● 熊 云 張旖晴 劉 濤

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健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察※

● 熊 云*張旖晴 劉 濤

目的：觀察健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎的療效。方法：慢性淺表性胃炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。治療組以健脾和胃湯配合針灸治療，對照組常規(guī)西藥(奧美拉唑腸溶片、硫糖鋁混懸液、枸櫞酸莫沙必利片)治療，對比兩組的臨床癥狀療效和胃鏡療效。結(jié)果：兩組臨床癥狀和胃鏡總有效率均無差異(P>0.05)。但對臨床癥狀有效的患者中，治療組的痊愈率+顯效率為90%，明顯高于西藥對照組的64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%，明顯高于對照組的44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，療效與常規(guī)西藥治療相當(dāng)，但在臨床癥狀療效和胃鏡療效中，治療組痊愈+顯效的比例均明顯高于常規(guī)西藥對照組，并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

健脾和胃湯 針灸療法 脾胃虛弱 慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎(簡稱CSG)是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。若治療得當(dāng)，病變可以逆轉(zhuǎn)，炎癥消退，胃粘膜恢復(fù)正常；反之則可發(fā)展為萎縮性胃炎[1]，少數(shù)萎縮性胃炎有可能演變成胃癌。據(jù)報道，我國萎縮性胃炎的癌病率為2.55%[2]。對本病的治療，西醫(yī)多予以抑酸(如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑)、保護(hù)胃黏膜(硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)、促動力(嗎丁啉、莫沙必利等)等治療，對合并幽門螺桿菌感染者，予以幽門螺桿菌根除治療。從中醫(yī)辨證分型來看，脾胃虛弱(虛寒)型是慢性淺表性胃炎的常見證型之一[3，4]。筆者于2012年7月～2014年7月運用中國中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)吳幼卿教授總結(jié)的健脾和胃湯配合針灸治療50例脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，并與常規(guī)西藥治療的50例作對比觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科和消化內(nèi)科門診治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性淺表性胃炎患者100例，隨機(jī)分為健脾和胃湯配合針灸治療的治療組和常規(guī)西藥治療的對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見》[5]：①病史和癥狀：有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、消化不良、厭食、惡心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重；可有左上腹部輕度壓痛。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見紅斑(點狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)；可同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]中關(guān)于脾胃虛弱(虛寒)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①胃脘隱痛；②喜按喜暖；③食后脘悶；④納呆少食；⑤便溏腹瀉；⑥四肢疲乏無力。次癥：①胃黏膜可見紅斑或粗糙不平；②黏液稀薄而多或線糊狀；③胃酸偏低。舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細(xì)。證型確定：具備主癥3項加次癥1項，舌脈象基本符合，或具備主癥2項和次癥2項，舌脈象基本符合。

表1 兩組CSG患者一般資料比較(±s)

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾胃虛弱(虛寒)型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③愿意接受中藥針灸治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者(13C-尿素呼氣試驗陽性)；②病理診斷有重度異型增生或疑有惡性病變者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；⑤不能堅持中藥針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 以健脾和胃湯配合針灸治療。健脾和胃湯組成：丹參15g，沙參12g，姜半夏10g，茯苓15g，砂仁10g，佛手12g，白芍15g，元胡12g，炒白術(shù)12g，炙甘草10g。煎服法：水煎服，每日1劑，早晚分服。臨證加減：上腹脹滿者可酌加木香、枳殼各10g行氣健脾。消化不良加雞內(nèi)金、焦三仙各10g以健胃消食。中焦虛寒者加炙黃芪15g、桂枝10g、肉豆蔻6g溫中散寒。連服3周為1療程。

針刺取穴：主穴取足三里、中脘、氣海；配穴取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、上脘、梁門。常規(guī)穴位消毒后，使用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.25×40mm一次性使用無菌針灸針，取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、梁門及上脘，平補(bǔ)平瀉；取雙側(cè)足三里、三陰交及中脘、氣海，針刺提插補(bǔ)法；并溫針灸雙側(cè)足三里及中脘、氣海，即在針柄上穿置一段長2cm的艾條施灸，施灸前宜先將硬紙盒部分撕開，夾住擬溫針灸的露出皮外針身的下端，以防燙傷，留針30分鐘。每周5次，連續(xù)治療3周。

1.3.2 對照組 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]，予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20mg，每日2次；硫糖鋁混懸液(廣東華南藥業(yè)生產(chǎn))1.0g，每日3次；伴有飽脹、惡心、噯氣、消化不良者，予枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥有限公司生產(chǎn))5mg，每日3次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀 分別于開始治療當(dāng)日及結(jié)束治療后次日進(jìn)行癥狀評定。

1.4.2 電子胃鏡檢查評定 治療前3天內(nèi)及結(jié)束治療后3天內(nèi)進(jìn)行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]，分為臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀療效評定：近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥候基本消失或消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失；有效：主要癥狀明顯減輕；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。②胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)：近期臨床治愈：胃粘膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：胃粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：胃粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的臨床癥狀總有效率98%，常規(guī)西藥對照組總有效率88%，二者無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在臨床癥狀有效的患者中，健脾和胃湯配合針灸治療組的痊愈率+顯效率為90%，明顯高于常規(guī)西藥對照組的64%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較(例·%)

2.2 兩組胃鏡療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡總有效率96%，常規(guī)西藥對照組總有效率90%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在治療有效的患者中，健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%，明顯高于常規(guī)西藥對照組的44%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃鏡療效比較(例·%)

3 討論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇。“胃脘痛”之名，最初記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”[7]痞滿一病亦首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為滿、痞、痞滿、痞塞等。如《素問·至真要大論》：“心胃生寒、胸膈不利、心痛否滿?！盵8]本病病機(jī)以脾胃虛弱為主，多因素體脾胃不健，或勞倦過度，或年老體弱，中氣久虛，或饑飽失常，或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣或久病不愈，胃氣未復(fù)等均可損傷脾胃功能，致使脾胃虛弱，脾失健運，胃納呆鈍，氣血生化不足，進(jìn)而出現(xiàn)食后脘悶、納呆少食、四肢乏力等癥；脾虛不能運化水濕，水濕下注則便溏腹瀉；脾胃虛弱日久，損及脾陽，使脾胃虛寒，不能溫煦而致胃脘隱痛、喜按喜暖。

健脾和胃湯源自《醫(yī)方集解》中的香砂六君子湯，是在此方基礎(chǔ)上減化裁而來，為吳幼卿教授長期治療慢性淺表性胃炎的臨床經(jīng)驗結(jié)晶。吳教授認(rèn)為中虛氣滯為本病的主要病機(jī)，由于脾胃氣虛，中氣不運，氣滯于中所致。本方保留了香砂六君子湯方中砂仁、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草以健脾益氣、行氣和胃、溫中化濕、降逆止嘔，去原方中偏溫燥的木香、陳皮，改為性較平和的佛手、元胡，以行氣止痛、理氣燥濕，并將黨參改為丹參、沙參，另加白芍。吳教授認(rèn)為慢性淺表性胃炎一般病史較長，久病入絡(luò)傷陰，故加丹參活血化瘀，沙參、白芍滋陰養(yǎng)胃。諸藥共奏健脾和胃、補(bǔ)益脾胃、理氣止痛、滋陰活血之效。上腹脹滿者可酌加木香、枳殼行氣健脾；消化不良加雞內(nèi)金、焦三仙以健胃消食；中焦脾胃虛寒者加炙黃芪、桂枝、肉豆蔻以溫中散寒。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，胃在五行屬土，土載萬物，因而選擇針刺補(bǔ)法加溫針灸足三里作為培補(bǔ)后天(脾胃)之本、溫補(bǔ)脾陽、補(bǔ)益氣血的主穴，正如《四總穴歌》所說，“肚腹三里留”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：針刺胃腸疾病患者的足三里，可出現(xiàn)循經(jīng)感傳，沿胃經(jīng)到達(dá)胃腑，對胃腸運動具有特異性的調(diào)整作用，尤其是使胃腸蠕動增強(qiáng)，提高胃腸功能[9-11]。中脘是胃的募穴，腑會，是任脈、手太陽、足陽明經(jīng)交會穴，針刺補(bǔ)法加溫針灸中脘，具有補(bǔ)益脾胃、溫中散寒、健脾和胃之功，是治療脾胃虛弱及脾胃虛寒的要穴?！夺樉募滓医?jīng)》明確指出：“胃脹者，中脘主之”。針刺補(bǔ)法加溫針灸氣海，有益氣健脾、養(yǎng)生強(qiáng)壯之效。故取足三里、中脘、氣海為主穴；取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、上脘、梁門為配穴，以強(qiáng)化健脾和胃，調(diào)和氣血的作用。諸穴針灸并用，共奏健脾和胃、補(bǔ)益脾胃、溫中散寒之功。健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，可充分發(fā)揮中藥和針灸良性協(xié)同作用，取得較好的療效。

筆者采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，發(fā)現(xiàn)療效與常規(guī)西藥治療相當(dāng)，而在臨床癥狀療效方面，治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對照組；在胃鏡療效方面，治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對照組，并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項目(No.CM20121016)

熊云，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。中國中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)吳幼卿教授學(xué)術(shù)繼承人。主要從事針灸臨床及科研工作。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(100102)