鄧亞玲

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院眼科　518000

川芎嗪保守治療Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病患者的可行性分析

鄧亞玲

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院眼科518000

近年來，糖尿病患者逐漸增多，其眼部并發(fā)癥——糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者也隨之增加。現(xiàn)DR已有成為世界第一致盲眼病的趨勢(shì)。DR分期有兩種標(biāo)準(zhǔn)，一種為我國(guó)1985年中華眼科協(xié)會(huì)設(shè)立的6期標(biāo)準(zhǔn)，另一種為2002年美國(guó)設(shè)立的4期標(biāo)準(zhǔn)。但無論哪種標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期DR都是非增殖期的嚴(yán)重視網(wǎng)膜損害階段，如處理不佳，易引起增殖期出現(xiàn)，預(yù)后不良。川芎嗪為中藥川芎提取物，具有改善血管、血液異常狀態(tài)，提高視網(wǎng)膜血液循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)[1]，現(xiàn)已開始應(yīng)用于臨床治療DR。本文應(yīng)用川芎嗪靜脈給藥方式，結(jié)合傳統(tǒng)中藥方劑及西醫(yī)基礎(chǔ)治療Ⅲ期DR患者，分析川芎嗪聯(lián)合基礎(chǔ)藥物保守治療Ⅲ期DR的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月-2014年6月在我科診斷為Ⅲ期DR的患者70例，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例，年齡37~71(56.4±9.6)歲，糖尿病病程5~11(7.5±1.8)年；對(duì)照組男21例，女14例，年齡44~69(54.9±8.8)歲，糖尿病病程4~10(7.1±1.9)年。70例患者治療前，血糖均得到控制，其基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均進(jìn)行眼底照相及熒光素造影，根據(jù)檢查結(jié)果，參照悉尼2002年DR分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有被選取患者均符合DR-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：重度NPDR，眼底病變滿足下列條件之一者：4個(gè)象限中緯部視網(wǎng)膜較多視網(wǎng)膜出血；2個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣改變；1個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并心腦血管疾病患者；(2)不同意本次觀察，拒絕簽署知情同意書者；(3)精神異?；颊撸?4)血糖控制不佳者；(5)合并其他眼病，干擾試驗(yàn)結(jié)果觀察者。

1.4治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括降糖藥物的持續(xù)應(yīng)用、維腦路通、云南白藥、維生素類以及糖尿病飲食、活動(dòng)指導(dǎo)方案。觀察組在此基礎(chǔ)上給予川芎嗪靜脈滴注：將川芎嗪0.12g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中，緩慢靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.5療效評(píng)定治療前、后均用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)視力， 檢眼鏡檢查眼底情況。顯效：視力在原基礎(chǔ)上提高了3行以上，眼底微動(dòng)脈瘤、出血斑、滲出及糖尿病黃斑病變(DM)基本吸收、消失；有效：視力提高2～3行，眼底微動(dòng)脈瘤、出血斑、滲出及DM部分吸收、消失；無效：視力及眼底情況均無明顯改變。進(jìn)展：由DR-Ⅲ惡化到DR-Ⅳ，即：轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称贒R(PDR)，出現(xiàn)NVD/NVE/玻璃體出血/視網(wǎng)膜前出血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后有效率以及疾病進(jìn)展情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單從疾病進(jìn)展情況來看，觀察組患者無1例進(jìn)展，對(duì)照組6例出現(xiàn)PDR，后行玻璃體切除術(shù)，視力下降明顯。兩組疾病進(jìn)展情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.56，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組療效比較

3討論

DR嚴(yán)重威脅人類眼健康，為4大致盲眼病之一。DR-Ⅲ則是DR的重癥期，如不能得到良好的血糖控制及眼部治療，易發(fā)展成PDR，最終導(dǎo)致患者需進(jìn)一步手術(shù)治療，視力也不能得到改善。DR-Ⅲ患者視網(wǎng)膜損傷較重，且多已發(fā)生視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷[3]。有研究通過高眼壓視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷模型，研究缺血再灌注損傷對(duì)視網(wǎng)膜的損害，其結(jié)果顯示模型的視網(wǎng)膜神經(jīng)元變性，毛細(xì)血管嚴(yán)重受損，這些結(jié)果與DR血管變性過程極為相似[4，5]。DR-Ⅲ持續(xù)缺血再灌注損傷的結(jié)果是組織細(xì)胞凋亡和壞死、視網(wǎng)膜水腫、新生血管形成和纖維組織增生性病變。

川芎嗪為中藥川芎提取物，可以發(fā)揮調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的釋放、擴(kuò)張微血管、抗纖維化、改善微循環(huán)等對(duì)視網(wǎng)膜有益的作用。同時(shí)川芎嗪可清除氧自由基，緩解視網(wǎng)膜的缺血再灌注損傷[6]，對(duì)缺血引起的神經(jīng)損傷有重要的保護(hù)作用[7]。DR-Ⅲ患者綜合視網(wǎng)膜缺血再灌注以及神經(jīng)損傷等因素，應(yīng)用川芎嗪治療該期患者，理論上已得到支持。事實(shí)證明，添加川芎嗪靜脈給藥的觀察組，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)治療后，視網(wǎng)膜的損傷程度明顯減輕，血管的異常狀態(tài)也有所改善。從疾病的進(jìn)展情況來看，觀察組患者無1例進(jìn)展，說明川芎嗪給藥后，通過改善視網(wǎng)膜缺血再灌注狀態(tài)，抑制了增殖性病變的發(fā)生，而對(duì)照組中，則有6例患者發(fā)生PDR，需行玻璃體手術(shù)才能控制病情，防止患者失明。

綜上所述，川芎嗪治療DR-Ⅲ患者療效顯著，且能控制病情進(jìn)一步發(fā)展，但其不良反應(yīng)尚需進(jìn)一步觀察。因此應(yīng)用川芎嗪治療DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]左宏宇.川芎嗪治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志,2005,13(3):258-259.

[2]Wilkinson CP，F(xiàn)erris FL 3rd，Klein RE，etal.Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales〔J〕.Ophthalmology，2003，110(9):1677-1682.

[3]種澤龍.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)毖俟嘧p傷中相關(guān)調(diào)控因子的研究進(jìn)展〔J〕.眼科研究,2009, 27(1):72-75.

[4]Mauler DA,Semkova I,Huemmeke M,etal.Severe vascular lesions and neurodegeneration in retina of mice lollowing elevated intraocular pressure(iop)-induced retinal ischemia〔J〕. Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49:4419.

[5]Zheng L,Gong BD,Hatala Da,etal.Retinal ischemia and reperfusion causes capillary degeneration:similarities to diabetes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(1):361-367.

[6]李盈,嚴(yán)英,周偉生.川芎嗪防治缺血再灌注損傷作用機(jī)理的研究進(jìn)展〔J〕.中藥新藥與臨床藥理,2005,16(6):464-466.

[7]納鑫,汪雪蘭,皮榮標(biāo).川芎嗪對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中藥新藥與臨床藥理,2008,19(1):77-80.

(編輯落落)

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摘要目的：分析川芎嗪保守治療Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病患者的可行性。方法：選取我院Ⅲ期DR患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組均給予降糖藥物的持續(xù)應(yīng)用、維腦路通、云南白藥、維生素類、糖尿病飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上給予川芎嗪靜脈滴注。觀察兩組患者治療后有效率以及疾病進(jìn)展情況。結(jié)果：觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率71.4%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單從疾病進(jìn)展情況來看，觀察組患者無1例進(jìn)展，對(duì)照組6例出現(xiàn)PDR，后行玻璃體切除術(shù)，視力下降明顯。兩組疾病進(jìn)展情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：川芎嗪治療DR-Ⅲ患者療效顯著，且能控制病情進(jìn)一步發(fā)展，但其不良反應(yīng)尚需進(jìn)一步觀察。因此應(yīng)用川芎嗪治療DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

關(guān)鍵詞川芎嗪糖尿病視網(wǎng)膜病缺血再灌注損傷

Ligustrazine Conservative Treatment of Stage Ⅲ Feasibility Analysis of Diabetic Retinal Disease

DENG Yaling.DepartmentofOphthalmology,theThirdPeople’sHospitalofShenzhenCity，GuangdongProvince518000

ABSTRACTObjective:To analyze ligustrazine conservative treatment of stage Ⅲ the feasibility of diabetic retinal disease.Methods:Select our hospital patients with stage Ⅲ DR 70 cases were randomly divided into observation group and control group,35 cases in the two groups for continuous use of hypoglycemic drugs,Venoruton,yunnan baiyao,vitamins,diabetes diet,activities to guide treatment, observation group on the basis of ligustrazine intravenous drip.Efficient after observing two groups of patients, and two groups of patients with the progress of the disease.Results:Observation group total effectiveness 94.3%,control group total effective rate 71.4%, two groups total effective rate after statistics analysis,P<0.05 difference is statistically significant.Single from the progress of the disease,observation group of patients with no progress in 1 case and control group in 6 cases of PDR,after vitrectomy,decreased vision. Two groups of the progress of the disease by the statistical analysis,P<0.05,the difference is statistically significant.Conclusion:Ligustrazine DR-Ⅲ patients with obvious therapeutic effect,and further development to further control the condition,but the adverse reaction still needs further observation.So DR-Ⅲpatients treated in application of ligustrazine has certain feasibility.

KEY WORDSLigustrazine,Diabetes retina,Ischemia-reperfusion injury

收稿日期2014-07-22

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0855-02