丁春寧　廣西靈山縣人民醫(yī)院第二手術(shù)室　535400

循證護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

丁春寧廣西靈山縣人民醫(yī)院第二手術(shù)室535400

摘要目的：對在腹腔鏡輔助下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者，應(yīng)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下的臨床護(hù)理，探討循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值及意義。方法：將進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：對照組患者給予傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，觀察組患者在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，對腹腔鏡直腸癌根除術(shù)中目前可能存在的問題提出護(hù)理意見，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。然后尋找實(shí)證，制定臨床護(hù)理路徑和措施，并按照路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對比觀察兩組的手術(shù)并發(fā)癥、臨床療效、患者對護(hù)理的滿意度以及患者的生存質(zhì)量、心理狀況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者對護(hù)理的滿意度和生存質(zhì)量量表得分高于對照組(P<0.05)，焦慮自評量表和抑郁自評量表得分少于對照組(P<0.05)，兩組之間的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對在腹腔鏡輔助下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理模式，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的心理健康狀況，提高患者的生存質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)解決了臨床實(shí)際問題，可減少護(hù)理的盲目性，增加安全性，為患者提供最有效的護(hù)理。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌外科得到了快速發(fā)展，在手術(shù)安全性、可行性、遠(yuǎn)期療效及根治性逐漸得到認(rèn)可[1]的同時(shí)，該手術(shù)還有一些相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥[2，3]。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，獲得滿意的臨床療效，筆者在實(shí)施對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者護(hù)理中，采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理模式，觀察對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的影響，探討循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值及意義。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月-2014年1月我院外科住院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共38例。其中男13例，女25例，年齡23~69歲，平均年齡(41.08±10.78)歲；病程0.5~13h，平均病程(3.67±1.42)h；病理類型：高分化腺癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌9例。按照隨機(jī)數(shù)字表將入組患者分為觀察組和對照組，每組19例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組給予傳統(tǒng)整體護(hù)理模式，觀察組給予循證護(hù)理理論指導(dǎo)下的臨床護(hù)理模式。循證護(hù)理模式：護(hù)理人員遵循循證護(hù)理方法對收治的直腸癌患者進(jìn)行觀察護(hù)理，提出目前臨床存在的護(hù)理問題，采用文獻(xiàn)查詢、專家咨詢等方式對問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行查找實(shí)證，然后結(jié)合患者的具體病情和臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有針對性地制定循證護(hù)理計(jì)劃和措施并在護(hù)理工作中開展實(shí)施。具體內(nèi)容如下：

1.2.1臨床護(hù)理問題。目前腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者中存在的臨床護(hù)理問題包括：腹腔出血、吻合口感染、吻合口瘺、皮膚出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓形成、尿潴留、焦慮抑郁的情緒狀態(tài)等。

1.2.2查找實(shí)證。高血壓病史、凝血機(jī)制障礙、劇烈嘔吐和咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增大、鈦夾脫落、創(chuàng)面止血不確切等原因可以導(dǎo)致腹腔出血；全身狀況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)操作、吻合口位置、血運(yùn)和張力、吻合質(zhì)量、盆腔感染及引流不暢等因素可以出現(xiàn)吻合口瘺；無菌操作不規(guī)范、換藥操作不規(guī)范、應(yīng)用的抗生素不當(dāng)以及年老體弱等因素可以導(dǎo)致吻合口感染；皮下脂肪少、體質(zhì)弱、術(shù)后不愿或不敢活動而長期臥床的患者可能出現(xiàn)壓瘡；因麻醉、CO2氣腹、術(shù)中保持頭高足低的體位及術(shù)后患者臥床活動等因素，使下肢深靜脈的血液在回流時(shí)的阻力增加、下肢肌肉麻痹后收縮功能降低、靜脈血流速度慢容易出現(xiàn)血液淤滯、血管壁出現(xiàn)損傷以及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；術(shù)中膀胱移位、腹腔鏡操作損傷盆腔神經(jīng)、腹壓變化、腹腔出血、盆腔炎癥等因素可以導(dǎo)致尿潴留；癌癥、手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費(fèi)用高、親屬支持力度低等多種因素可以引發(fā)焦慮抑郁等不良情緒狀態(tài)。

1.2.3循證護(hù)理計(jì)劃和措施。護(hù)士在協(xié)助手術(shù)時(shí)，盡量讓患者保持舒適體位。評估高危因素，必要時(shí)應(yīng)用抗凝劑，術(shù)后鼓勵(lì)患者足踝主動、被動活動及雙下肢肌肉進(jìn)行等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少血栓形成危險(xiǎn)。合理補(bǔ)液、降低體液丟失導(dǎo)致高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹部體征、吻合口及下肢血運(yùn)情況，對胃腸減壓管、引流管進(jìn)行有效固定并定期查看，保證通暢，觀察并記錄引流液的性狀，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。做好健康宣教，使患者對手術(shù)的過程、并發(fā)癥、預(yù)后及注意事項(xiàng)心中有數(shù)，有助于幫助患者保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動，保證營養(yǎng)均衡，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力。鼓勵(lì)患者術(shù)后床上多翻身、早期下床運(yùn)動[4~6]。密切關(guān)注患者的心理狀況，對患者多關(guān)心、多鼓勵(lì)、多交流，與患者家屬溝通，使患者獲得家屬的支持和理解，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間多交流。及時(shí)滿足患者的合理需求，幫助患者進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，保持積極樂觀的人生態(tài)度。

2結(jié)果

觀察組患者對護(hù)理的滿意度和生存質(zhì)量量表得分高于對照組(P<0.05)，焦慮自評量表和抑郁自評量表得分少于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組之間的治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19>0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較

注：兩組之間比較，*P<0.05。(1)WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表；(2)SAS：焦慮自評量表；(3)SDS：抑郁自評量表。

3討論

循證護(hù)理是根據(jù)一些科學(xué)的、可信的、有臨床意義的研究結(jié)果提出具體的護(hù)理問題，然后積極尋找實(shí)證，將文獻(xiàn)查詢結(jié)果、專家咨詢結(jié)果、臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的具體實(shí)際情況有機(jī)的結(jié)合起來，對問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行查找實(shí)證，有針對性地制定循證護(hù)理計(jì)劃和措施并在護(hù)理工作中開展實(shí)施。對在腹腔鏡輔助下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理模式，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理健康狀況，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)解決臨床實(shí)際問題，可減少護(hù)理的盲目性，增加安全性，為患者提供最有效的護(hù)理。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-08-23

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0959-02