馮　騏　江蘇省海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　226600

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤剜除術(shù)的療效對比和手術(shù)體會

馮騏江蘇省海安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科226600

摘要目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤剜除術(shù)的療效，總結(jié)手術(shù)體會。 方法：對近幾年來我院采用腹腔鏡(腔鏡組)和傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤剜除術(shù)(開腹組)患者的病歷資料進行分析和討論。 結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥和住院時間等數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異顯著，腔鏡組優(yōu)于開腹組。 結(jié)論：使用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術(shù)，創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種理想的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)卵巢腫瘤療效體會

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，隨著人們的生活水平提高、工作節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣的改變，患病率逐漸上升，且呈年輕化發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近幾年來，筆者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術(shù)，收到較好的效果，現(xiàn)將其臨床病歷資料分析討論，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年6月在我院行子宮肌瘤剜除術(shù)的患者90例；術(shù)前排除黏膜下肌瘤、惡性變等。術(shù)前經(jīng)知情選擇分為腔鏡組和開腹組，每組45例；將兩組患者的一般資料進行比較，P>0.05，無顯著差異，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料的比較

1.2手術(shù)方法采取椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。(1)腔鏡組：患者取頭低足高位，先建立CO2人工氣腹并維持在12～14mmHg，在臍輪、左下腹、右下腹置入10mm的Trocar，恥骨聯(lián)合上置入5mm的Trocar，放置觀察鏡和手術(shù)器械及舉宮器；先觀察肌瘤情況，確定手術(shù)方式。徑線小于2cm帶蒂的漿膜下肌瘤直接套扎，大于2cm者超聲刀凝切+套扎處理；肌壁間肌瘤先用超聲刀切開包膜或子宮肌層，凝切營養(yǎng)血管，使用剝離器逐步剝出瘤體，創(chuàng)面出血點電凝后，殘腔用可吸收線連續(xù)鎖邊。縫合后腔內(nèi)打結(jié)。標(biāo)本用粉碎機處理后袋裝化取出。(2)開腹組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)行子宮肌瘤剜除術(shù)。術(shù)后常規(guī)補液、防治感染、使用縮宮素3～5d。

1.3統(tǒng)計方法文中計量資料組間用t檢驗，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率用χ2進行比較，代入SPSS15.0軟件統(tǒng)計中處理，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利，治愈出院。有少數(shù)切口液化和腸粘連病例；無大出血、臟器損傷等并發(fā)癥；病理無惡性病變，腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥和住院時間等數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異具有顯著性(見表2)。

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3討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生、間有少量纖維結(jié)締組織而成，與正常細胞突變、性激素和局部生長因子等有關(guān)；多見于30～50歲的育齡期婦女，發(fā)病率達20%以上；主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增加、腹部包塊、下腹墜痛、白帶增多、貧血、不孕不育等[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，工作節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣和體檢頻繁等原因，子宮肌瘤的患病率逐年上升，且呈年輕化發(fā)展的趨勢。由于臨床癥狀顯著、不育不孕癥和惡變可能等原因，較多患者需要手術(shù)治療。一些患者有保留子宮和外形美觀的需求，更傾向于選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需在腹部做較長的切口，疤痕明顯；術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大、痛苦明顯、術(shù)后恢復(fù)較慢、住院時間長，易致切口感染和腸粘連等并發(fā)癥，大多年輕患者常不愿接受。腹腔鏡手術(shù)只需在腹部做幾個極小的切口，幾乎不留疤痕，一般無切口感染之憂；病變部位通過觀察鏡放大到屏幕上，術(shù)野清晰，在直視下操作，副損傷顯著減少；在相對密封的環(huán)境下操作，對盆腔內(nèi)臟器的干擾較輕，降低了生殖系統(tǒng)的感染率，特別適用于未婚和不孕不育癥患者；術(shù)中出血少、創(chuàng)傷輕，術(shù)后幾乎無需使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后恢復(fù)較快，降低了尿路感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率；縮短了住院時間，提高了治療依從性，增進了醫(yī)患和諧。

術(shù)前詳細檢查和評估，排除肌瘤惡性變，做好預(yù)案。根據(jù)肌瘤的部位、大小和血供分布，確定手術(shù)方式和切口；下前壁和后壁的肌壁間肌瘤宜作近宮底部斜橫行切口，側(cè)壁者宜作近宮體的斜縱切口，切口應(yīng)在瘤體最突出表面。較大的囊性瘤可先穿刺抽液，待縮小后再予剜除；術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤體積較大、位置較深、盆腔粘連、可疑惡性、出現(xiàn)副損傷、操作困難時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。肌瘤殘腔仔細止血后，用可吸收線8字型縫合關(guān)閉[2]；仔細檢查有無遺漏的小肌瘤，減少復(fù)發(fā)。標(biāo)本均需粉碎后袋裝化取出，行病理檢查，以免遺漏惡性腫瘤。

綜上所述，使用腹腔鏡行子宮肌瘤剜除術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、依從性高等優(yōu)點，操作簡便、安全有效，是一種理想的手術(shù)方式，值得婦科臨床開展和推廣。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:269-272.

[2]劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2009，14(2): 149-150.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-05

中圖分類號：R713

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0933-02