劉春花　江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院　226001

子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療160例療效分析

劉春花江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院226001

摘要目的：觀察分析子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療的臨床療效。方法：將160例子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)治療方式分為綜合組65例(手術(shù)+放化療+激素)、對照組55例(手術(shù)+化療)、參考組40例(手術(shù))，對比三組患者治療效果。結(jié)果：綜合組及對照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)；綜合組和對照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組在一定程度上優(yōu)于對照組，需要以更多案例加以證明。結(jié)論：采用綜合治療對子宮內(nèi)膜癌具有顯著效果，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)、放化療及激素等方法治療，可明顯提高患者生存率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜癌綜合治療臨床療效

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，對患者生命安全及生活質(zhì)量均造成極大的負(fù)面影響。近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率不斷提高，更為嚴(yán)重的是患者生存率不斷降低，使子宮內(nèi)膜癌的治療成為臨床重點(diǎn)研究課題。究其原因，主要是由于子宮內(nèi)膜癌的治療缺乏規(guī)范性合理性的措施，且診斷也缺乏相應(yīng)的規(guī)范性[1]。因此為了提高患者生存率，必須要采取規(guī)范性治療措施。為了進(jìn)一步研究子宮內(nèi)膜癌的治療，筆者以160例患者為例，分析子宮內(nèi)膜癌最為有效的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組160例子宮內(nèi)膜癌患者于2005年1月-2014年7月到我院就診，經(jīng)手術(shù)病理或組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；年齡30~68歲，平均年齡(45.9±3.7)歲；臨床分期：Ⅰ期127例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；病理類型：腺癌114例，非腺癌46例；腫瘤范圍：子宮內(nèi)膜28例，侵及淺肌層112例，侵及深肌層20例；根據(jù)患者治療方式分為綜合組65例(手術(shù)+放化療+激素)、對照組55例(手術(shù)+化療)、參考組40例(手術(shù))。

1.2方法參考組40例患者采取手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，按照患者臨床分期、全身狀況采取手術(shù)方法，手術(shù)方式為次廣泛/廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù)，術(shù)中腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞，需同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)。對照組55例行手術(shù)+化療。對有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素(包括病理類型、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤和脈管淋巴間隙浸潤等)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療，化療方案為TC/TP(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2)，21d重復(fù)，共4個療程。綜合組65例患者行手術(shù)+放化療+激素。對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤或特殊病理類型等高危因素患者采用綜合治療方法。放療計劃：全盆野:上界相當(dāng)于第4~5腰椎水平，下界為閉孔下緣，外界不超過股骨頭中線，放療劑量 6MV X線 DT45~50Gy。術(shù)后對患者標(biāo)本進(jìn)行免疫組化，孕激素受體陽性，且無內(nèi)分泌治療禁忌證患者給予激素治療。同時予TC/TP化療方案(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2) ，21d重復(fù)，共4~6個療程。激素治療：患者晚期無法行手術(shù)切除，或年輕早期要求保留生育功能患者，可使用激素治療。200~400mg/d甲羥孕酮或500mg酸孕酮，2次/周；或服用孕激素10d后口服他莫西芬10~20mg/次，2次/d。

1.3隨訪160例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪1次；2~5年內(nèi)每6個月隨訪1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比綜合組及對照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，差異明顯(P<0.05)，其中綜合組患者與對照組患者對比無顯著差異(P>0.05)，但綜合組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對照組，需要以更多案例加以證明，詳見表1。

表1　三組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：與參考組對比，*P<0.05。

2.2三組患者5年生存率及中位生存期對比綜合組及對照組患者5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)，綜合組和對照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組高于對照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是目前危害女性身心健康及生命安全的主要惡性腫瘤之一，而對于子宮內(nèi)膜癌的初次治療，何種方式均對患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，有著更為密切、直接性的聯(lián)系[2，3]。因此，在臨床治療子宮內(nèi)膜癌時，選擇有效的治療方法需根據(jù)患者的實(shí)際情況，掌握腫瘤范圍，了解患者健康狀況進(jìn)行治療。手術(shù)治療時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，按照

表2　三組患者5年生存率及中位生存期對比

注：與參考組對比，*P<0.05。

患者臨床分期、全身狀況采取手術(shù)方法，同時在考慮手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況及術(shù)者的操作情況，初次手術(shù)成效決定了患者預(yù)后質(zhì)量的高低。放療是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取術(shù)前或術(shù)后放療；通常手術(shù)在聯(lián)合放療后，可明顯提高患者的生存率，避免腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療日漸廣泛，主要是作為輔助性及補(bǔ)充性治療，以此防止腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4~6]。通常情況下，實(shí)施手術(shù)治療可對患者臨床分期和病理分級進(jìn)行明確，并予以術(shù)后輔助治療，對緩解患者病情、提高患者生存率起到顯著效果。在綜合性治療中，早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后對患者標(biāo)本進(jìn)行免疫組化，陽性患者給予激素治療；對于盆腔外轉(zhuǎn)移或具有高危轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放化療，使患者得到充分適當(dāng)?shù)闹委?，并密切觀察患者實(shí)際情況，予以全身治療，使患者得到最佳治療。在本文中，綜合組及對照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)；綜合組和對照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組在一定程度上優(yōu)于對照組，需要以更多案例加以證明。從結(jié)果可以看出，實(shí)施綜合治療，可明顯提高患者的5年生存率，降低患者局部復(fù)發(fā)率，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？偠灾?，采用綜合治療對子宮內(nèi)膜癌具有顯著效果，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)、放化療及激素等方法治療，可明顯提高患者生存率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]秦?zé)ㄦ罚畠煞N診斷方式對子宮內(nèi)膜癌腹腔沖洗液的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(15)：1973-1975.

[2]侯玉梅.不同方法治療子宮內(nèi)膜癌130例回顧性分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2008，30(7)：973-974.

[3]牛海云．子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(7):798-799.

[4]張克強(qiáng)，江寧，沈光耀.子宮內(nèi)膜癌的綜合治療及臨床特點(diǎn)分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2007，22(3)：305-306.

[5]何小梅，張傳楷，李卉，等．晚期子宮內(nèi)膜癌45例的綜合治療探討〔J〕.中國癌癥雜志，2001，11(6):538-539.

[6]張穎，段華，陳蔚，等．宮腔鏡檢查致子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞脫落因素及脫落癌細(xì)胞活性分析〔J〕．癌癥進(jìn)展，2011，9(3)：320-324.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-03

中圖分類號：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0935-02