蒲從義　張國鋒　馬紅瑞　周雷貴　李　朋　河北省新樂市醫(yī)院麻醉科　050700

探析瑞芬太尼復合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及其血流動力學影響

蒲從義張國鋒馬紅瑞周雷貴李朋河北省新樂市醫(yī)院麻醉科050700

摘要目的：觀察瑞芬太尼+丙泊酚的應用對行聲帶息肉摘除手術(shù)患者的麻醉效果及圍手術(shù)期的血流動力學影響。方法：抽取2012年4月-2013年9月收治的84例在我院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者，隨機將其分成甲、乙兩組各42例，分別給予瑞芬太尼+丙泊酚與芬太尼+丙泊酚，觀察兩組患者血流動力學改變與麻醉的效果。結(jié)果：甲組血流動力學波動較乙組，幅度較小(P<0.05)，且患者喚醒時間與拔管的時間較乙組相比，也有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。結(jié)論：患者行聲帶息肉摘除手術(shù)給予瑞芬太尼+丙泊酚聯(lián)合麻醉，可取得較好的麻醉效果，且對血流動力學不會產(chǎn)生太大影響，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞聲帶息肉摘除血流動力學瑞芬太尼丙泊酚

我院于2012年4月-2013年9月對收治的42例聲帶息肉摘除術(shù)的患者行瑞芬太尼+丙泊酚手術(shù)麻醉，取得了較好效果，現(xiàn)作如下分析。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取2012年4月-2013年9月我院收治的84例行聲帶息肉摘除術(shù)患者作為本次實驗觀察對象，男49例，女35例，年齡24~58歲，平均年齡(37±4)歲?；颊呒{入標準：均為ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級的Ⅰ~Ⅱ級；均未患有較嚴重的循環(huán)、消化與呼吸、血液等疾病，并在1個月內(nèi)均未服用任何麻醉藥物；未長期服用精神類的藥物。所有患者的體重42.8~84.0kg，平均體重(63.1±11.4)kg，手術(shù)時間8~21min，平均手術(shù)時間(9.9±2.9)min。隨機將所有患者分成人數(shù)相等的甲、乙兩組，且兩組在年齡、體重與手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2方法兩組患者均在氣管插管與全身麻醉的情況下在支撐喉鏡的引導下行聲帶息肉摘除手術(shù)，且兩組麻醉誘導的方式相同，即在入室之前的30min給予所有患者肌肉注射0.5mg的阿托品與0.05mg/kg的咪唑安定，而在入室之后，則進行常規(guī)的靜脈開放，并在吸氧去痰5min之后實施誘導麻醉，且方式均為靜脈滴注誘導：甲組給予0.3mg/kg依托咪酯、1~2mg/kg司可林與1.5μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格是1mg，國字號為H20030197)，而乙組則用4μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號是070201)替代瑞芬太尼。在誘導完畢后進行氣管插管，當患者麻醉反應較小時，則每隔2~5min給予其0.5～1.0μg/kg劑量的靜脈推注以加深麻醉效果。麻醉維持：甲組給予其0.25mg/(kg·min)的瑞芬太尼與4mg/(kg·h)的丙泊酚持續(xù)泵入，而乙組給予其0.25mg/(kg·min)的芬太尼與4mg/(kg·h)的丙泊酚持續(xù)泵入，且兩組在手術(shù)時間上比較無差異，在手術(shù)結(jié)束后立即停止使用麻醉藥[1]。

1.3觀察指標以手術(shù)結(jié)束后開始計時，有效記錄患者在停藥后自主呼吸恢復的時間、睜眼的時間與拔管的時間，同時觀察記錄患者在麻醉誘導之前、插管前與插管后1min時的DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)與HR(心率)的變化情況。

1.4統(tǒng)計學分析用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期的血流動力學變化所有患者在術(shù)后蘇醒的時候都比較安靜，且在插管前后的血流動力學變動也比較穩(wěn)定，待氣管插管拔出送回病房，患者均不知情。如表1所示，兩組患者在圍手術(shù)期與麻醉期間的血流動力學變化，從表中可看出，兩組患者在誘導之前同插管之前、插管之后有較顯著差異(P<0.05)，乙組同甲組相比，其SBP與DBP出現(xiàn)顯著升高情況(P<0.05)。

2.2兩組麻醉效果分析兩組均取得良好麻醉效果，且甲組的效果同乙組相比有顯著優(yōu)勢，恢復自主呼吸時間更短、喚醒時間更早、拔管時間更早(P<0.05)，如表2所示。

表1　兩組圍手術(shù)期的血流動力學變化分析

注：*同誘導前相比，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

表2　兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒的情況分析(min)

3討論

聲帶息肉，指的就是在機體聲帶的固有層中的淺層部位出現(xiàn)的良性增生情況，臨床上一般采用手術(shù)方法進行治療，如在支撐喉鏡引導下行摘除手術(shù)，這種手術(shù)方式雖花費時間短，但操作卻極容易造成患者出現(xiàn)血流動力學的變動，故手術(shù)中麻醉藥物的選擇很重要[2]。

在臨床上，以往多選用芬太尼+丙泊酚作為該手術(shù)的主要麻醉形式，其中，丙泊酚屬于一種短效靜脈且快速的麻醉藥物，可作用于機體的中樞神經(jīng)，起到催眠與鎮(zhèn)痛的效果，且麻醉誘導效果發(fā)揮快，有利于患者的快速蘇醒與功能恢復，加之術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐與惡心等不良反應的情況較少，故被廣泛應用于手術(shù)治療中[3]；而芬太尼組作為一種阿片受體激動劑，雖然鎮(zhèn)痛作用比較快，但持續(xù)的時間卻比較短，且小劑量使用效果并不是很明顯，而大劑量的使用又極易抑制呼吸，故兩種藥物結(jié)合使用的麻醉效果并不是理想。

在本文中，甲組將芬太尼換成了瑞芬太尼，麻醉效果較明顯，且患者蘇醒、拔管的時間也較短，圍手術(shù)期間患者的血流動力學變化也比較穩(wěn)定。故瑞芬太尼作為一種起效快、可控性好且鎮(zhèn)痛作用強的麻醉藥物，聯(lián)合丙泊酚一起應用于聲帶息肉摘除手術(shù)中，可有效減少不良反應，且對患者的血流動力學不會產(chǎn)生太大影響，麻醉效果良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張德春.瑞芬太尼復合丙泊酚對聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及血流動力學的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2014,11(7):75.

[2]戴仁鋒,石小軍,樊理華，等.瑞芬太尼復合丙泊酚對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者血流動力學和應激反應的影響〔J〕.中國藥業(yè),2010,19(20):25-26.

[3]郭波,肖永忠.瑞芬太尼復合丙泊酚在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床應用〔J〕.西部醫(yī)學,2012,24(10):1924-1925.

(本文通訊作者：張國鋒)

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-05

中圖分類號：R614.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0921-02