徐燕清　廣東省廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　510890

血清胱抑素C、肌酐及β2-微球蛋白聯合檢測在甲狀腺功能失調中的應用

徐燕清廣東省廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院510890

摘要目的：分析聯合檢查血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Cr)及β2-微球蛋白(β2-MG)在甲狀腺功能失調中的應用價值。方法：選取2013年1-12月于本院門診或住院確診的資料完整甲狀腺功能失調癥患者90例,其中甲狀腺功能亢進患者(甲亢組)65例、甲狀腺功能減退患者(甲減組)25例，同期健康體檢者(對照組)50例，所有患者進行血清CysC、Cr、β2-MG及促甲狀腺激素(TSH)檢測，并對結果進行比較分析。結果：甲亢組CysC、Cr及β2-MG平均濃度分別為(1.27±0.27) mg/L、(56.34±13.43)μmol/L、(7.41±0.79) mg/L；甲減組平均濃度為(0.82±0.22)mg/L、(53.23±13.23)μmol/L、(3.03±0.57)mg/L；甲亢組血清CysC及β2-MG水平高于對照組(P<0.05)，Cr水平高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；甲減組血清CysC水平低于對照組(P<0.05)，Cr與β2-MG水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：長期甲狀腺功能失調會導致腎功能受損，血清CysC及β2-MG在評價甲狀腺功能失調患者腎功能時具有重要意義。

關鍵詞甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥胱抑素C肌酐β2-微球蛋白

甲狀腺疾病是一種常見的內分泌疾病，其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低下最為常見,甲狀腺疾病常血鈣濃度常異常，同時血鈣濃度異常會導致腎臟功能異常。胱抑素C(CysC)及β2-微球蛋白(β2-MG)是反映腎功能早期損害常用檢測指標，在反映腎小球濾過率(GFR)方面比血清肌酐(Cr)更為靈敏，目前已被廣泛用于腎損傷早期診斷[1，2]。本文通過檢測甲狀腺功能失調癥患者血清CysC、Cr及β2-MG水平，探討甲狀腺功能失調患者腎臟功能受損情況。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-12月于本院門診或住院確診的資料完整甲狀腺功能失調癥患者90例，其中甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)65例(甲亢組)，其中男22例，女43例，平均年齡(43.5±12.3)歲，甲狀腺功能減退(簡稱甲減)25例(甲減組)，其中男8例，女17例，平均年齡(39.8±14.6)歲。以上所有患者排除腫瘤、糖尿病、腎功能不全及重要臟器器質性病變。選取同期于本院體檢健康者50例納入對照組，其中男23例，女27例，平均年齡(38.8±10.7)歲。各組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法采集所有受試對象雙份血清標本3ml于干燥管中，采用貝克曼DXI600全自動化學發(fā)光分析儀及配套試劑檢測促甲狀腺激素(TSH)。采用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀及寧波美康生物科技有限公司試劑檢測CysC、Cr及β2-MG。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

甲亢組、甲減組和對照組血清CysC、Cr及β2-MG比較：甲亢組血清CysC及β2-MG水平高于對照組(P<0.05)，Cr水平高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；甲減組血清CysC水平低于對照組(P<0.05)，Cr與β2-MG水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　甲亢、甲減和對照組血清TSH、

注：*與對照組比較P<0.05。

3討論

甲狀腺功能失調是由多種因素導致的甲狀腺激素分泌紊亂，其在血液循環(huán)濃度也隨之升高或減少，并運送至整個機體，從而對機體較多器官產生一定的影響。甲狀腺功能亢進會導致高血鈣，長期高血鈣癥可影響腎小管的濃縮功能，導致腎結石和腎實質鈣化，如不及時治療，會進一步影響腎功能。

CysC是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質，分子量為13.3KD,由122個氨基酸殘基組成,能準確及時的反映腎小球濾過率變化。研究資料已表明[3，4]，CysC敏感性和特異性較血清BUN、Cr更高。從本文結果中可以看出甲狀腺功能亢進時，CysC水平升高，而血清Cr水平變化不大，這是因為腎臟具有很強大的儲存功能，在腎功能改變早期腎小球濾過率減少至正常的35%～50%，患者尚能保持無癥狀，血清Cr水平正常。而CysC能敏感的反映腎小球濾過率變化，在腎功能損傷早期就能發(fā)生改變，可見CysC在反映腎功能受損時比Cr更敏感。同時可見，在甲亢組和甲減組中血CysC與促甲狀腺激素呈反比，其相互影響機制尚不明確。

β2-MG是一種小分子蛋白，主要由體內淋巴細胞合成，能自由通過腎小球，幾乎全部在近曲小管重吸收，由尿排出者僅占0.1%[5]。血清β2-MG升高常見于腎小球濾過率減低或惡性腫瘤及自身免疫疾病。本文顯示，在甲亢患者中，血清β2-MG較對照組明顯升高，這可能與腎小球濾過率減低和體內β2-MG合成增加有關，結果與國內其他報道[6~8]結果一致。目前引起甲亢患者血清β2-MG升高的原因至今尚未完全明確，這可能與患者體內高濃度甲狀腺激素廣泛而持續(xù)地作用，刺激淋巴細胞處于高代謝狀態(tài)，導致釋放到體液中的β2-MG增多，導致血清中β2-MG含量升高。

綜上所述，由于甲狀腺激素可影響CysC及β2-MG的生成及其血清水平，同時甲狀腺疾病也會導致腎臟功能受損，因此在評價甲狀腺功能失調患者腎功能受損狀況時，應聯合檢測血清CysC、肌酐及β2-MG，可以更全面對患者腎功能做出評估。

參考文獻

[1]李遠眺,覃蘭.胱抑素C在腎臟疾病中的應用價值〔J〕.右江醫(yī)學,2007,35(7):37-38．

[2]歐陽清,石青峰.血清胱抑素C在臨床中的應用〔J〕.華夏醫(yī)學,2010，23(3):343-346．

[3]Kreisman SH, Hennessey JV. Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism〔J〕．Arch Intern Med，1999，159(1)：79-82．

[4]Lafayette RA，Costa ME，King AJ．Increased serum creatinine in the absence of renal failure in profound hypothyroidism〔J〕．Am J Med,1994，96(2):298-299．

[5]朗江明，主編.臨床免疫診斷學〔M〕.廣東:廣東科技出版社,2003:483.

[6]彭建明,陳艷玲,官燕飛,等.甲狀腺功能失調對血清胱氨酸抑素C及肌酐的影響〔J〕.國際檢驗醫(yī)學,2013,34(1):42.

[7]高清寶.甲狀腺功能亢進患者血清生化指標的改變及臨床意義〔J〕.吉林醫(yī)學,2011,32(12):2310.

[8]王志忠.甲亢患者β2-MG與甲狀腺激素相關性研究〔J〕.山東醫(yī)藥，2011,51(4):94.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R581

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0953-02