柯　旭　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東省佛山市　528200

小兒慢性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療方案

柯旭廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東省佛山市528200

摘要目的：探討小兒慢性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法：以我院2012年3月-2014年3月收治的小兒慢性咳嗽患者106例作為分析對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組患兒采用西醫(yī)(酮替芬)治療，觀察組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合(酮替芬聯(lián)合肺必清顆粒)治療，通過兩組患兒咳嗽癥狀緩解情況，對比中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。結(jié)果：觀察組痊愈45例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為98.1%，對照組痊愈32例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為84.9%，兩組的總有效率有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，可提高治療效果，縮短治療時間，中西醫(yī)結(jié)合治療值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞小兒慢性咳嗽中西醫(yī)結(jié)合治療方案

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，小兒慢性咳嗽是指是指兒童持續(xù)咳嗽或反復(fù)咳嗽時間在4周左右[1]。小兒慢性咳嗽多為過敏性咳嗽，因而小兒慢性咳嗽也被稱為咳嗽變異性哮喘。其發(fā)病誘因多為上呼吸道感染并吸入具有過敏性、刺激性的物質(zhì)及氣體、接觸冷空氣。由于小兒慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，只有按照嚴(yán)格的診斷程序才能準(zhǔn)確診斷疾病，否則容易漏診或?qū)⒙钥人哉`診為支氣管炎、肺炎等呼吸疾病。中醫(yī)和西醫(yī)對小兒慢性咳嗽有不同的認(rèn)識，在治療上也有不同的方法。然而，近年來越來越多的研究傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的療效，文章通過對比使用西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解患兒咳嗽的效果，比較中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2014年3月我院收治的106例慢性咳嗽患兒，其中男47例，女59例，年齡最小1歲，最大11歲。最短病程26d，最長病程26個月。66例患兒病程少于2個月，23例患兒病程少于4個月且長于1個月，16例患兒病程長于5個月且少于2年，1例患兒的病程長于2年。87例患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為單一咳嗽，14例患兒的臨床癥狀為咳嗽并伴有鼻塞、咽喉異物及反復(fù)清咽等癥狀，5例患兒的臨床癥狀為咳嗽并胸痛和咽痛、上腹部不適等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌；腋溫高于39.5℃；患兒發(fā)病后有使用抗感染藥物；患兒監(jiān)護人不同意患兒作為觀察對象。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組53例，兩組患兒的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先，明確病因。根據(jù)患兒的情況使用鼻竇CT、激發(fā)試驗、食管24h pH檢測、支氣管舒張以及胸部CT和纖維支氣管鏡等輔助檢查手段診斷患兒的病因，在根據(jù)患兒病因進行治療。(1)對照組。根據(jù)患兒的不同年齡段每次口服不同劑量的酮替芬藥物，年齡<3歲的患兒每次服用0.5mg，年齡≥3歲的患兒每次服用1mg，每日服用2次。(2)觀察組?；純涸诮邮芡娣抑委煹幕A(chǔ)上口服肺必清顆粒治療，肺必清顆粒由杏仁、制大黃、魚腥草、生甘草以及黃芩組成，用量分為6g、10g、10g、10g和5g。取5g肺必清顆粒，用溫開水沖服，每日服用1次。以2周為1個療程，兩組患兒均接受1個療程的治療。

1.3療效判定依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于慢性咳嗽的治療療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒的治療狀況分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效三個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒咳嗽癥狀減少達 80%以上或咳嗽癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒的咳嗽癥狀減少幅度超過50%但低于80%，咳嗽對患兒的正常生活無影響；無效：患兒的咳嗽癥狀減少幅度低于50%，或患兒咳嗽癥狀無改善，甚至加重，嚴(yán)重影響患兒的正常生活。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本文所得數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料和組間比，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組總有效率有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒的治療效果對比〔n(%)〕

注：△表示與對照組相比，P<0.05。

3討論

小兒慢性咳嗽是一種具有一定潛在隱匿性質(zhì)的哮喘，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為干咳、且少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽喉不適、胸痛、上腹部不適等。由于其臨床表現(xiàn)不不嚴(yán)重，許多家長會忽視治療，缺少經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員也會漏診或誤診該疾病，而將慢性疾病誤診為支氣管炎或普通感冒，并使用抗生素進行治療，從而嚴(yán)重影響患兒的健康。

口服酮替芬是常用西醫(yī)治療藥物，酮替芬是一種抗過敏藥物，其作用機制為競爭靶細(xì)胞上的組胺受體并降低組胺受體的活性，達到穩(wěn)定嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的目的，從而快速消除炎癥。然而小兒慢性咳嗽的病因復(fù)雜，導(dǎo)致西醫(yī)的療效常常低于有效標(biāo)準(zhǔn)，而且抗過敏藥物對兒童的副作用較大。因此，單獨西醫(yī)治療的缺點較多，且多數(shù)西醫(yī)治療方式治標(biāo)不治本。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒慢性咳嗽的病變部位主要在肺部，病機為肺臟受累，導(dǎo)致肺部宣肅失司[3]。疾病發(fā)病緩慢且病程較長，同時患兒里證的程度也不同。參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)兒科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)臨床診斷小兒慢性咳嗽主要有風(fēng)邪久戀、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛痰咳、陰虛燥咳五種類型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)發(fā)病時間、臨床癥狀、痰液數(shù)量等標(biāo)準(zhǔn)判斷。如風(fēng)邪久戀多發(fā)于清晨，多有風(fēng)寒引起，患兒噴嚏和鼻涕較多，咽喉異常等。而陰虛燥咳患兒痰少且黏，多發(fā)于中午或夜間，咽喉干癢。

本文中使用的肺必清顆粒治療小兒慢性咳嗽的功效可歸納為宣、瀉、清、化四字。制大黃既可治表邪未盡，又有利于肺中熱邪外達[5]。同時配合使用杏仁，可以起到宣肺泄熱之功效，而黃芩和魚腥草也均為清熱瀉火良品，也具有廣譜菌與不同程度的抗病毒抗炎效果。再配合使用甘草，以保護保咽喉和氣管黏膜。多種藥物聯(lián)合使用，相得益彰，療效也更好。本文結(jié)果也證實中醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于西醫(yī)單獨治療的效果。楊黎明等人將60例慢性咳嗽患兒隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組患兒30例，采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案；對照組患兒30例，單純地采用西醫(yī)治療方案。經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組患兒的治愈人數(shù)為27例，治愈率為90%；對照組患兒的治愈人數(shù)為18例，治愈率為60%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過分析比較，具有顯著的差異(P<0.05)[6]。本文中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率和單獨西醫(yī)治療的有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？偠灾谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，可提高治療效果，縮短治療時間，中西醫(yī)結(jié)合治療值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號：R725.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0892-02