胡貴珍　蔣　英　申潔瓊　廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科　512026

早期血清心肌酶水平對手足口病患兒心肌損害的診斷價值

胡貴珍蔣英申潔瓊廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科512026

摘要目的：探討早期血清心肌酶水平對于手足口病患兒心肌損害的診斷價值。方法：對150例患兒和60例正常兒童通過酶速率法對血清心肌酶(CK-MB)進(jìn)行檢測，數(shù)據(jù)采用P值檢驗。結(jié)果：對兩組患兒進(jìn)行分析后，觀察組的心肌酶活性為(29.94±14.04)IU/L，而對比組的心肌酶活性明顯小于觀察組，為(10.74±3.47)IU/L，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.87，P<0.05)，對兩組患者的心肌酶異常率進(jìn)行分析，觀察組的心肌酶異常率比對比組更高，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.65，P<0.05)。對兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH進(jìn)行分析，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.92、8.58、8.58，P<0.05)。結(jié)論：對患兒的早期血清心肌酶(CK-MB)進(jìn)行分析后，能夠?qū)颊咝募p害的程度進(jìn)行診斷，為確定患兒損傷程度和治療發(fā)揮重要的作用和價值。

關(guān)鍵詞血清心肌酶手足口病心肌損害

手足口病是一種急性傳染病，其表現(xiàn)癥狀不一，對于癥狀輕微者，手足等部位將產(chǎn)生皰疹；嚴(yán)重者將引起心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥；最嚴(yán)重時，病情迅速發(fā)展，最終導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)有20多種腸道病毒可引發(fā)手足口病，其中包括柯薩奇病毒A、B組以及腸道病毒71型等[1，2]。手足口病將引起心肌酶變化，而心肌酶的改變是造成心肌損害的一個重要因素，故現(xiàn)在越來越受到人們的重視。臨床發(fā)現(xiàn)該病具有自限性，輕者可自愈，但也會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而心肌損害就是手足口病的常見并發(fā)癥之一[3，4]。為此，筆者對患兒的心肌酶進(jìn)行了檢測，闡述了早期血清心肌酶水平對患兒的臨床意義，從而確定其臨床上的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年1月收治的150例患兒作為觀察組，3個月內(nèi)均無任何感染病史，其中男96例，年齡10個月～4.9歲，平均年齡(2.02±1.75)歲；女54例，年齡9個月～4.9歲，平均年齡(1.93±1.50)歲；當(dāng)患兒空腹時，抽取靜脈血3ml，進(jìn)行心肌酶檢測。同時選取正常兒童60例作為對比組，進(jìn)行隨機抽取觀察，其中男36例，女24例，年齡7個月～5歲，平均年齡(1.74±1.42)歲。

1.2方法對心肌酶(CK-MB)的檢測，常采用酶速率法，醫(yī)學(xué)上心肌酶的檢測值范圍為0~24IU/L,在此范圍以內(nèi)為正常情況，超過上限24IU/L則為異常值。本文對觀察組和對比組進(jìn)行空腹靜脈抽血后，對抽取的血清進(jìn)行分離，從而達(dá)到對心肌酶的檢測。對兩組患兒在早晨空腹抽取3ml的靜脈血樣，以全自動生化分析儀對α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)的活性。試劑盒由德國羅氏診斷公司提供。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的CK-MB結(jié)果比較通過以上檢測，可以發(fā)現(xiàn)觀察數(shù)據(jù)具有很好的驗證效果。其中觀察組的心肌酶活性為(29.94±14.04)IU/L，而對比組的心肌酶活性明顯小于觀察組，為(10.74±3.47)IU/L，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.87，P<0.05)，對兩組患兒的心肌酶異常率進(jìn)行分析，觀察組的心肌酶異常率比對比組更高，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.65，P<0.05)。檢測結(jié)果見表1。

組別n心肌酶活性(IU/L)心肌酶異常率(%)觀察組15029.94±14.0453.3對比組6010.74±3.473.33

2.2兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH結(jié)果比較對兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH進(jìn)行分析，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.92、8.58、8.58，P<0.05)。檢測結(jié)果見表2。

表2兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH

組別nLDHCKα-HBDH觀察組150301.52±65.37149.62±122.16294.27±97.02對比組60262.56±101.16118.83±40.15184.14±60.27t6.928.588.58P0.0320.0420.027

3討論

手足口病是一種新型的丙類傳染病，近年來發(fā)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)發(fā)病的案例越來越多。手足口病主要通過患兒、健康攜菌者和他人的親密接觸、呼吸等方式進(jìn)行傳染。手足口病的感染細(xì)菌常常是腸道病毒EV71，其發(fā)病常有季節(jié)特征，一般從春季開始發(fā)病，而5-8月是該病的多發(fā)季節(jié)。本病的傳染性強，傳播速度快，短時間內(nèi)在人口密集的地方就會引起大規(guī)模流行[5]?；純撼в行穆刹积R、發(fā)熱、手足口處出現(xiàn)皰疹等癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)并發(fā)癥，感染其他器官，導(dǎo)致患兒死亡，故手足口病不容輕視。

手足口病的并發(fā)癥中，最常見的就是心肌損害，而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)在血清中存在著一種心肌酶，該酶的活性檢測對心肌損害是一種很有效的診斷方式。而心肌酶(CK-MB)是一種心肌特異同工酶，多存在于心肌細(xì)胞中。由于某些原因使心肌細(xì)胞受到損害時，心肌酶就會釋放進(jìn)入到人體的血液中，而在正常情況下人體中血液的含量是很少的，這種與平時不同的狀況產(chǎn)生，就會使其在血液中濃度升高，而這就可以成為心肌損害的一種檢測指標(biāo)，故心肌酶在臨床上具有重要的診斷價值。有研究表明心肌酶(CK-MB)可以有助于判斷心肌損傷面積和損傷程度[6，7]。

本文結(jié)果顯示：觀察組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB的活性均升高，與對比組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的心肌酶(CK-MB)的活性都有所提高，與對比組比較，兩組有明顯的差異。本文150例患兒中，80例有異常，占53.3%。而在60例正常兒童中，異常值2例，僅占3.33%。患兒經(jīng)過治療以后，均痊愈出院。對于手足口病患兒的治療中，不能簡單的對手足口病患兒的病情進(jìn)行判斷，如果局限于自身疾病，卻忽略了患兒在治療過程中將會出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。在對患兒進(jìn)行治療時，首先需仔細(xì)地詢問發(fā)病史及病情的變化，及時地監(jiān)測其心肌酶譜水平。若患兒具有心肌損害疾病時，需及時的進(jìn)行早期治療。值得指出的是，在現(xiàn)在的醫(yī)療水平中，尚無疫苗可以治療，故經(jīng)治療痊愈后的患兒，如果不注意預(yù)防，還是有可能會復(fù)發(fā)。而這就要求患兒的父母對子女的平時飲食、自我護(hù)理方面要時刻注意，使其保持良好的生活方式和習(xí)慣，保持康復(fù)質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。手足口病患兒在初期有輕微癥狀時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院及時做檢查，而心肌酶檢查，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)心肌損害的程度，防止心肌損害的加重。綜上所述，不能由于手足口病初期癥狀輕微，而對它忽視，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的詢問病情，對心肌酶進(jìn)行及時的檢測，從而對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防診治。

參考文獻(xiàn)

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[3]彭建霞,何亞萍,武國霞，等.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白I、CK-MB檢測的臨床意義〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(2):249.

[4]Zhang YC,Jiang SW,Gu WZ,etal.Clinicopathologic features and molecular analysis of enterovirus 71 infection: report of an autopsy case from the epidemic of hand, foot and mouth disease in China 〔J〕. Pathol Int,2012,62(8):565-570.

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-28

中圖分類號：R446.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0902-02