李亞玲　潘曉潔　李　明　云南省昆明市兒童醫(yī)院　650228

磷酸肌酸鈉對手足口病心肌酶譜的影響

李亞玲潘曉潔李明云南省昆明市兒童醫(yī)院650228

摘要目的：觀察磷酸肌酸鈉對手足口病心肌酶譜的影響。方法：將100例手足口病心肌酶譜異常的患兒隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組應(yīng)用常規(guī)抗病毒治療及對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉。結(jié)果：兩組治療后乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)較治療前均有所下降，但治療組下降更為明顯，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：磷酸肌酸鈉對手足口病引起的心肌損害療效顯著，對心肌有很好的保護(hù)作用，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞磷酸肌酸鈉手足口病心肌酶譜

手足口病是兒童常見的由腸道病毒感染引起的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)。腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(CA16)是重型手足口病的主要病原體。手足口病嚴(yán)重時可出現(xiàn)心肌損傷的并發(fā)癥。筆者通過隨機(jī)對照分析應(yīng)用磷酸肌酸鈉的治療組和對照組用藥前、后心肌酶譜的變化情況，評估磷酸肌酸鈉對手足口病患兒心肌的保護(hù)作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1-12月在我院住院治療的100例合并心肌損害的重型手足口病患兒，其中男52例，年齡1～5歲，平均年齡(3.3±1.5)歲，女48例，年齡1～5歲，平均年齡(3.6±1.1)歲。經(jīng)糞便PCR熒光探針法檢測腸道病毒71型或柯薩奇病毒A組16型為陽性(其中CA16 58例，EV71 42例)，所有病例符合衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)法將患兒分為兩組，治療組50例(男28例，女22例)，對照組50例(男24例，女26例)。兩組患者在年齡、性別、體重、病情程度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。入院24h之內(nèi)和治療后檢測心肌酶譜。

1.2治療方法對照組給予利巴韋林靜脈滴注抗病毒，維生素C 0.5g靜脈滴注。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉1g/d,靜脈滴注，療程7d。

1.3臨床觀察指標(biāo)兩組患者治療前后，用全自動生化分析儀檢測乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后心肌酶譜水平的改變兩組治療后乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平較治療前均有顯著下降，但治療組下降更為明顯，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒心肌酶譜改變情況比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主，腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(CA16)是重型手足口病的主要病原體。心肌損害是手足口病常見的并發(fā)癥。腸道病毒感染心肌細(xì)胞后，可通過其蛋白激酶直接損傷心肌細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞主要蛋白復(fù)合體崩解，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、功能代謝損害，同時病毒復(fù)制還可激活Fas/FasL通路、Bcl2家族、Caspase家族等觸發(fā)程序性心肌細(xì)胞凋亡。尤其在炎癥早期，并且和病毒毒力有關(guān)[2]。磷酸肌酸是存在于心肌細(xì)胞中濃度高于ATP 5倍以上的高能化合物，可以使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP供能，是心肌和骨骼肌的化學(xué)能量儲備。通過提高高能磷酸鹽水平，改善心肌代謝，加速心肌功能的恢復(fù)，從而減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕細(xì)胞膜的損害，穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞電生理狀態(tài)。發(fā)揮對損傷心肌的保護(hù)作用[3，4]。心肌酶譜：LDH、CK、CK-MB及AST是判定心肌損害的常用指標(biāo)，尤其CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞胞漿中，心肌以外組織含量甚微，是一種心肌特異性酶。所以通過對手足口病患者心肌酶譜的檢測可衡量腸道病毒感染后的心肌損害情況，并根據(jù)其變化判定治療效果[5]。本組結(jié)果提示治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療，患者心肌酶譜中乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平在治療后降低程度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療期間無不良反應(yīng)。近年來關(guān)于手足口病引起心肌損害的研究報道逐漸增多,臨床上亦多采用保護(hù)心功能對癥治療,其中磷酸肌酸鈉是其中最為常用的一種臨床靜脈用藥,臨床效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010)〔J〕.國際呼吸雜志，2010,30(24)：1473-1475.

[2]譚忠友，肖祥彬，易豈建.小兒病毒性心肌炎的機(jī)制研究和臨床治療進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):866-868.

[3]史偉新.磷酸肌酸鈉治療手足口病并心肌損害的療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):20-21.

[4]憨貞慧.磷酸肌酸鈉在病毒性心肌炎中的應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2009,29(8):67-68.

[5]鐘照剛，郭夕宏.心肌酶譜在窒息新生兒心肌損害中的臨床意義探討〔J〕.中外健康雜志,2011,8(17):76.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R512.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0901-02