楊國紅　王素平

福建省立醫(yī)院口腔科，福建省福州市　350001

茶多酚液與甲硝唑液輔助治療慢性牙周炎的療效對比研究

楊國紅王素平

福建省立醫(yī)院口腔科，福建省福州市350001

慢性牙周炎是指對牙周有支持作用的組織出現(xiàn)慢性感染性問題的疾病，其發(fā)病機制比較復(fù)雜[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)牙菌斑中的細(xì)菌以及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周炎的主要因素，加上牙結(jié)石等次要因素的影響，使得臨床上對牙周炎的治療變得困難[2]。一般牙周炎病患需要通過牙周基礎(chǔ)治療，再使用藥物進(jìn)行輔助治療[3]。其中茶多酚與甲硝唑為常用藥物，均得到不錯的效果。鑒于此，本文通過對比茶多酚液與甲硝唑液對慢性牙周炎患者的治療效果，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年3月-2014年1月在我院接受治療的慢性牙周炎患者126例。入選標(biāo)準(zhǔn)：牙數(shù)量超過16顆，并且在16、11、26、36、31、46上至少有1顆存在附著喪失≥3mm。排除有心血管病、糖尿病患者，以及未按時復(fù)診的患者。入選患者中男73例，女53例。年齡33~61歲，平均年齡(52.6±4.8)歲。以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各63例。觀察組中男37例，女26例，年齡33~60歲，平均年齡(52.4±4.3)歲。對照組中男36例，女27例，年齡35~61歲，平均年齡(52.7±4.9)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組用0.4%茶多酚液，對照組用0.5%甲硝唑液輔助治療。將裝有相應(yīng)溶液的消毒針頭刺入牙周袋底注射10ml，在病患感覺不痛的基礎(chǔ)上每天沖洗1次。持續(xù)治療1周后，再等1周回醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)[4，5]測定治療前與治療2周后牙松動度(TM)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、附著喪失(AL)、齦溝液(GCF)以及齦溝中堿性磷酸酶(ALP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GPx)的活性。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)(1)TM評價標(biāo)準(zhǔn)：1°表示松動幅度<1mm；2°表示松動幅度在1~2mm之間；3°表示松動幅度>2mm。(2)SBI測定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康記為0分；牙齦出現(xiàn)輕度水腫但未出血記為1分；牙齦有輕度水腫并有點狀出血現(xiàn)象記為2分；齦緣區(qū)有血液擴(kuò)展出的記為3分；齦緣區(qū)有嚴(yán)重出血現(xiàn)象記為4分。(3)PLI評分標(biāo)準(zhǔn)：用清水漱口后經(jīng)2%堿性品紅簽對所有受檢牙染色后測定，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)計分：齦緣區(qū)不存在菌斑記為0分；齦緣區(qū)菌斑可用探針尖刮出，但肉眼不可視的記為1分；齦緣區(qū)存在中等可視菌斑記為3分；齦溝、齦緣區(qū)以及相鄰面都有可視中等量菌斑記為4分。(4)AL評分標(biāo)準(zhǔn)：多次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)牙周探針測定釉牙骨質(zhì)到牙周袋底的平均距離即可。(5)GCF可用Whatman 3號濾紙通過與齦溝接觸后，再經(jīng)精密電子稱得到前后重量之差即是。(6)分別應(yīng)用終點比色法、羥胺法以及比色法測定GCF中ALP、SOD、GPx的活性。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、后TM、SBI以及PLI對比兩組在治療前TM、SBI以及PLI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組各項指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

項目時間觀察組(n=63)對照組(n=63)t值P值TM(°)治療前1.87±0.421.86±0.410.1350.893治療2周后0.73±0.19*1.23±0.3110.9150.000SBI治療前0.51±0.190.50±0.180.3030.762治療2周后0.10±0.07*0.15±0.122.8570.005PLI治療前1.73±0.541.70±0.510.3210.749治療2周后0.56±0.27*0.71±0.352.6930.008

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組治療前、后AL和GCF對比兩組在治療前AL、GCF對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后觀察組AL、GCF明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

項目時間觀察組(n=63)對照組(n=63)t值P值A(chǔ)L治療前1.85±0.731.87±0.740.1530.879治療2周后1.49±0.56*1.61±0.731.0350.303GCF治療前2.88±0.562.87±0.570.0990.921治療2周后1.92±0.30*2.09±0.412.6560.009

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3兩組治療前、后ALP、SOD以及GPx活性對比治療后兩組ALP活性被抑制，而SOD與GPx的活性被提高。并且觀察組ALP活性更低，SOD與GPx的活性更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3兩組治療前、后ALP、SOD以及

項目時間觀察組(n=63)對照組(n=63)t值P值A(chǔ)LP治療前3.10±0.573.12±0.550.2000.842治療2周后2.03±0.28*2.31±0.364.8730.000SOD治療前29.8±4.1530.2±4.190.5380.591治療2周后61.2±8.32*54.3±7.394.9230.000GPx治療前31.9±4.8831.7±4.850.2310.818治療2周后51.3±11.04*46.2±9.072.8330.005

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

牙周炎是因為菌斑對牙周組織的傷害而構(gòu)成的炎癥反應(yīng)，臨床上多通過手術(shù)治療后加用藥物輔助治療[6]。常用的藥物為茶多酚和甲硝唑，能在機械接觸不到的地方發(fā)揮抑菌作用。其中茶多酚能有效抑制引起口腔疾病的牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌的活性，從而改善口腔問題[7]。并且茶多酚能選擇性抑制有害菌群的活性，并促進(jìn)有益菌的生殖，對菌群平衡起到有效調(diào)節(jié)作用。有研究還表明茶多酚具有增強免疫力的功能，加強牙周對細(xì)菌侵害的抵抗。甲硝唑是咪唑類藥物的主要代表，對厭氧菌的抑制效果顯著。甲硝唑能有效去除革蘭氏陽性(陰性)球菌、消化鏈球菌，臨床上對潰瘍性牙周炎的治療效果極佳[8]。而且甲硝唑不會干擾其他菌群存在的正常比例、對菌株的耐抗性不存在增強效果，與其他藥物配合使用也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，長期使用甲硝唑抑菌會造成病患有惡心、嘔吐癥狀，并且腎臟代謝中會排除多數(shù)，所以孕婦以及有心血管病患者不能使用。

本文通過對比茶多酚液與甲硝唑液治療慢性牙周炎病患，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組在治療前TM、SBI、PLI、AL以及GCF均存在明顯問題，且對比無差異(P>0.05)。但在治療2周后，觀察組TM下降至(0.73±0.19)°，SBI、PLI減小為(0.10±0.07)、(0.56±0.27)以及AL、GCF降低至(1.49±0.56)、(1.92±0.30)。對照組也出現(xiàn)顯著改變，但變化程度不及觀察組，符合李靜等人的報道[9]。說明茶多酚與甲硝唑均能明顯改善牙周炎癥狀，但茶多酚治療效果更佳。因為茶多酚在抑菌殺菌的同時，能降低細(xì)菌附著性。在牙周炎發(fā)生時會產(chǎn)生增加毛細(xì)血管通透性的組胺，從而增大血液外滲、牙齦腫脹的可能性[10]。而茶多酚能有效抑制組胺的產(chǎn)生，以此降低SBI。GCF是因為炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的滲出液，主要含有酶、葡萄糖以及抗體等重要物質(zhì)。因此，茶多酚對降低這些指標(biāo)越顯著表示對牙周炎病患的改善程度越好。此外，在對GCF相關(guān)酶的活性測定發(fā)現(xiàn)：觀察組較對照組ALP下降更顯著，且SOD與GPx的活性提高程度更大，與邱楓等人的報道相似[11]。ALP是來自最主要宿主的酶，存在于牙周膜組織中。在牙周炎發(fā)生時，由于牙周組織遭到破壞、牙周膜細(xì)胞膜的通透性增強，導(dǎo)致ALP釋放至GCF中。另外，氧自由基存在于人體代謝中，是一種具有毒性的活性炎癥產(chǎn)物[12]。因為氧自由基無法測量，所以臨床研究上通過測定SOD、GPx的活性間接判斷氧自由基的含量及活性。在正常代謝中氧自由基會被SOD等酶及時清除，但有炎癥反應(yīng)發(fā)生時氧自由基含量已經(jīng)超過SOD的清除范圍。從而氧自由基就有可能傷害細(xì)胞，增加血管的通透性，并且刺激炎癥因子發(fā)生炎癥反應(yīng)。當(dāng)氧自由基含量升高時，會抑制GCF中SOD、GPx的活性，反之則SOD、GPx的活性增強。所以，觀察組中SOD、GPx等活性升高表示氧自由基的減少，更有利于牙周炎的治療。

綜上所述，茶多酚液與甲硝唑液均能有效治療慢性牙周炎患者，但茶多酚液治療效果更好。茶多酚對菌斑的抑制程度更大，牙齦出血和齦溝液的減少更顯著，對氧自由基保證更有效清除，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯落落)

摘要目的：對比研究茶多酚液與甲硝唑液輔助治療慢性牙周炎的效果。方法：選擇2012年3月-2014年1月在我院接受治療的慢性牙周炎患者126例。以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各63例。觀察組使用茶多酚液治療，對照組使用甲硝唑液治療。對比兩組治療前、后TM、SBI以及ALP相關(guān)酶的活性。結(jié)果：治療2周后觀察組TM、SBI、PLI、AL以及GCF的好轉(zhuǎn)程度明顯大于對照組。并且，觀察組治療后ALP活性比對照組低，而SOD、GPx的活性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：茶多酚與甲硝唑?qū)β匝乐苎拙休^好的治療效果，但茶多酚效果更佳。茶多酚對牙菌斑的抑制、牙齦出血的減少效果好，并能有效清除氧自由基以提高SOD、GPx的活性。

關(guān)鍵詞慢性牙周炎茶多酚甲硝唑牙齦出血菌斑

A Comparative Study on Curative Effect of Tea Polyphenols Solution and Metronidazole in the Auxiliary Treatment of Chronic Periodontitis

YANG Guohong,WANG Suping.DepartmentofStomatology,FujianProvincialHospital,FuzhouCity，F(xiàn)ujianProvince350001

ABSTRACTObjective:To study the tea polyphenol solution compared with metronidazole in the auxiliary treatment of chronic periodontitis effect.Methods:Selected March 2012 to January 2014 treated in our hospital 126 cases of chronic periodontitis patients.With digital method were divided into observation group and control group with 63 cases in each group.The observation group use tea polyphenol solution treatment, the control group used metronidazole treatment liquid.Comparison of before and after treatment in the two groups of TM, SBI and ALP related enzyme activity.Results:After 2 weeks treatment were observed in group TM, SBI, PLI, AL and the improved degree of GCF is obviously higher than that of control group. Moreover, the patients in the observation group the activity of ALP lower than the control group, while the SOD,GPx activity was significantly higher than that of control group. The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Tea Polyphenols and metronidazole on both chronic periodontitis curative effect, but the effect is obvious better tea polyphenols. Inhibitive effect of tea polyphenols on dental plaque and gingival bleeding to reduce the effect of good.And can effectively clear oxygen free radical to improve SOD and GPx activity.

KEY WORDSChronic periodontitis,Tea polyphenols,Metronidazole,Gingival bleeding, Plaque

收稿日期2014-11-26

中圖分類號：R781.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0857-03