吉華明　張　繼　夏建國　丁洪彬　江蘇省泰州市人民醫(yī)院放射科　225300

乳腺少見病變影像分析

吉華明張繼夏建國丁洪彬江蘇省泰州市人民醫(yī)院放射科225300

摘要目的：評價乳腺少見病變的影像學(xué)特點。方法：回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實，13例少見乳腺病變影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：13例乳腺病變中，錯構(gòu)瘤2例，非何杰金氏淋巴瘤4例，乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤2例，葉狀囊肉瘤3例，腺肌上皮瘤1例，乳腺結(jié)核1例。錯構(gòu)瘤特征表現(xiàn)：卵圓形腫塊，瘤體密度不均，有腺體結(jié)構(gòu)完整包膜。淋巴瘤表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊，無特征表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)：乳腺內(nèi)大小不等，多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣光整，無包膜。葉狀囊肉瘤表現(xiàn)：病程長，腫塊大，呈分葉狀，部分有毛刺，與周圍組織似有粘連。腺肌上皮瘤表現(xiàn)：多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣不光整，無包膜。結(jié)核表現(xiàn)：呈斑片狀及結(jié)節(jié)狀改變。結(jié)論：乳腺少見病，一般都無明顯特征表現(xiàn)，需要結(jié)合病史分析，做出定性診斷，有些定性診斷困難。

關(guān)鍵詞乳腺少見病變?nèi)橄賆線攝影

女性乳腺良性病變以小葉增生、良性纖維瘤為多見，惡性以乳腺癌為多見，乳腺少見病變報告甚少。本文收集2004年5月-2009年10月在我院手術(shù)有完整影像學(xué)病理資料病例13例進(jìn)行分析。

1資料與方法

采用美國GEDMR+用kodak專用暗盒經(jīng)CR950機(jī)處理，常規(guī)攝雙乳腺軸位、內(nèi)側(cè)斜位，必要時加拍腋下位，所有病例均為女性，年齡27~62歲。

1.1錯構(gòu)瘤例1，女，34歲，發(fā)現(xiàn)右乳外下觸及一腫塊，大小約5cm×7cm，質(zhì)韌，境界清楚，無壓痛。鉬靶片示右乳外下象限見大小5cm×7cm橢圓形腫塊，表面光滑，腫塊密度不均，上緣分葉，有完整包膜(圖1)。術(shù)后病理標(biāo)本有完整包膜，病理報告診斷為錯構(gòu)瘤。例2，女，57歲，右乳觸及5cm×6cm腫塊，質(zhì)韌，無壓痛，境界尚清。鉬靶片示，右乳外上象限見5cm×6cm分葉狀腫塊，部分境界不清，內(nèi)部密度不均，不規(guī)則，條片狀影，病理報告診斷為錯構(gòu)瘤。

1.2非何杰金氏淋巴瘤雙乳捫及大小不等、多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，境界清楚，無壓痛。鉬靶片示雙乳見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀影，境界清楚，無毛刺，無局部皮膚增厚及乳頭凹陷征象(圖2)。病理報告診斷為非何杰金氏淋巴瘤。

圖1腫塊密度不均，有完整包膜,右乳橢圓形腫塊圖2雙乳結(jié)節(jié)狀影，境界清、無毛刺

1.3乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤例1，女性，45歲，雙乳發(fā)現(xiàn)大小不等多發(fā)腫塊，最大4cm×3cm, 最小1cm×1cm。1年前確診為肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鉬靶片示右乳外上象限見3枚結(jié)節(jié)影，最大約4cm×3cm，境界清，呈淺分葉，最小約1cm×1cm。左乳內(nèi)上象限示2枚結(jié)節(jié)影，大小約2cm×2cm，境界清，無包膜(圖3)。病理穿刺活檢報告診斷為小細(xì)胞未分化癌。例2，女，42歲，右乳外上捫及3cm×2cm類圓形腫塊，境界清，無壓痛。皮膚及乳頭未見異常改變。鉬靶片示右乳外上3cm×2cm圓形塊影，呈分葉狀，無毛刺，境界清(圖4)。手術(shù)后病理轉(zhuǎn)移性腺癌。

圖3雙乳示多發(fā)結(jié)節(jié)影，境界清、邊緣光整圖4左乳外上象限巨大腫塊，密度均勻

1.4葉狀囊肉瘤例1，女性，47歲，左乳捫及腫塊半年，大小約4cm×6cm，橢圓形，質(zhì)硬。鉬靶片示左乳外上象限示6.5cm×3.5cm橢圓形腫塊，境界清楚(圖4)，術(shù)后病理報告診斷為乳腺葉狀囊肉瘤。例2，女性，53歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年，大小約5cm×3cm，生長速度慢。鉬靶片示右乳外上象限示5cm×3cm腫塊，境界清，呈分葉狀，局部血管增粗，手術(shù)后病理報告診斷為左乳葉狀囊肉瘤。

1.5腺肌上皮瘤女性，57歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上腫塊，大小約1.5cm×2cm，質(zhì)硬，邊界清楚，移動度可。鉬靶片示左乳外上象限示1.7cm×2.3cm結(jié)節(jié)狀腫塊，呈分葉狀，邊緣毛糙，與周圍組織粘連(圖5)。術(shù)后病理報告診斷為腺肌上皮瘤。

1.6乳腺結(jié)核女，27歲，發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上腫塊2個月，質(zhì)韌，活動度差，局部壓痛明顯。鉬靶片示右乳外上象限1cm×1cm大小結(jié)節(jié)影，乳暈后上方見片狀模糊影，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，糾集，外上象限示1cm×1cm結(jié)節(jié)影，境界清，邊緣光整 (圖6)。術(shù)后病理報告診斷為結(jié)核性肉芽腫，區(qū)域性膿腫形成。

圖5左乳腺結(jié)節(jié)影，境界清，呈分葉狀圖6右乳局性磨玻璃樣模糊影，密度不均

2結(jié)果

病理診斷為：2例錯構(gòu)瘤，瘤體較大，腫塊密度不均，境界清，有完整包膜；4例非何杰金氏淋巴瘤，輪廓清楚的結(jié)節(jié)或片狀密度增高，均<3cm，無毛刺，有分葉。3例葉狀囊肉瘤，表現(xiàn)為較大的腫塊影，邊界清楚，有分葉。2例乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤，表現(xiàn)為兩乳大小不等的結(jié)節(jié)狀腫塊。1例肌腺上皮瘤表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腫塊，分葉狀，與周圍組織粘連。1例乳腺結(jié)核，表現(xiàn)為乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，密度增高，合并小結(jié)節(jié)影。

3討論

3.1錯構(gòu)瘤較少見，發(fā)生在女性的錯構(gòu)瘤有血管瘤、淋巴管瘤(囊性水瘤)和乳腺小葉生長在脂肪內(nèi)混合腫瘤。1978年Hessler報告命名為錯構(gòu)瘤[1]，病因尚待探討。有作者認(rèn)為，胚芽迷走或異位胚胎期乳腺發(fā)育異常造成乳腺正常結(jié)構(gòu)成分比例紊亂、腫瘤的數(shù)量不等、雜亂無章乳腺導(dǎo)管、小葉和成熟的脂肪組織混雜而組成，包膜完整，其內(nèi)小葉和導(dǎo)管上皮可以正常，亦可以增生，有時可見導(dǎo)管擴(kuò)張及分泌物潴留[2]。錯構(gòu)瘤發(fā)病年齡最小15歲，最大88歲，臨床觸診可捫及較大的質(zhì)軟腫塊，腫瘤體積1~21cm3，壓迫變形，易鈣化，觸時質(zhì)地堅硬，均有報告[3]。本文中2例患者病史長，無明顯不適，腫塊質(zhì)軟，邊界清楚，鉬靶片示瘤體較大，>5cm，呈圓形、橢圓形，似見分葉，薄壁完整包膜，和周圍組織分界清楚，1例中可見大量鈣化，壓迫周圍腺體組織。

3.2非何杰金氏淋巴瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性乳腺淋巴瘤認(rèn)為與乳腺導(dǎo)管周圍和乳腺小葉內(nèi)淋巴組織惡變，呈瘤樣增生有關(guān)，也有人認(rèn)為來源于血管外皮幼稚未分化的間葉細(xì)胞[2]，本組病例診斷為良性腫瘤，建議臨床手術(shù)病理。

3.3乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤雙側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤比較罕見，轉(zhuǎn)移性腫瘤有一定的臨床特征，腫塊常位于外上象限淺表處，境界分明，常呈多發(fā)。病理特點：轉(zhuǎn)移性腫瘤分布于乳腺導(dǎo)管和小葉周圍，乳腺淋巴管和血管偶爾充滿瘤細(xì)胞團(tuán)，而乳腺導(dǎo)管上皮無異常增生現(xiàn)象，轉(zhuǎn)移性癌腫，無彈力纖維增生。鉬靶表現(xiàn)需與多發(fā)性纖維腺瘤、淋巴瘤鑒別[4]。

3.4葉狀囊肉瘤，是一種病理形態(tài)和臨床表現(xiàn)較具特征的乳腺纖維上皮腫瘤，是乳腺常見的肉瘤[5]，發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為主要由于雌激素分泌與代謝紊亂失衡有關(guān)，文獻(xiàn)報道以中年為多[6]，臨床上為無痛性腫塊，病程長，瘤體較大，可占據(jù)整個乳房。鉬靶特征性表現(xiàn)波浪狀或多囊外形，靜脈影粗大迂曲，乳頭及皮膚正常，首先考慮本病。鑒別診斷應(yīng)與乳腺癌、分葉型纖維瘤、纖維腺瘤相鑒別[7]。乳腺癌病程短，瘤體小、無分葉、質(zhì)硬、形狀不規(guī)則，與周圍組織分界不清，與皮膚粘連，可出現(xiàn)橘皮樣改變，邊緣有毛刺，有時伴有散在成簇泥沙樣鈣化，乳頭凹陷，腋下淋巴結(jié)腫大。

3.5腺肌上皮瘤，臨床上少見，由Hamperl(1971)首先描述，Rosen(1987)Tavassoli(1991)報告兩組病例。多為老年婦女，26~82歲，平均年齡61歲，呈單發(fā)，邊界清楚[8]。鉬靶片表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)狀腫塊，境界清楚，有輕度分葉，無特征性表現(xiàn)。病理上體積小、質(zhì)硬、境界清楚，瘤細(xì)胞多角形，胞漿透明，巢狀排列，巢中央有上皮構(gòu)成的腺腔生長方式，梭形細(xì)胞管腔分葉狀。

3.6乳腺結(jié)核，是乳腺的一種慢性特殊性感染，好發(fā)于中青年婦女，該病初期無明顯的臨床癥狀，或癥狀輕微,觸診可捫及明確腫塊，呈圓形分葉狀或不規(guī)則形。鉬靶表現(xiàn)分四型：(1)浸潤型，限局性或片狀模糊影，結(jié)構(gòu)和邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，密度高低不均；(2)結(jié)節(jié)型，單個或多發(fā)高密度結(jié)節(jié)影，形態(tài)和密度與小葉增生相似；(3)腫塊型，圓形、橢圓形或分葉狀；(4)干酪型，呈大片浸潤，易誤診為慢性炎癥[9]。鑒別診斷要與乳腺炎、乳腺漿細(xì)胞炎及乳腺癌鑒別。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0949-03