廣東省人口和計劃生育委員會立項項目(編號：2012249)

劉惠芳　馮巧玲　葉文清　廣東省龍川縣計劃生育服務(wù)站　517300

米索前列醇兩種給藥途徑用于鉗刮術(shù)前的臨床觀察*

*廣東省人口和計劃生育委員會立項項目(編號：2012249)

劉惠芳馮巧玲葉文清廣東省龍川縣計劃生育服務(wù)站517300

摘要目的：探索米索前列醇用于鉗刮術(shù)前軟化宮頸的臨床效果、用藥副反應(yīng)及術(shù)中安全性。方法：將宮內(nèi)孕10~14周自愿要求終止妊娠的孕婦368例，分為觀察組190例和對照組178例，兩組術(shù)前3~4h應(yīng)用米索前列醇，分別給予陰道后穹窿放置及口服用藥，對兩組在鉗刮術(shù)中宮口可容度、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間、用藥副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率等進行比較分析。結(jié)果：兩組對象宮口可容度、術(shù)中疼痛程度、手術(shù)時間及用藥副反應(yīng)比較有差異性(P<0.05)，出血量及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異性(P>0.05)。結(jié)論：鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇有較好的軟化宮頸作用，減輕術(shù)中疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短手術(shù)時間，陰道給藥優(yōu)于口服用藥，減少藥量，降低用藥副反應(yīng)，在臨床上有較高的實用價值。

關(guān)鍵詞米索前列醇鉗刮術(shù)用藥途徑效果分析

人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠常用的補救措施之一，傳統(tǒng)的器械術(shù)前準備經(jīng)幾十年的大量臨床實踐證明是相對安全有效的，但由于妊娠10~14周胎兒逐漸增大、骨骼形成、骨質(zhì)變硬、胎盤增大及羊水增多而填滿宮腔，使其較終止早期妊娠難度大，行人工流產(chǎn)時增加手術(shù)風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率高，直接影響育齡婦女生殖健康。為減輕術(shù)者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，國內(nèi)外學(xué)者對人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用藥物軟化宮頸和擴張宮頸做了許多的研究，我站自2012年7月-2014年12月采用米索前列醇兩種給藥途徑用于鉗刮術(shù)前，共368例，對其臨床效果進行綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料臨床資料選取時間2012年7月-2014年12月，確診宮內(nèi)妊娠10~14周，自愿要求終止妊娠。觀察組190例，年齡18~45歲，孕次1~6次，產(chǎn)次0~4次；未產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)135例；哺乳期32例。對照組178例，年齡20~41歲，孕次1~5次，產(chǎn)次0~4次；未產(chǎn)婦19例，剖宮產(chǎn)26例，順產(chǎn)133例；哺乳期24例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前檢查及手術(shù)操作按臨床技術(shù)操作規(guī)范[1]進行，排除米索前列醇用藥禁忌，簽署知情同意書，觀察組術(shù)前3~4h陰道后穹窿放置米索前列醇200~400μg(由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，鋁包裝)，根據(jù)妊娠周數(shù)、分娩方式及宮頸硬度選擇不同劑量；對照組術(shù)前3~4h空腹口服米索前列醇600μg，用藥后注意觀察兩組腹痛、陰道流血及副反應(yīng)情況，然后按常規(guī)方法行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)。

1.3效果評定

1.3.1宮頸可容度：用藥3~4h后術(shù)時無須擴張宮頸，直接行鉗刮術(shù)為高效；可容7號擴宮器以上為有效；可容6號擴宮器以下為低效。

1.3.2疼痛程度：輕度：僅有輕度下腹墜脹感，無其他不適癥狀；中度：輕度惡心、嘔吐，下腹墜脹、疼痛明顯，但可忍；重度：惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、疼痛難忍，甚至可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心動過緩、血壓下降、心音減弱、心律紊亂等一系列心血管癥狀。

1.3.3用藥副反應(yīng)：觀察血壓、脈搏、體溫變化，胃腸道反應(yīng)(嘔吐、腹痛、腹瀉等)及過敏反應(yīng)(皮疹、手足瘙癢等)情況。

1.3.4手術(shù)時間：擴張宮頸開始至手術(shù)操作完畢時間。

1.3.5并發(fā)癥情況：包括人流綜合征、子宮穿孔、出血過多(>200ml)、組織殘留、宮頸損傷等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸可容度比較見表1。

表1　兩組宮頸可容度比較〔n(%)〕

注：*為成功，與對照組比較，P<0.05。

2.2疼痛程度比較見表2。

2.3用藥副反應(yīng)情況見表3。

2.4手術(shù)時間比較觀察組平均手術(shù)時間 8min35s，對照組平均手術(shù)時間 13min45s，比較有差異性(P<0.05)。

表2　兩組疼痛程度比較〔n(%)〕

注：*為有效，與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組用藥副反應(yīng)情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5手術(shù)并發(fā)癥兩組術(shù)中出血量2~50ml(<200ml)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

我國對非意愿妊娠婦女在孕10～14周實行鉗刮術(shù)時，一直推廣使用器械術(shù)前準備終止妊娠，術(shù)前18～24h宮頸放置導(dǎo)尿管擴張宮頸，利用其機械性的刺激，促使子宮頸逐漸開張，但并無軟化宮頸及子宮收縮作用，術(shù)中時常因?qū)m頸擴張不充分，宮頸阻力大，靠器械作用使部分絨毛與宮壁分離而大塊組織不能迅速排出，子宮收縮不良導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥增加。米索前列醇為前列腺素E1(PGE1)類似物，具有軟化、擴張宮頸，誘發(fā)子宮收縮作用[2]，并促進妊娠物排出。本組研究采用不同給藥途徑及不同劑量用藥進行對比研究，觀察組190例，根據(jù)宮頸情況調(diào)整用藥劑量，術(shù)中宮頸可容度高效148例，無需擴張宮頸，直接行鉗刮術(shù)，宮頸擴張成功率77.9%，與葉文清等[3]報告的80.8%相似；對照組術(shù)中宮頸可容度高效100例，宮頸擴張成功率56.2%，比較有差異性(P<0.05)。兩組擴張宮頸總有效率雖然都在90%以上(高效及有效率)，宮頸軟化，減少宮頸刺激，降低疼痛程度，但觀察組成功率明顯高于對照組，疼痛程度亦有所差別，兩組比較有明顯差異性(P<0.05)。由于擴張宮頸程度不同，術(shù)中易難程度有所區(qū)別，觀察組平均手術(shù)時間 8min35s，對照組平均手術(shù)時間 13min45s，比較有差異性(P<0.05)。術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，宮口松弛，操作易于一般人工流產(chǎn)，組織排出容易使胎盤血竇關(guān)閉，子宮復(fù)舊快，出血量少，兩組對象術(shù)中出血量2～50ml，并避免了因?qū)m頸緊張所造成的子宮穿孔、宮頸損傷、組織殘留、人流綜合征等，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組米索前列醇陰道給藥，陰道黏膜吸收慢于口服用藥，避免了全身性藥物副作用，藥物直接作用于靶器官而發(fā)揮藥物效應(yīng)，持續(xù)作用于子宮使之收縮，并克服了口服時的首過消除效應(yīng)[3]，減少用藥劑量，降低了用藥副作用，兩組比較有差異性(P<0.05)。鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，宮口自行擴張，流產(chǎn)成功率高，而且適用于一些高危因素的婦女，初孕婦及疤痕子宮同樣流產(chǎn)成功率高，并發(fā)癥少，使用方便，孕婦易接受，且陰道給藥臨床效果優(yōu)于口服用藥，可作為術(shù)前軟化宮頸的理想用藥途徑，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·計劃生育學(xué)分冊〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：40-41.

[2]趙炳禮，主編.計劃生育/生殖健康培訓(xùn)教材〔M〕.北京：中國人口出版社，2003：173.

[3]葉文清，劉惠芳，劉詠芳，等.米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后人工流產(chǎn)術(shù)前的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(14)：1910.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-29

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0939-03