張　紅　徐　薇　萬曉峻

長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北省荊州市　434000

超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷價(jià)值的研究

張紅徐薇萬曉峻

長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北省荊州市434000

在對胃癌患者采取進(jìn)一步治療之前，對其T以及N分期有利于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福绕涫悄壳半S著腹腔鏡治療以及內(nèi)鏡治療等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胃癌術(shù)前分期極其重要。隨著多層螺旋CT的大量應(yīng)用，使其成為最為可靠的術(shù)前分期手段之一。本次研究將分析超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年2月期間，我院收治的經(jīng)活檢證實(shí)為胃癌的67例患者為研究對象，包括男38例，女29例，年齡35~87歲，平均年齡(69.3±11.2)歲。病變部位包括13例胃體區(qū)、15例胃竇區(qū)、14例胃底賁門區(qū)、11例全胃、14例胃底。研究中所有患者全部在進(jìn)行手術(shù)前1周分別行多層螺旋CT以及超聲內(nèi)鏡檢查。

1.2方法

1.2.1超聲內(nèi)鏡檢查方法。研究中使用的儀器設(shè)備為SP-701超聲診斷儀，超聲內(nèi)鏡探頭頻率7.5MHz，同時采用小探頭，頻率為16MHz。內(nèi)鏡型號為EG-410D雙鉗道電子胃鏡。所有患者在接受檢查時全部360°旋轉(zhuǎn)掃描。患者均在空腹情況下完成相關(guān)檢查，同時肌注10mg 654-2?；颊呷∽髠?cè)臥位，超聲內(nèi)鏡送入患者胃部后，首先應(yīng)當(dāng)將胃中的空氣抽盡，再注入脫氣水500ml，使探頭位于賁門口后開始檢查。針對于懷疑為早期胃癌患者，應(yīng)當(dāng)采用高頻小探頭進(jìn)一步檢查。

1.2.2多層螺旋CT檢查方法。多層螺旋CT儀器設(shè)備為GE-Discovery CT750 HD機(jī)?；颊咴诮邮軝z查前20min飲1 200ml溫水，同時肌肉注射20mg 654-2，患者保持仰臥位，對患者進(jìn)行3相期動態(tài)掃描。將非離子型造影劑180ml通過肘部注射。造影劑在注射30s后對患者整個胃部進(jìn)行掃描，60s后從患者膈頂直至患者胃部，層厚為10mm。

1.3觀察指標(biāo)使用TNM分期法對患者胃癌進(jìn)行分期。超聲內(nèi)鏡顯示正常胃壁呈5層結(jié)構(gòu)，5層結(jié)構(gòu)上低回聲腫塊為腫瘤表現(xiàn)，內(nèi)鏡超聲通過對破壞的層次，判定胃癌浸潤的深度。經(jīng)多層螺旋CT掃描胃壁厚度均在5mm以下，若出現(xiàn)胃壁異常增強(qiáng)或胃壁增厚情況則提示為胃癌表現(xiàn)。

在超聲內(nèi)鏡的圖像中，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯示為類圓形、低回聲，同時出現(xiàn)明確邊界淋巴結(jié)，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為橢圓形、高回聲以及模糊邊界。在多層螺旋CT上，胃周外淋巴結(jié)超過8mm或胃周淋巴結(jié)短徑高于6mm為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2結(jié)果

超聲內(nèi)鏡術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，圖1~4；超聲內(nèi)鏡對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1　患者T分期以及術(shù)前內(nèi)鏡超聲以及多層螺旋CT檢查對比

圖1多層螺旋CT T1期胃癌圖2內(nèi)鏡超聲檢查圖3內(nèi)鏡超聲檢查判斷T3期胃癌圖4超聲螺旋CT檢查T3期胃癌

3討論

影像學(xué)技術(shù)現(xiàn)在早已被廣泛應(yīng)用于臨床的各項(xiàng)檢查中，人們也逐漸開始對胃癌分期加以重視。在超聲內(nèi)鏡的內(nèi)鏡頂端，安裝了超聲探頭，因此擁有超聲以及內(nèi)鏡的雙重功能。能夠直觀、準(zhǔn)確的觀察出患者的胃黏膜病變情況，同時能夠?qū)颊咔粌?nèi)超聲進(jìn)行全面掃描，對患者病變部位的浸潤深度和胃周腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行全面觀察，對胃癌浸潤深度判斷準(zhǔn)確率可高達(dá)88%左右，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷率達(dá)到75%左右。針對于螺旋CT而言，屬于判斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常用方法，因此在對胃癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判定上還存在一定的爭議，有文獻(xiàn)曾報(bào)道，螺旋CT術(shù)前對胃癌患者T/N分期準(zhǔn)確率僅為42%、50%，但內(nèi)鏡超聲對患者T/N分期的準(zhǔn)確性高達(dá)88%、76%。所以，目前臨床上普遍認(rèn)為，在對胃癌患者術(shù)前分期時應(yīng)當(dāng)采用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，螺旋CT在對胃癌患者分期方面得到了進(jìn)一步提升[2]。其原因是多層螺旋CT在對患者掃描時速度較快，可以對患者的多靶器官進(jìn)行全面掃描，除此之外還能夠重建容積掃描數(shù)據(jù)。有學(xué)者在研究中也發(fā)現(xiàn)，目前螺旋CT在術(shù)前分期時，準(zhǔn)確率也達(dá)到了75%左右，與內(nèi)鏡超聲的80%無顯著差異[3]。

國外有文獻(xiàn)報(bào)道，T2以及T3胃癌無法通過CT進(jìn)行鑒別，雖然CT無法將漿膜層單獨(dú)顯示，但通過胃周脂肪以及漿膜輪廓征象同樣能夠幫助對T2期和T3期胃癌進(jìn)行診斷，通過研究后筆者認(rèn)為，胃癌患者在術(shù)前對Lauren進(jìn)行分類，能夠提升T2、T3胃癌鑒別的準(zhǔn)確率[4]。除此之外，三期掃描同樣能夠提高進(jìn)展期胃癌患者分期的準(zhǔn)確率，在此次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，有一部分患者胃癌從黏膜層到漿膜發(fā)生了漸進(jìn)性增強(qiáng)，因此筆者認(rèn)為平衡期掃描對該類胃癌患者的分期也很重要[5]。

通過本次研究后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡超聲在對T2以及T3期胃癌患者進(jìn)行鑒別時準(zhǔn)確率相對較高，分析其原因：(1)在超聲內(nèi)鏡中漿膜下層以及漿膜為同一高回聲層，T2則屬漿膜下層浸潤。(2)胃底后壁或胃小彎由于漿膜覆蓋相對較少，即便腫瘤已經(jīng)在全層浸潤，在病理學(xué)上依然會被誤診為T2期[6]。通過此次研究筆者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡超聲對T4期的胃癌判定結(jié)果相對較差，分析其原因可能與探頭的掃描范圍受限有直接關(guān)系，對于T4期腫瘤邊界顯示不夠清晰，對胃周臟器的浸潤情況難以進(jìn)行掃查，除此之外，由于內(nèi)鏡超聲探頭無法通過因腫瘤導(dǎo)致的胃腔狹窄，使分期出現(xiàn)困難[7]。

在經(jīng)過此次研究后，超聲內(nèi)鏡術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；超聲內(nèi)鏡對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。因此筆者認(rèn)為，在對胃癌患者分期診斷時，利用超聲內(nèi)鏡以及多層螺旋CT均有較高的準(zhǔn)確性，若是將兩者進(jìn)行合用能夠?qū)ξ赴┗颊叩闹委熖峁┰敿?xì)依據(jù)，同時對患者的預(yù)后評價(jià)同樣具備重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]賈玉洋. 超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷價(jià)值的研究〔D〕.泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2010.

[2]朱正綱,嚴(yán)超,陳克敏,等. 內(nèi)鏡超聲檢查與多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的對比研究〔J〕. 中華胃腸外科雜志,2012,2(3):99-103.

[3]田小溪. 超聲內(nèi)鏡與仿真CT對胃癌術(shù)前分期診斷中的對比研究〔D〕.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[4]陳軍,嚴(yán)超,朱正綱,等. 內(nèi)鏡超聲檢查和多層螺旋CT對胃癌術(shù)前T、N分期的比較研究〔J〕. 中國實(shí)用外科雜志,2014,5(4):278-281，325.

[5]馬晶.640排螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對胃癌TNM分期的應(yīng)用價(jià)值研究〔D〕.長春：吉林大學(xué),2014，11(2):568-571

[6]胡子龍. 多層螺旋CT評價(jià)胃癌TNM分期及RECIST標(biāo)準(zhǔn)中最長徑與病理結(jié)果一致性的臨床研究〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]鄧晉郁,于昭. 磁共振與多層螺旋CT對直腸癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值研究〔J〕. 中國醫(yī)藥指南,2012,15(4):553-554.

(本文通訊作者：萬曉峻)

(編輯落落)

摘要目的：分析超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷的價(jià)值。方法：選取2013年2月-2014年2月期間，我院收治的經(jīng)活檢證實(shí)為胃癌的67例患者為研究對象，對所有患者在術(shù)前均采用多層螺旋CT以及內(nèi)鏡超聲檢查，同時與手術(shù)病理進(jìn)行對比分析。結(jié)果：超聲內(nèi)鏡術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；超聲內(nèi)鏡對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在對胃癌患者分期診斷時，利用超聲內(nèi)鏡以及多層螺旋CT均有較高的準(zhǔn)確性，若是將兩者進(jìn)行合用能夠?qū)ξ赴┗颊叩闹委熖峁┰敿?xì)依據(jù)，同時對患者的預(yù)后評價(jià)同樣具備重要意義。

關(guān)鍵詞超聲內(nèi)鏡多層螺旋CT胃癌分期效果

Endoscopic Ultrasonography and Multislice CT Study of Gastric Cancer Staging Diagnosis Value

ZHANG Hong， XU Wei，WAN Xiaojun.TheFirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity，JingzhouCity,HubeiProvince434000

ABSTRACTObjective:To analyze ultrasonic endoscope and the value of multislice CT for staging diagnosis of gastric cancer.Methods:During February 2013 to February 2014,our hospital for stomach cancer confirmed by biopsy of 67 patients as the research object, to all of the patients in the preoperative adopt multislice CT and endoscopic ultrasound,and compared with surgical pathology analysis.Results:Endoscopic ultrasonography the preoperative T staging accuracy was 82.1% (55/67),spiral CT was 86.6% (58/67),no statistically significant difference is compared between two groups (P>0.05);Endoscopic ultrasonography was 61.2% (41/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, spiral CT was 92.5% (62/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, the more significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:In patients with gastric cancer staging diagnosis, the use of endoscopic ultrasonography and multilayer spiral CT has higher accuracy, if the two are pooling can provide detailed basis for the treatment of patients with gastric cancer, as well as the evaluation of the prognosis of patients with also have important significance.

KEY WORDSEndoscopic ultrasonography, MDCT, Stomach, Staging, Effect

收稿日期2014-11-26

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0853-03