孫亞飛　江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院分院　214105

腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果分析

孫亞飛江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院分院214105

摘要目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：根據(jù)不同手術(shù)方法，將132例急性膽囊炎患者分為用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療組和用開腹膽囊切除術(shù)的對照組，每組66例，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎安全、可靠、且療效顯著， 值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)急性膽囊炎臨床效果

急性膽囊炎(Acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，病因多與饜飫、吃油膩食品、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇并逐漸向右肩或胸背部放射，伴有惡心嘔吐[1]。目前，急性膽囊炎的主要治療方法是手術(shù)切除，包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)解決了開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢且易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，逐漸被應(yīng)用于臨床上。本文選取我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性膽囊炎患者為觀察對象，比較了開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)不同的手術(shù)方法，將我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療組和采用開腹膽囊切除術(shù)的對照組，每組66例，其中對照組男35例，女31例，年齡37～72 歲，平均年齡(45.1±11.3)歲。治療組男42例，女24例，年齡32~80歲，平均年齡(46.7±9.2)歲。所有患者均符合臨床上規(guī)定的急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組采取腹腔鏡膽囊切除方法，患者用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，用腹腔鏡探查腹部網(wǎng)膜孔和脂肪，并在孔內(nèi)放入一小塊紗布。用彈簧鉗夾住膽囊的頸部，展開Calot三角緊接著剪開患者的后外側(cè)的頸部腹膜，將內(nèi)窺鏡旋轉(zhuǎn)45°，從右向左用“梳，撕，鈍性剝離”法，找到膽囊壺腹和三角后的間隙，切斷患者的血管與膽囊管，逆行切除膽囊，膽囊床電凝，將所切除的膽囊從臍孔取出，是否放置引流管根據(jù)患者的病情情況決定。對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取平臥位，在右上腹腹直肌處切口，根據(jù)患者的病情特點進(jìn)行相應(yīng)的開腹膽囊切除手術(shù)，是否放置引流管是根據(jù)患者的病情狀況決定。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

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注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥分析治療組66例患者中，術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中膈下出現(xiàn)感染的2例，切口出現(xiàn)血腫的1例，肺部感染的1例；對照組66例患者中，術(shù)后有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中膈下出現(xiàn)感染的4例，切口出現(xiàn)血腫的3例，切口感染的3例，膽漏的患者3例，肺部感染的有2例。

3討論

急性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病。文獻(xiàn)報道，在我國，急性膽囊炎位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見[2]?；颊叱１憩F(xiàn)為右上腹劇烈絞痛、呈連續(xù)性伴陣發(fā)性加重，常常放射至右肩或胸背部，并伴有惡心嘔吐等臨床癥狀。病變膽囊一旦被切除，患者的臨床癥狀體征即得到有效改善。目前，手術(shù)切除方法有開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后感染率高、術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長、患者恢復(fù)緩慢，且易發(fā)生并發(fā)癥。膽囊炎的炎癥浸潤會使膽囊的解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，并出現(xiàn)粘連，增加分離的難度，過度分離易造成誤傷，導(dǎo)致出血[2，3]。新型的腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用三孔法，可將膽囊內(nèi)部視野進(jìn)行放大，更加清晰的觀察急性膽囊炎的炎癥范圍，操作簡便，目的性更強(qiáng)，能提高手術(shù)操作的精確度，降低術(shù)中出血[4]。腹腔鏡切除手術(shù)切面小，能減少腹腔內(nèi)臟器在空氣中的暴露時間，降低腹腔內(nèi)臟器和空氣接觸的面積，降低了醫(yī)源性感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸取代開腹膽囊切除術(shù)，成為治療急性膽囊炎的首選方法。

本文結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，解決了開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢且易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何安.開腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果對比分析〔J〕.中外醫(yī)療,2013,(16):5-6.

[2]夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012, 21(8): 1010-1012.

[3]符奮.急性膽囊炎63例手術(shù)治療時機(jī)探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(3):83-84.

[4]柴天橋.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對照〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):50.

[5]周峰.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(8):1033-1035.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-29

中圖分類號：R575.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0912-02