楊衛(wèi)立　廣東省珠海市第二人民醫(yī)院ICU　519020

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持治療對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響

楊衛(wèi)立廣東省珠海市第二人民醫(yī)院ICU519020

摘要目的：分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持治療對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后的影響。方法：選取我院2013年1-12月收治的危重癥機(jī)械通氣患者80例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組患者于機(jī)械通氣2d后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組患者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者2周內(nèi)撤呼吸機(jī)的成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善危重癥機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后情況，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)危重癥機(jī)械通氣預(yù)后

近幾年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥機(jī)械通氣患者的治療中越來(lái)越得到關(guān)注。危重癥機(jī)械通氣患者一般進(jìn)食困難，再由于人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝、合成及分解作用均被減弱，造成低蛋白血癥的發(fā)生率增加，進(jìn)一步加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，引起呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，加之感染幾率增加，使患者撤離呼吸機(jī)的難度大大增加[1]。研究表明[2]，早期營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低機(jī)體的熱量貯備、減少機(jī)體組織細(xì)胞的受損，從而可有效使繼發(fā)性損害減輕。為了探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后情況的影響，本文進(jìn)行了相關(guān)觀察，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1-12月收治的危重癥機(jī)械通氣患者80例，排除麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克。均知情同意并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男52例，女28例；年齡25～80歲，平均年齡(65.4±12.6)歲；38 例COPD合并呼吸衰竭者，30 例腦卒中者， 10 例重癥肺炎者，2例心肺復(fù)蘇術(shù)后者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女16例；年齡26～80歲，平均年齡(65.8±12.4)歲；對(duì)照組中男28例，女12例；年齡25～78歲，平均年齡(64.2±12.9)歲。兩組在年齡、性別及病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組患者于機(jī)械通氣2d后通過(guò)鼻胃管輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：瑞高(華瑞制藥有限公司，500ml/瓶，準(zhǔn)字H20056603)20~30ml/kg。鼻飼時(shí)患者應(yīng)取頭位30°～40°，保持此體位至鼻飼結(jié)束后半個(gè)小時(shí)，避免發(fā)生反流。對(duì)照組靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：葡萄糖、維生素、微量元素、電解質(zhì)、8.5%復(fù)方氨基酸、30%脂肪酸乳劑。兩組營(yíng)養(yǎng)支持方式在熱量、氨基酸量和脂肪量方面基本相同。

1.3觀察指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：治療前、后的血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡。預(yù)后情況：2周內(nèi)撤呼吸機(jī)的成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較治療后，兩組患者血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后預(yù)后情況的比較實(shí)驗(yàn)組患者2周內(nèi)撤機(jī)的成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

3討論

目前，營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性越來(lái)越受到關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)支持的觀念亦隨之發(fā)生變化，由“營(yíng)養(yǎng)支持”向“營(yíng)養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變[3]。有研究指出，若危重癥機(jī)械通氣患者可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則此患者就可救治[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可為機(jī)體提供全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還為腸道黏膜提供高達(dá)70%的營(yíng)養(yǎng)[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于代謝活動(dòng)的進(jìn)行，同時(shí)可刺激胃腸道細(xì)胞分泌激素，保護(hù)黏膜屏障、避免發(fā)生腸黏膜萎縮狀況，以免內(nèi)毒素及細(xì)菌發(fā)生易位，從而可使腸源性感染的發(fā)生率降低[6]，改善胃腸道功能，加快脫機(jī)拔管的進(jìn)行，增加2周內(nèi)撤機(jī)的成功率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白的水平且可維持負(fù)氮平衡。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可促進(jìn)免疫球蛋白的合成，增加其水平，從而加強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有效抵抗感染，使VAP的發(fā)生率顯著降低[7~9]。牟照紅等[10],研究了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)水平和脫機(jī)時(shí)間的影響，但未對(duì)VAP發(fā)生率進(jìn)行報(bào)道。在本文中，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效降低患者的VAP發(fā)生率。其原因可能是腸外營(yíng)養(yǎng)支持因缺乏食物對(duì)胃腸道的刺激，導(dǎo)致腸黏膜易發(fā)生萎縮，消化

±s)

表2　兩組患者治療后預(yù)后情況的比較〔n(%)〕

道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境發(fā)生紊亂，消化道功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體的免疫力低下，從而VAP的發(fā)生率較高。

總而言之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善危重癥機(jī)械通氣患者血清白蛋白、前清蛋白、免疫球蛋白、氮平衡各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高2周內(nèi)撤機(jī)的成功率和降低VAP的發(fā)生率，預(yù)后情況良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-07

中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0894-02