陳子廣　廣東省肇慶市人民醫(yī)院急診外科　526040

血糖、血脂水平與膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)系分析

陳子廣廣東省肇慶市人民醫(yī)院急診外科526040

摘要目的：探討血糖、血脂水平與膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)系。方法：對我院初診為慢性膽囊炎，B超確診合并膽囊結(jié)石的90例患者為觀察組，另選取80例健康體檢者設(shè)為對照組，檢查各組餐后2h血糖和血脂水平，并分析膽囊結(jié)石患者性別與血脂水平的關(guān)系。結(jié)果：觀察組餐后2h血糖水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血脂指標(biāo)中甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；膽囊結(jié)石女性患者血脂異常增高率明顯高于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血糖和血脂水平異常是慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石發(fā)病的原因之一，其中女性的異常情況尤為明顯，檢測血糖、血脂水平有助于預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞血糖血脂膽囊結(jié)石慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是外科常見疾病，特別是肥胖的中老年人，容易并發(fā)膽囊結(jié)石，研究表明，膽囊結(jié)石患者存在一定程度的血脂水平異常，特別是血膽固醇水平，因此，研究認(rèn)為高脂飲食的人群具有較高的膽囊結(jié)石發(fā)病率[1]。本文將通過隨機(jī)對照研究比較正常者與慢性膽囊就合并膽囊結(jié)石患者血糖、血脂水平的差異，進(jìn)一步證實(shí)血糖、血脂在膽囊結(jié)石發(fā)病中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院2012年1月-2014年1月初診為慢性膽囊炎、B超確診合并膽囊結(jié)石患者90例為觀察組，其中男41例，女49例，平均年齡(52.39±10.36)歲，所有患者無糖尿病、腎炎、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病，無肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶均全部正常，入院前未服用任何降血脂、降血糖藥物；另選取80例健康體檢者為對照組，其中男40例，女40例，平均年齡(51.18±10.87)歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法觀察對象常規(guī)抽取肘上靜脈血5ml，常規(guī)離心抗凝處理，采用自動生物化學(xué)檢測儀檢測血脂水平，包括甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，抽取餐后2h血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測血糖水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對兩組服從正態(tài)分布的定量資料比較采用t檢驗(yàn)，對定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平、血脂水平的比較觀察組餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平等均高于對照組，而高密度脂蛋白低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血糖水平、血脂水平的比較(mmol/L)

2.2慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者不同性別血脂異常程度的比較49例膽囊結(jié)石的女性患者中，各項(xiàng)血脂異常增高率均明顯高于男性患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組患者不同性別血脂異常程度的比較〔n(%)〕

3討論

慢性膽囊炎是普通外科常見疾病，且常常合并膽囊結(jié)石，結(jié)石以膽固醇性結(jié)石為主，研究認(rèn)為，肥胖人群與高脂飲食人群容易患膽囊結(jié)石[2]。膽囊結(jié)石的形成主要與膽汁中類脂濃度的增加導(dǎo)致膽固醇過多沉積引起，其形成的因素主要有：(1)膽汁成分的變化，膽固醇的超飽和，導(dǎo)致膽固醇在膽囊內(nèi)沉積形成膽固醇結(jié)晶[3]；(2)膽囊結(jié)石好發(fā)的患者可能體內(nèi)存在促成核因子，大量分泌黏蛋白多糖，促進(jìn)了結(jié)石的形成[4]；(3)膽囊的收縮能力下降，膽汁排出延長或障礙，均有利于結(jié)石的形成[5]。國內(nèi)韓天權(quán)[6]為進(jìn)一步研究膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制，通過檢測患者血清學(xué)指標(biāo)的變化，以推測血脂水平、血糖水平在膽囊結(jié)石發(fā)生中的作用，目前，關(guān)于血脂與膽囊結(jié)石間的相關(guān)性尚存在爭議，本文通過隨機(jī)對照研究比較正常者與慢性膽囊就合并膽囊結(jié)石患者血糖、血脂水平的差異，進(jìn)一步證實(shí)血糖、血脂在膽囊結(jié)石發(fā)病中的作用。

本文結(jié)果顯示，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者餐后2h血糖水平高于健康對照組，血脂水平包括甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平等亦高于對照組，而高密度脂蛋白低于對照組，差異具有顯著性，結(jié)果初步表明血脂水平參與了膽囊結(jié)石的形成，國內(nèi)吳俊[7]等研究認(rèn)為，血脂水平的異常升高，可導(dǎo)致膽汁中脂類水平的升高，膽固醇的過飽和狀態(tài)和膽汁酸濃度的下降，導(dǎo)致膽固醇不能溶解而以固體形式析出，形成膽囊結(jié)石；血清中高膽固醇或高甘油三酯可通過肝細(xì)胞及相關(guān)受體代謝后進(jìn)入膽汁，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽固醇濃度的增加[8]。大量研究均證實(shí)血清血脂水平包括血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等與膽汁中膽固醇的過飽和狀態(tài)和膽汁酸濃度的下降等呈正相關(guān)，而后者又與膽囊結(jié)石的發(fā)生呈正相關(guān)[9]。膽囊結(jié)石發(fā)病的原因可能與血糖水平異?；颊叨酁榉逝终?，而肥胖患者容易存在胰島素抵抗，且與存在血脂水平異常有關(guān)，因此容易合并膽囊結(jié)石[10]。

本文進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析了不同性別膽囊結(jié)石患者血脂水平的差異情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)49例膽囊結(jié)石的女性患者中，各項(xiàng)血脂異常增高率均明顯高于男性患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能原因是女性患者雌激素水平較高，而雌激素可以增加膽汁中膽固醇的濃度和抑制膽汁酸的活性，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成[11]。

綜上所述，血糖和血脂水平異常參與了慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)病，通過測定血清膽固醇水平及血糖水平，可間接反映膽囊結(jié)石形成依據(jù)之一，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳著學(xué).356例機(jī)關(guān)工作人員脂肪肝和膽囊結(jié)石與血脂水平的關(guān)系分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):57.

[2]陳南生，蔣繼周，周春曉.慢性膽囊炎患者血糖、血脂及血液流變學(xué)的變化〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10(10)：41-44.

[3]張永杰,顧秋忠.131例膽囊結(jié)石與血脂水平的相關(guān)性分析〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,8(8)：139-142.

[4]傅賢波,宮軻,邵曉明，等.血清脂質(zhì)、載脂蛋白與膽脂類脂水平及膽囊結(jié)石類型的關(guān)系〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,1995,75(11):656.

[5]雷正明,曾道炳,陳躍,等.瘦素、膽囊收縮素、血脂與膽石類型關(guān)系探討〔J〕.中華肝膽外科雜志,2007,13(4):220-223.

[6]韓天權(quán),蔣兆彥,張圣道.膽固醇結(jié)石形成機(jī)制的基因研究現(xiàn)狀與展望〔J〕.外科理論與實(shí)踐，2009，14(2)：125-127.

[7]王向東,蒲潔章,郭英.膽囊結(jié)石與血脂水平關(guān)系的分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):360-361.

[8]沈安紅.膽囊結(jié)石患者血脂水平檢測分析〔J〕.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,32(20)：2552-2554.

[9]李立,唐繼紅,孫峰,等.膽囊結(jié)石患者血脂與蛋白測定的意義〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2000,7(4):255-256.

[10]朱輝武.血脂水平與膽結(jié)石關(guān)系探討〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(2):238-239.

[11]張永杰,顧秋忠.131例膽囊結(jié)石與血脂水平的相關(guān)性分析〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,6(8):139-141.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-02

中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0910-02