shì)和活動(dòng)[3]。術(shù)后當(dāng)日即可行雙下肢直腿抬高鍛煉，下肢的屈伸移動(dòng)牽拉神經(jīng)根，達(dá)到防止神經(jīng)根粘連的目的?；颊呤中g(shù)后3~5d可以在佩戴腰圍的情況下盡早下床活動(dòng)，適當(dāng)練習(xí)行走，使腰部承受適當(dāng)?shù)膽?yīng)力，便于軸線上的骨痂得到不斷增強(qiáng)。術(shù)后3~7d開始腰背肌及腹肌的功能鍛煉，可進(jìn)行俯臥位的飛燕式運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥位的抬腿運(yùn)動(dòng)、仰臥位的五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)等，遵循循序漸進(jìn)及適度疲勞原則。腰背肌功能鍛煉有3種方法：早期采用五點(diǎn)式功能鍛煉，此方法以頭枕部、雙肘及雙腳為支撐點(diǎn)，把腰臀部騰起至最高點(diǎn)，停留3～5s，放下，休息片刻再進(jìn)行， 3次/d，每次約10min；中期采用三點(diǎn)式功能鍛煉，為平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸，保持5～10s，重復(fù)20次/組，2~3組/d。后期采用飛燕式功能鍛煉：患者俯臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持 5～10s，重復(fù)20次/組，2~3組/d[4]。腰背肌是由骶棘肌、腰大肌、腰方肌、橫突棘肌等組成，又被稱為人體第二脊柱，它具有維持著人體的姿勢(shì)、控制著人體的屈伸功能，對(duì)于維持著脊柱的穩(wěn)定性具有重要作用[5]。

2結(jié)果

本組患者臨床癥狀有明顯改善，術(shù)后VAS評(píng)分0～4分，平均2．60分，較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上的常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最主要的原因，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。常導(dǎo)致患者的生活和工作中諸多痛苦，嚴(yán)重者甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力[6]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)程短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)被臨床醫(yī)師所認(rèn)可[5，7，8]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除手術(shù)通過特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，比通常的后路手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)腰椎后方肌肉及骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)基本無明顯損傷，因此不會(huì)影響腰椎穩(wěn)定性[9]。此外與腰椎板開窗髓核摘除等開放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，結(jié)合有效的康復(fù)治療，療效更佳。術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)及貼心護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，通過心理護(hù)理干預(yù)，取得患者及家屬的理解和支持，能有效緩解患者的緊張焦慮情緒，對(duì)于患者病情的康復(fù)具有重要意義，從而減輕疼痛，增強(qiáng)積極樂觀態(tài)度和幸福感，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡 亮，王元明，等.微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察〔J〕. Journal of Minimally Invasive Medicine，2011，6(5):462.

[2]陳遠(yuǎn)明，陳鋒.腰椎顯微內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥 389 例的療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2012,34(11):1518-1519.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:467．

[4]燕欣秀，王全貴，吳艷靜，等.針刀術(shù)治療腰椎間盤突出癥180例圍手術(shù)護(hù)理〔J〕．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29)：35-36．

[5]周開顏． 腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理〔J〕． 護(hù)理研究，2002，16(5):266-267．

[6]曾勝.微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中遠(yuǎn)期療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(10):71-72.

[7]吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展〔J〕.中國矯形外科雜志，2010，18(3)：238-240.

[8]劉萍英，姜明芳，等.應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)治療腰間盤突出術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：168.

[9]Ruetten S，Komp M，Merk H,etal．Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional micro-surgical technique：a rospective，randomized，controlled study〔J〕．Spine，2008，33(9)：931-939．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0976-02