吳　艷　鳳　林　呂發(fā)輝　安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　230011

血清鐵代謝水平及同型半胱氨酸的測定與妊娠期糖尿病的關(guān)系分析

吳艷鳳林呂發(fā)輝安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科230011

摘要目的：分析血清鐵代謝水平及同型半胱氨酸(HCY)的測定與妊娠期糖尿病(GDM)的關(guān)系。方法：選取我院定期產(chǎn)檢并直至分娩確診為GDM的孕婦221例作為觀察組，選取同一時(shí)間來我院產(chǎn)檢的正常孕婦200例為對照組。分別測定兩組孕婦在孕中期(14~20周)血清鐵蛋白、孕晚期(37~40周)血清HCY水平并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組孕婦血清HCY水平及血清鐵蛋白水平有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血清鐵蛋白水平與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)，孕婦血清鐵蛋白>150μg/L是妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：HCY作為腎臟病變的危險(xiǎn)因素，可能為GDM并發(fā)癥的評估提供新的指標(biāo)。血清鐵蛋白的升高是發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素之一，可能為GDM的早期預(yù)測及干預(yù)提供新的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞血清鐵蛋白同型半胱氨酸妊娠期糖尿病

近年來，隨著生活水平的提高及各種醫(yī)療檢測技術(shù)的發(fā)展，妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病率也在逐年增加。妊娠期糖尿病是指在妊娠首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常情況[1]。妊娠期糖尿病對母兒的危害已經(jīng)被越來越多的發(fā)現(xiàn)，對孕婦可增加自然流產(chǎn)的發(fā)生率，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，易并發(fā)其他內(nèi)科疾病特別是糖尿病腎病等，對胎兒可增加巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)發(fā)生率，同時(shí)易引起新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)[2]。對于GDM的診斷，臨床已經(jīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但如何能在早期預(yù)測GDM的發(fā)生及對GDM的并發(fā)癥早期診斷尚無統(tǒng)一意見。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血清鐵代謝水平與妊娠期糖尿病的發(fā)生有一定的關(guān)系，同時(shí)，血清同型半胱氨酸(HCY)顯著升高是GDM并發(fā)癥評估的新指標(biāo)。本文對此兩種因子的分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月-2014年1月在我院定期產(chǎn)檢并直至分娩確診為GDM的孕婦221例作為觀察組，年齡21~38歲，平均年齡(28±2.2)歲，孕周37~40周，平均孕周(38±1.4)周，同時(shí)，選取同一時(shí)間來我院產(chǎn)檢的正常孕婦200例為對照組，年齡21~38歲，平均年齡(28±1.9)歲，孕周37~40周，平均孕周(38±1.7)周，兩組均無其他內(nèi)科合并癥，其他檢驗(yàn)指標(biāo)均正常。兩組孕周及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=5.28，P>0.05)，具有可比性。

1.2GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]孕24~28周時(shí)行OGTT試驗(yàn)，禁食8~14h后，查空腹血糖。將75g葡萄糖溶于200~300ml水中5min內(nèi)喝完，之后于第1、2、3小時(shí)抽取靜脈血，檢測血漿葡萄糖值，4個(gè)點(diǎn)正常值分別為5.8、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3方法測定兩組孕婦在孕中期(14~20周)反應(yīng)血清鐵代謝水平血清鐵蛋白，儀器為BC-300全自動(dòng)生化分析儀，試劑為GermanyDiasys Diagnostic Systems GmbH公司提供，方法為免疫比濁法。測定孕晚期(37~40周)血清HCY水平，試劑為深圳邁瑞公司提供，方法為循環(huán)酶法。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對研究標(biāo)本計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)，GDM的發(fā)病影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05認(rèn)為兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HCY、血清鐵代謝水平與GDM的關(guān)系見表1。

表1　兩組孕婦血清HCY與血清鐵蛋白的比較

從表1中可以看出觀察組與對照組血清HCY水平及血清鐵蛋白水平比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2血清鐵代謝水平與GDM發(fā)生的相關(guān)性見表2。

表2　影響GDM發(fā)病的單因素Logistic回歸分析

表2中表明，血清鐵蛋白的水平與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.45)，孕婦血清鐵蛋白>150μg/L(OR=13.254，P=0.00)是妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

GDM孕婦血清中HCY明顯升高，HCY作為腎臟病變的危險(xiǎn)因素，可能為GDM并發(fā)癥的評估提供新的指標(biāo)。血清鐵蛋白的升高是發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素之一，可能為GDM的早期預(yù)測及干預(yù)提供新的指標(biāo)。

3討論

HCY是一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，正常人血清中的HCY濃度維持依靠其代謝和吸收的動(dòng)態(tài)平衡過程，HCY以3種形式存在于人血漿中：HCY、雙巰HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人內(nèi)游離型HCY較少。GDM時(shí)，由于高血糖等因素的影響，患者血管內(nèi)皮功能廣泛受損，可造成腎微循環(huán)障礙、蛋白過濾異常等，因此，GDM發(fā)生時(shí)，高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小管HCY代謝異常致同型半胱氨酸升高。因此，臨床醫(yī)生常常將同型半胱氨酸稱之為“毒性氨基酸”。本文結(jié)果顯示，GDM孕婦與正常孕婦相比，血清HCY升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另有研究報(bào)道[4]隨著妊娠糖尿病的發(fā)展，其血清HCY水平呈逐漸增高的趨勢，因此定期復(fù)查GDM患者血清HCY，有助于臨床診斷GDM的病情發(fā)展及預(yù)后?，F(xiàn)在學(xué)者研究中，HCY在妊娠期糖尿病中尚無特定的參考值，因本文所限，未進(jìn)一步研究，建議有條件的醫(yī)院可做大樣本研究。因?yàn)镚DM患者對HCY損傷的敏感性增加，血清HCY的輕度增加都可能導(dǎo)致一系列的血管損傷，如果降低血清HCY的水平，對降低糖尿病腎病發(fā)生率，改變GDM的發(fā)展病程有巨大幫助，因此臨床醫(yī)生應(yīng)注意HCY的糾正，防止妊娠期糖尿病腎病的急劇加重。特別是內(nèi)分泌科醫(yī)生，在治療GDM的同時(shí)，應(yīng)注意其他并發(fā)癥的發(fā)生。

鐵是人體必需的微量元素，妊娠期由于各種原因常常導(dǎo)致孕婦缺鐵，出現(xiàn)缺鐵性貧血[5]，孕期對鐵的補(bǔ)充被許多產(chǎn)科醫(yī)生熟知，目前，多數(shù)報(bào)道焦點(diǎn)都放在孕婦缺鐵后的不良結(jié)局，孕婦高濃度血清鐵蛋白表示孕婦處于良好的鐵儲(chǔ)備狀態(tài)，鐵作為一種重要的微量元素，影響著妊娠的結(jié)局。隨著GDM發(fā)病率的上升，妊娠期婦女的胰島素抵抗及GDM孕婦胰島素抵抗的進(jìn)一步加重原因尚未完全解釋清楚，近年來，臨床醫(yī)師研究發(fā)現(xiàn)鐵作為一種過渡性金屬和促氧化劑，可能會(huì)影響妊娠婦女機(jī)體糖代謝水平，因此反應(yīng)鐵代謝水平的血清鐵蛋白與GDM關(guān)系如何成為近年來研究的熱點(diǎn)。仲文玉[6]等研究發(fā)現(xiàn)，鐵代謝水平與GDM相關(guān)，而孕前體重指數(shù)≥24和孕早期血清鐵蛋白≥150μg/L是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其結(jié)論指出中孕早期高濃度血清鐵蛋白與GDM的發(fā)生存在一定的相關(guān)性，對血清鐵蛋白增高的孕婦提前進(jìn)行GDM篩查有利于臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷GDM。此報(bào)道與本文結(jié)論一致。但血清鐵蛋白對GDM的預(yù)測及診斷價(jià)值仍有待于進(jìn)一步研究探索。

總之，隨著GDM發(fā)病率的增加，產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)生對GDM對母兒造成的不良結(jié)局應(yīng)充分了解，除應(yīng)對GDM的積極治療外，對GDM及GDM并發(fā)癥的發(fā)病預(yù)測及早期診斷也應(yīng)更加重視。爭取在GDM各個(gè)階段做出正確、規(guī)范化診療，以降低妊娠不良結(jié)局，減少GDM并發(fā)癥的發(fā)生。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0931-02