陳康祥　龍志華　黃健文　陳國海　廣東省羅定市人民醫(yī)院　527200

分析電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)實施可行性

陳康祥龍志華黃健文陳國海廣東省羅定市人民醫(yī)院527200

摘要目的：探討電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)的可行性。方法：采用回顧性分析方法隨機抽取我院門診及住院部門于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者11例，主要實施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)；對照組11例，主要實施常規(guī)開胸食管癌根治術(shù)，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、人均住院時間及療效方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)在治療食管下段癌具有顯著的效果，具有一定的可行性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞電視胸腔鏡輔助小切口食管下段癌

食管癌是臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各個國家之間差異較大。我國是食管癌高發(fā)國家，占全國惡性腫瘤死亡率的21.8%[1]。目前，食管癌的治療方法主要包括外科手術(shù)治療、化療、放療以及以手術(shù)為主的綜合治療，但是外科手術(shù)治療依舊是該病癥的主要治療方法之一[2]。隨著電視胸腔鏡的廣泛應(yīng)用，對食管癌的臨床有效治療提供了積極意義。本文采用回顧性分析方法隨機抽取我院門診及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。采用電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)，取得了滿意的效果，與常規(guī)的開胸食管癌根治術(shù)進行對照?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析方法隨機抽取我院門診及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機分成兩組。觀察組11例，男5例，女6例；年齡49~65歲，平均年齡(60±5.2)歲；病程2周~11年，平均(10.2±1.2)年。本組患者主要實施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)。對照組11例，男6例，女5例；年齡50~66歲，平均年齡(61±4.2)歲；病程3周~12年，平均(11.2±2.2)年。本組患者主要實施常規(guī)的開胸食管癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均無心、肝、肺以及腎等器官功能障礙；具有術(shù)前病理及術(shù)后病理確診，術(shù)后病理示切緣無癌，無外侵及遠處轉(zhuǎn)移，達到根治術(shù)的基本要求；患者均有完整的臨床資料和護理記錄資料。兩組患者經(jīng)過診斷，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的食管癌位于胸下段。胸下段主要包括自氣管分叉平面至食管胃交界部全長二等分之下半部，其下界大概距離上中切齒40cm[3]。所有患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：主要實施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)。具體操作步驟：所有患者均進行全麻和雙腔氣管插管，且始終采取右側(cè)臥位的方式。醫(yī)師在患者的第9肋間的腋中線部位做第一個切口，并放置胸腔鏡進行檢查，以確定患者的胸腔不會出現(xiàn)嚴重的粘連現(xiàn)象。在第5肋間腋中線做第二個切口，暴露縱隔，用抓鉗將食管表面的縱隔胸膜提起，在小切口處用電凝鉤沿著食管表面進行縱行切開。在腫瘤下方的正常食管處開始進行分離，并用卵圓鉗將食管提起，然后用電凝鉤游離出食管全周后套入牽引帶。牽引帶從直線小切口引出，并牽拉食管。監(jiān)視器監(jiān)視下胃經(jīng)膈肌食管裂孔和食管床提至頸部和食管進行端相吻合。醫(yī)師放入胸腔引流管之后，及時地縫合胸部的各個切口，關(guān)腹。

1.2.2對照組：主要實施常規(guī)的開胸食管癌根治術(shù)。所有患者均采取側(cè)臥位的方式，行靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管。醫(yī)師按照常規(guī)的開胸手術(shù)方式進行食管下段癌根治術(shù)。

2結(jié)果

治療后，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、人均住院時間及治療效果方面均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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3討論

食管癌作為一種高發(fā)病，多發(fā)生在40歲以上的人群，且男性的發(fā)病率高于女性[4]。該病癥對人們的日常生活產(chǎn)生極為不利的影響。食管癌的典型癥狀表現(xiàn)為患者進行性咽下困難，起初是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)事物。隨著病情的不斷惡化，患者對水和唾液也難以咽下。

在食管癌的臨床治療中，食管切除是最有效的方式之一。近年來，隨著電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，為食管癌的臨床有效治療提供了極大的參考價值[5]。相對于常規(guī)的開胸食管癌根治術(shù)，電視胸腔鏡輔助左胸小切口根治術(shù)能夠有效地減輕患者術(shù)后的疼痛，且切口較為美觀。同時，該手術(shù)方式對患者術(shù)后肺功能的損害較小，且極大地降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中人均出血量為(145.1±42.5)ml、術(shù)后人均引流量為(399.0±32.6)ml、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)為(11±3.8)次、人均住院時間為(9.0±2.3)d，均明顯低于對照組，觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)是治療食管下段癌的有效途徑，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]于在誠，王云海，劉偉，等.電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,10(23):156-157.

[2]李放.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)30例〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2013,1(23):102-103.

[3]劉與友,劉玳瑄,蔡旭東,等.電視胸腔鏡手術(shù)及電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)183例分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2005,8(20):56.

[4]付東宏,黃壯士,蘇彥河,等.經(jīng)左胸小切口微創(chuàng)治療食管、賁門癌〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009,6(15)：59-60.

[5]賀洪亮,展暉.胸腔鏡輔助小切口食管切除術(shù)在食管癌外科治療中的應(yīng)用〔J〕.中國腫瘤外科雜志，2011,8(20):106-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-26

中圖分類號：R735.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0898-02