孫海光　楊云江　段立紀(jì)　章　琳　廣東省東莞市長安醫(yī)院　523850

腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝臨床療效觀察

孫海光楊云江段立紀(jì)章琳廣東省東莞市長安醫(yī)院523850

摘要目的：探討腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝臨床治療效果。方法：我院2009年2月-2011年2月住院治療的小兒腹股溝疝患者80例，采取腹腔鏡二孔法治療，作為腹腔鏡組；同時回顧分析我院2009年2月以前采用開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝疝患者80例，作為開腹組，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：腹腔鏡組患者的單側(cè)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛的持續(xù)時間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后恢復(fù)正常活動所需要的時間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.01)；兩組患者在平均住院費(fèi)用方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療小兒腹股溝疝上是安全、有效的，值得臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡二孔法小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病、多發(fā)病，單純的疝囊高位結(jié)扎即可取得滿意的治療效果。以往的治療方式多為開腹行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成功的應(yīng)用于小兒腹股溝疝的治療，而腹腔鏡二孔法技術(shù)更為簡單快捷，非常適合用于治療小兒腹股溝疝。筆者采取腹腔鏡二孔法治療80例小兒腹股溝疝患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取80例病例均為我院2009年2月-2011年2月住院治療的小兒腹股溝疝患者，全部采用腹腔鏡二孔法，作為腹腔鏡組：其中男62例，女18例，年齡2個月～13歲，平均年齡(5.24±2.67)歲，其中14例為腹股溝直疝，66例為斜疝；73例為單側(cè)疝，7例為雙側(cè)疝；原發(fā)疝65例，復(fù)發(fā)疝15例。同時回顧分析我院2009年2月以前采用開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝疝患者80例，作為開腹組：其中男60例，女20例，年齡3個月～15歲，平均年齡(4.98±3.13)歲，其中腹股溝直疝13例，斜疝67例；單側(cè)疝72例，雙側(cè)疝8例；原發(fā)疝68例，復(fù)發(fā)疝12例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法術(shù)前兩組患者均首先進(jìn)行引起腹股溝疝的原發(fā)病的治療；術(shù)前、術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行抗生素的常規(guī)應(yīng)用；術(shù)后12h內(nèi)給予患者流食，24h之后根據(jù)患者的情況可以改為普食。

1.2.1開腹組。 所有患者均選擇硬膜外持續(xù)麻醉進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)外科消毒后，于患者腹股溝外環(huán)處橫向切開皮膚，切口長約6cm，并逐層分開至疝囊，將疝囊復(fù)位后進(jìn)行高位結(jié)扎。

1.2.2腹腔鏡組。 術(shù)前禁食6h，自行排空尿液，無須置胃管和導(dǎo)尿管，但需要做好緊急插管的準(zhǔn)備?；颊卟捎萌?，取平臥位，于臍部切5cm弧形切口，穿刺二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力選擇為8mmHg?；颊哂谛g(shù)中采用頭低腳高位。將3mm 0度鏡由患者的臍部Trocar孔插入。同時進(jìn)行雙側(cè)腹股溝的探查，仔細(xì)檢查患側(cè)疝的情況，并觀察是否在對側(cè)同時存在隱匿性疝。于腹股溝疝的對側(cè)，選擇平臍水平的腹直肌外側(cè)做一切口，作為操作孔，并將分離鉗和5mm Trocar由操作孔送入。在腹腔鏡下確定患者疝內(nèi)環(huán)口的位置以及其在體表的投影，于投影處切開一2mm左右的小切口，從此切口將一穿有7號絲線的9號針頭和10號注射器刺入患者的腹股溝疝的內(nèi)環(huán)口正上方，首先從外半周將疝的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行半荷包縫合，然后使用分離鉗將縫線固定，然后以同法從內(nèi)半周將疝的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行半荷包縫合。用分離鉗將兩個荷包的縫線由同一孔拉出體外進(jìn)行打結(jié)，然后將縫線拉入腹腔內(nèi)進(jìn)行收緊，并將內(nèi)環(huán)口閉合。最后關(guān)閉腹腔時將縫線打結(jié)并埋入皮下，在打結(jié)前需要將疝內(nèi)氣體徹底擠出，并檢查疝的內(nèi)環(huán)口是否已經(jīng)收緊，并且無明顯的出血和血腫情況。

1.3觀察指標(biāo)比較腹腔鏡組和開腹組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后疼痛的持續(xù)時間、術(shù)后患者初次下床活動時間、術(shù)后患者恢復(fù)正?；顒訒r間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)以及住院費(fèi)用。顯效與有效相加計為總有效數(shù)。

2結(jié)果

腹腔鏡組患者的單側(cè)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛的持續(xù)時間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后恢復(fù)正?；顒铀钑r間均明顯優(yōu)于開腹組(P<0.01)；兩組患者在平均住院費(fèi)用方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

±s，n=80)

3討論

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病、多發(fā)病。小兒腹股溝短，無管壁薄弱的因素，所以在治療中并不需要修補(bǔ)。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中剝離廣泛、損傷較大、術(shù)后疼痛明顯且易復(fù)發(fā)，且易誤扎輸精管與影響生育功能[1]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床上常用的治療小兒腹股溝疝的方法。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的單側(cè)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛的持續(xù)時間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后恢復(fù)正常活動所需時間均明顯優(yōu)于開腹組。并且平均住院費(fèi)用與開腹組相比只略高一點(diǎn)，并無明顯差異。本文表明，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療小兒腹股溝疝上是安全、有效的，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術(shù)圖解〔M〕.上海：第二軍醫(yī)出版社，2005：44-46．

(編輯落落)

收稿日期2014-09-02

中圖分類號：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0923-02