王俊杰

湖北省襄陽市口腔醫(yī)院　441003

裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)治療單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的長期療效比較

王俊杰

湖北省襄陽市口腔醫(yī)院441003

單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直在兒童人群中比較常見，主要與感染、創(chuàng)傷等密切相關(guān)，典型特征為張口受限，嚴(yán)重時(shí)伴面部或小頜畸形、咬合錯(cuò)亂等癥狀[1]。相關(guān)研究表明患者發(fā)病年齡越早、病程越長，面部畸形等癥狀越嚴(yán)重[2]。為此早期治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直至關(guān)重要。目前臨床上治療以手術(shù)為主，包括關(guān)節(jié)成形術(shù)(臨床常用)、關(guān)節(jié)重建術(shù)，臨床療效各異。為此，本研究通過比較裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位聯(lián)合關(guān)節(jié)成形術(shù)對單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的遠(yuǎn)期療效，旨在提高手術(shù)治療效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院2009年1月-2012年1月收治的100例單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)張口受限明顯，張口度1.5cm以下；(2)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；(3)簽訂手術(shù)同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全或全身性感染疾病；(2)精神異常；(3)復(fù)發(fā)病例。男40例，女60例，年齡3～45歲，平均年齡(12.5±2.5)歲。其中左側(cè)57例，右側(cè)43例。分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型28例，Ⅲ型43例。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，各50例，兩組患者年齡、分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者行裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)，從耳屏前行切口(必要時(shí)延伸到顳部發(fā)際)，將粘連處鑿開，去除1～2cm融合骨質(zhì)；同時(shí)打磨修整髁突截面、關(guān)節(jié)窩，檢查確定被動(dòng)張口度在3cm以上后將創(chuàng)口關(guān)閉。觀察組患者則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)，全麻，從耳屏前切口，順著外耳道軟骨分離至顳淺筋膜，將其切開后向下鈍性分離到耳垂，于關(guān)節(jié)囊(暴露) 外行“T”切口，鑿開粘連處后保留沒有完全破壞的關(guān)節(jié)盤，松解并外拉復(fù)位關(guān)節(jié)盤，和關(guān)節(jié)囊(外側(cè))、附近軟組織(顳肌筋膜瓣)縫合，其他操作同對照組。兩組患者術(shù)后均給予微波、張口訓(xùn)練等輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪1～2.5年，平均2年，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效、開口度及并發(fā)癥情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：張口度2cm以上；有效：張口度1.5～2cm之間；無效：張口度1.5cm以下?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較術(shù)后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率為98.0%，對照組總有效率為84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組患者總有效率比較，χ2=5.98，P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組2例(4.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中暫時(shí)性面癱、開口偏斜各1例，術(shù)后數(shù)月自行好轉(zhuǎn)；對照組4例(8.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中暫時(shí)性面癱1例，開口偏斜1例，咬合異常2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.71，P>0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后1年、術(shù)后2年開口度比較術(shù)后1年、2年觀察組開口度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.85、5.30，P<0.05)。見表2。

表2兩組患者術(shù)后1年、術(shù)后2年開口度

組別n術(shù)后1年術(shù)后2年觀察組503.04±0.443.03±0.37對照組502.63±0.612.41±0.74t值3.855.30P值<0.05<0.05

3討論

目前臨床上治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直以手術(shù)為主，常見手術(shù)方式為裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單純裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)31%[4]。而目前臨床治療根本目的在于擴(kuò)大患者開口度，恢復(fù)其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直復(fù)發(fā)。為此裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù)基礎(chǔ)上需保留復(fù)位關(guān)節(jié)盤等操作。

何巍[5]等人認(rèn)為髁突、關(guān)節(jié)盤保留成形術(shù)不會對患者下頜升支高度產(chǎn)生影響，可避免發(fā)生咬合紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)下頜骨進(jìn)一步發(fā)育，同時(shí)該術(shù)式操作簡單且創(chuàng)傷小，術(shù)后平均隨訪14個(gè)月，未復(fù)發(fā)，建議髁突、關(guān)節(jié)盤保留成形術(shù)可作為Ⅲ型顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的有效手術(shù)方式。陳建[6]等人通過比較分析兩種術(shù)式好評率與手術(shù)前、后開口度變化情況，表明關(guān)節(jié)盤復(fù)位聯(lián)合關(guān)節(jié)成形術(shù)治療單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直效果更明顯。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對觀察組患者行關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)，其與裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)唯一不同的是鑿開粘連骨質(zhì)后復(fù)位未完全破壞的關(guān)節(jié)盤，并與外側(cè)關(guān)節(jié)囊、附近軟組織(顳肌筋膜瓣)縫合。術(shù)后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率98.0%，明顯比對照組的84.0%高，同時(shí)觀察組術(shù)后1年、2年開口度明顯比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)遠(yuǎn)期療效更明顯，且2年后開口度有所下降可能與復(fù)發(fā)、時(shí)間延長等有關(guān)。另外，兩組患者均出現(xiàn)暫時(shí)性面癱、開口偏斜等并發(fā)癥，這是因?yàn)閮煞N術(shù)式會產(chǎn)生截骨間隙，若間隙過大會對下頜升支高度產(chǎn)生不良影響，同時(shí)造成下頜、神經(jīng)肌肉神經(jīng)失衡，進(jìn)而發(fā)生開口偏斜等并發(fā)癥，為此需嚴(yán)格把握截骨間隙大小。

綜上所述，關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)治療單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直遠(yuǎn)期療效明顯比裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)高，能有效擴(kuò)大開口度，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何冬梅,楊馳,陳敏潔，等.創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴內(nèi)側(cè)髁突殘存的手術(shù)治療〔J〕.中國口腔頜面外科雜志,2011,9(6):487-490.

[2]梁成,王興,伊彪，等.應(yīng)用牽引成骨技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形〔J〕.中華整形外科雜志,2012,28(6):416-420.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[4]梁成,王興,伊彪，等.牽引成骨關(guān)節(jié)成形術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的臨床應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(10):756-759.

[5]何巍,李方,喬永明，等.保留髁突和關(guān)節(jié)盤治療Ⅲ型顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的作用和療效觀察〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(8):726-728.

[6]陳建,張德保.21例單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的手術(shù)治療效果分析〔J〕.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(4):401-404.

(編輯雅文)

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摘要目的：比較裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位聯(lián)合關(guān)節(jié)成形術(shù)治療單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的長期療效。方法：以我院2009年1月-2012年1月收治的100例單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對照組患者行裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)，觀察組患者則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后隨訪1～2.5年，比較兩組療效、開口度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率98.0%，與對照組的84.0%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，兩組患者術(shù)后1年[(3.04±0.44)cm VS (2.63±0.61)cm]、2年[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm]開口度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相比裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)，關(guān)節(jié)盤復(fù)位+關(guān)節(jié)成形術(shù)能更明顯的恢復(fù)患者開口度，遠(yuǎn)期療效更佳，可作為單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直治療的重要手段。

關(guān)鍵詞單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直裂隙式關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)盤復(fù)位長期療效

Comparsion of Long-term Curative Effect of Fissure Type Arthroplasty, Disc Reduction + Arthroplasty in Treatment of Unilateral Temporomandibular Joint Ankylosis

WANG Junjie.StomatologicalHospitalofXiangyangCity,HubeiProvince441003

ABSTRACTObjective:To compare the long-term curative effect of fissure type arthroplasty, disc reduction+arthroplasty in treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.Methods:Select 100 cases of unilateral temporomandibular joint ankylosis patients in our hospital from January 2009 to January 2012 as research object, according to the order of admission were divided into two groups, the control group underwent fracture type arthroplasty, observation group with disc reduction + arthroplasty, followed up for 1 to 2.5 years, compared with curative effect, the opening degree and complications of two groups.Results:Postoperative follow-up of 1 to 2.5 years,the total efficiency of the observation group 98.0%,compared differently in control group 84.0% (P<0.05).In addition, opening degree of two groups after 1 years[(3.04± 0.44)cm VS (2.63±0.61)cm],2 years[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm],difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with the slit type arthroplasty,articular disc arthroplasty can recover opening more obvious,the long-term effect is better, can be used as an important treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.

KEY WORDSUnilateral temporomandibular joint ankylosis， Fissure type arthroplasty，Disc reduction，Long term effect

收稿日期2014-11-27

中圖分類號：R782.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0851-02