阮思華　廣西博白縣人民醫(yī)院　537600

多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護(hù)理

阮思華廣西博白縣人民醫(yī)院537600

摘要目的：探討整體護(hù)理在多根多處肋骨骨折患者胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用療效。方法：選取我院2009年5月-2013年10月86例行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前、后排痰難度、疼痛程度、焦慮程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者排痰難度、疼痛程度及焦慮程度均有效改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：整體護(hù)理有助于促進(jìn)行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者恢復(fù)，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞多根多處肋骨骨折胸腔閉式引流整體護(hù)理

多根多處肋骨骨折是常見(jiàn)胸部損傷疾病，多由車禍、高空墜落等造成的外傷引起，易合并氣胸、血胸、反常呼吸、縱隔擺動(dòng)等[1]。胸腔閉式引流能夠迅速改善患者呼吸，且能對(duì)胸內(nèi)出血情況及肺損傷情況進(jìn)行及時(shí)了解，在多根多處肋骨骨折治療中具有重要作用。本文就整體護(hù)理在多根多處肋骨骨折患者胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月-2013年10月在我院行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者86例作為分析對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線檢查確診。男59例，女27例；年齡23~70歲，平均年齡(32.9±1.8)歲；其中37例為單側(cè)骨折，49例為雙側(cè)骨折；45例為閉合性胸部多發(fā)傷，41例為開放性胸部多發(fā)傷；35例合并氣胸，51例合并血胸；所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例，兩組患者在性別、年齡、病情、合并癥等方面的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理：多根多處肋骨骨折多為突然致病，發(fā)病后多伴有氣胸、血?dú)庑丶凹怪钦?、四肢骨折、?nèi)臟破裂等合并癥，病情嚴(yán)重、變化快，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸壁塌陷，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的需求，及時(shí)解答患者疑惑，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征： 多根多處肋骨骨折患者易出現(xiàn)肺水腫，從而導(dǎo)致呼吸困難、反常呼吸，因此護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、意識(shí)、心率、脈搏、血壓、皮膚黏膜等情況，加強(qiáng)巡視，觀察患者是否出現(xiàn)咳血，咳血量、性質(zhì)、顏色等，詳細(xì)記錄病情變化，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓下降等立即告知主治醫(yī)師給予搶救。

1.2.3胸腔閉式引流管護(hù)理： 半坐位有利于胸腔引流，因此囑血壓平穩(wěn)患者多取半坐位。保持引流瓶低于引流口，避免引流液發(fā)生逆流。引流液初期為血色，逐漸為淺紅色或黃色，若引流液持續(xù)為鮮紅色且引流量大于100 ml/h，使用止血藥無(wú)效則可能為胸腔出血，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。加強(qiáng)巡視，保持引流系統(tǒng)密閉性和引流管的通暢性，術(shù)后每15min擠壓引流管1次，避免血凝塊阻塞引流管，協(xié)助患者變換體位時(shí)，檢查引流管是否出現(xiàn)受壓、扭曲、脫落等。若患者24h無(wú)氣體逸出或液體引流量小于50ml，聽診呼吸音清晰，X線拍片檢查表明肺復(fù)張性好，則可在患者深吸氣屏氣時(shí)拔除引流管并封閉傷口。

1.2.4疼痛護(hù)理：多根多處肋骨的骨折、斷裂會(huì)使肋間神經(jīng)受到刺激而產(chǎn)生局部疼痛，當(dāng)患者變換體位、深呼吸、咳嗽時(shí)，疼痛加劇，因此患者盡量避免咳嗽，從而使肺不張，甚至肺感染，病情進(jìn)一步惡化。因此護(hù)理人員需耐心與患者溝通，囑患者取半坐位，減輕傷處張力，在固定引流管、協(xié)助患者變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管而觸及傷口。捂住患側(cè)胸壁進(jìn)行深呼吸或咳嗽以減輕疼痛。必要時(shí)采取藥物止痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者(1)排痰難度；(2)疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]；(3)焦慮程度，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]；(4)護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1排痰難度比較兩組干預(yù)后的排痰難度明顯優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者排痰難度比較〔n(%)〕

2.2兩組患者疼痛程度、焦慮程度、護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者疼痛程度、焦慮程度、護(hù)理滿意度比較

3討論

多根多處肋骨骨折患者斷端肋骨銳利，易刺破胸膜從而致使胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體、血液，引起氣胸、血胸，甚至氣胸合并血胸，使治療難度增加，若得不到及時(shí)搶救患者可能會(huì)因呼吸衰竭、窒息、休克而死亡[4]。多根多處肋骨骨折致使患者失去前后端支撐，從而局部胸壁發(fā)生軟化或塌陷，嚴(yán)重影響正常呼吸，同時(shí)因呼吸時(shí)疼痛感加重，患者會(huì)有意控制呼吸，致使呼吸容量降低，肺功能下降，從而引起呼吸不全甚至呼吸衰竭[5]。胸腔閉式引流是多根多處肋骨骨折的主要治療方式之一，治療過(guò)程中發(fā)生再出血的可能性較大，因此在護(hù)理中需密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好患者及家屬的心理護(hù)理工作，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。此外，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽方法，減輕患者疼痛。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者排痰難度、疼痛程度及焦慮程度均有效改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。因此整體護(hù)理有助于促進(jìn)行胸腔閉式引流的多根多處肋骨骨折患者恢復(fù)，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄔筆玉,張海兒.多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流的整體護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):38-39.

[2]顧群英.多根多處肋骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(15):78.

[3]成麗婭,趙冬雨,王烈梅.肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理〔J〕.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(6):685-687.

[4]解冬梅,謝一俊,廖軍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)多根多段肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠绊憽睯〕.河北醫(yī)藥,2013,35(6):949-950.

[5]劉繼平,王艷華.多根多處肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2011,26(1):104-105.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-21

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0965-02