馮小嫦　廣東省茂名市人民醫(yī)院　525000

超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中的應(yīng)用

馮小嫦廣東省茂名市人民醫(yī)院525000

摘要目的：對(duì)超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選擇本院2012年10月-2014年2月收治的上消化道疾病患者85例作為觀察對(duì)象，均采用超聲內(nèi)鏡對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查，再結(jié)合內(nèi)鏡對(duì)患者展開治療，并回顧性分析85例上消化道疾病患者的臨床診斷與治療資料。結(jié)果：根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查顯示，85例上消化道疾病患者的病變部位主要在胃、食管、十二指腸與賁門處；且通過(guò)對(duì)病變部位與病灶起源層次之間的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，固有肌層病灶最多，占49.41%，其次為黏膜肌層與黏膜下層，分別為28.24%與16.47%，不確定起源層次僅占5.88%；而根據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果，對(duì)患者給予最適宜的手術(shù)治療后，再對(duì)患者的病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷，并以病灶的病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，85例上消化道疾病患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷正確的有71例，診斷錯(cuò)誤的病例有14例，診斷準(zhǔn)確率為83.53%，病理診斷與超聲內(nèi)鏡診斷差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡可以對(duì)上消化道疾病進(jìn)行起源與初步定性診斷，并對(duì)腫瘤治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，但其與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞超聲內(nèi)鏡上消化道疾病診斷與治療臨床應(yīng)用

超聲內(nèi)鏡是指一種將超聲技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的消化道檢查方法，主要是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡的頂端，并將內(nèi)鏡緩慢插入到患者的體腔內(nèi)，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察患者消化道的病變，同時(shí)利用內(nèi)鏡下的超聲對(duì)患者行實(shí)時(shí)掃描，獲得胃腸道層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征以及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而達(dá)到有效治療消化道疾病的作用[1]。為詳細(xì)展示超聲內(nèi)鏡在上消化道疾病診斷與治療中應(yīng)用的重要價(jià)值，本院將近年來(lái)收治的85例上消化道疾病患者作為觀察對(duì)象，具體分析超聲內(nèi)鏡對(duì)患者上消化道疾病診斷與治療中的操作方法及結(jié)果，并詳細(xì)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年10月-2014年2月收治的上消化道隆起性病變患者85例，作為本次觀察的對(duì)象，其中，男47例，女38例，年齡13~68歲，平均年齡為(31±5.44)歲?；颊咔捌诰捎肎IF-2T240型電子胃鏡，對(duì)患者行普遍胃鏡檢查，初步診斷患者屬上消化道疾病，并明確病變部位及大小之后，再采取超聲內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷與治療?；颊咴诮邮鼙敬螌?shí)驗(yàn)前，均已排除有消化道嚴(yán)重狹窄內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)者、合并心功能或肺功能不全者等嚴(yán)重性疾病患者，且患者在接受診治前均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1診斷方法。85例上消化道疾病患者均采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行治療，采用Olympus UM-200型超聲內(nèi)鏡，超聲頻率為7.5MHz和12MHz，根據(jù)患者病灶的實(shí)際情況，對(duì)頻率進(jìn)行合理調(diào)整，檢查前常規(guī)肌注地西泮與山莨菪堿各10mg，并根據(jù)患者檢查部位的不同，科學(xué)選擇直接接觸法、水囊法或胃內(nèi)注水法進(jìn)行檢查，檢查時(shí)還需注意對(duì)內(nèi)鏡位置的合理調(diào)整，直至病變目標(biāo)能夠展現(xiàn)出最佳的超聲圖像為止。(1)直接接觸法。將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸患者的消化道黏膜進(jìn)行掃描；(2)水囊法。經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入3~5ml有脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次以及消化道以外相應(yīng)的器官，在實(shí)際檢查中通過(guò)調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量，以滿足不同病變部位的檢查；(3)胃內(nèi)注水法。將超聲胃鏡緩緩插至檢查部位后，先將胃內(nèi)空氣抽盡，再注入脫氣水300~500ml，使已充水的水囊浸泡在水中，對(duì)患者的胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器等部位進(jìn)行檢查[2]。

采用超聲內(nèi)鏡檢查上消化道疾病的內(nèi)容包括：觀察消化道局部的病變，并進(jìn)行超聲掃描；觀察消化道鄰近臟器的病變，包括胰頭部、胰體、膽道下段與中段、膽囊、肝右葉、肝左葉以及肝臟等部位的檢查。并通過(guò)不斷改變探頭的位置和方向，來(lái)獲得不同切面的超聲圖像，可采用如下幾個(gè)方法：通過(guò)撥鏡或插鏡來(lái)調(diào)節(jié)探頭的位置；通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，來(lái)改變探頭的方向；通過(guò)調(diào)節(jié)患者的檢查體位，來(lái)達(dá)到改變探頭位置的目的；通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身尋找病灶來(lái)調(diào)節(jié)探頭；通過(guò)將內(nèi)鏡鏡頭倒轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)節(jié)探頭，檢查胃底與胃體部[3]。

1.2.2治療方法。通過(guò)超聲內(nèi)鏡的診斷，對(duì)患者的上消化道疾病進(jìn)行確診，并根據(jù)上消化道疾病的病變情況(初步診斷、部位、病變大小以及起源層次等)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，再結(jié)合患者的意愿，給予最為合理的治療措施，包括外科手術(shù)治療(腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù))、內(nèi)鏡下切除術(shù)治療(囊腫開窗術(shù)、套扎、ESD、EMR)等。所有患者在行手術(shù)治療后，需將病灶標(biāo)本在術(shù)后送去進(jìn)行病理檢查，并得到最終病理組織學(xué)診斷[4，5]。

2結(jié)果

2.1超聲內(nèi)鏡診斷病變部位的分析通過(guò)對(duì)85例上消化道疾病患者的超聲內(nèi)鏡檢查顯示，85例患者共有88處病灶，3例患者分別有2處病灶(胃2例，食管1例)。上消化道病變部位主要為：胃47例(共49處病灶)，食管27例(共28處病灶)，十二指腸9例，賁門2例。經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，所測(cè)得的病變直徑在0.5~12.1cm之間，平均直徑為(3.5±1.64)cm，具體見表1。

表1　超聲腔內(nèi)鏡診斷病變部位的分析

2.2超聲內(nèi)鏡下病變部位與病灶起源的關(guān)系分析本文85例上消化道疾病患者，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查共發(fā)現(xiàn)病變部位有88處，再利用超聲內(nèi)鏡檢查判斷其病灶起源層次，顯示固有肌層病灶最多，占49.41%，其次為黏膜肌層與黏膜下層，分別為28.24%與16.47%，不確定起源層次僅占5.88%，具體見表2。

表2　超聲內(nèi)鏡下病變部位與病灶起源的關(guān)系分析〔n(%)〕

注：針對(duì)病灶中心在層與層之間無(wú)法選擇時(shí)不確定，一個(gè)病變只選擇一個(gè)分類。

2.3上消化道疾病超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷比較本文最終以病灶的病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，85例上消化道疾病患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷正確的有71例，診斷錯(cuò)誤的有14例，診斷準(zhǔn)確率為83.53%，病理診斷與超聲內(nèi)鏡診斷差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，具有先進(jìn)理念的超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)在上消化道疾病患者診治中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，例如常見的胃降起性病變、食管癌、胃癌、肺癌、食管

表3　上消化道疾病超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷的比較

及胃底靜脈曲張等上消化道疾病，均可采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，以便能較為準(zhǔn)確的判斷患者的病變部位、病變類型、病灶起源等指標(biāo)，最終為后期治療的合理性與有效性提供依據(jù)[6]。而通過(guò)本文也發(fā)現(xiàn)，采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)上消化道疾病患者進(jìn)行診斷，其診斷的準(zhǔn)確性比較良好，本次顯示準(zhǔn)確率為83.53%，但是其與病理學(xué)診斷相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性還是稍低的?；谶@種情況，筆者將超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道疾病診斷中時(shí)，最好于檢查前期先對(duì)患者行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，有一定的依據(jù)之后，再有目的性、科學(xué)、合理地進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。此外，相關(guān)的檢查醫(yī)生還應(yīng)該具備良好的超聲、胃鏡操作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵循操作流程開展檢查工作，以保證檢查的準(zhǔn)確性、合理性與有效性，盡最大限度的為后期治療奠定基礎(chǔ)，保證上消化道疾病的臨床治療效果[7，8]。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡可以對(duì)上消化道疾病進(jìn)行起源與初步定性診斷，并對(duì)腫瘤治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，但其與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，超聲內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0946-02