蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

·臨床研究·

重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效觀察

蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

目的 觀察重組人腦利鈉肽(rh-BNP)治療急性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2011年1月—2014年1月在沅陵縣人民醫(yī)院診斷為急性心力衰竭的患者98例，按是否給予rh-BNP分為觀察組52例和對照組46例。兩組患者入院后均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用rh-BNP，共治療7 d.分別于入院時和治療7 d后觀察兩組患者收縮壓、心率、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及隨訪1年因心力衰竭再次住院率，并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 入院時，兩組患者收縮壓、心率、NT-proBNP、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者心率、收縮壓、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=-2.025，P=0.042)。兩組患者好轉(zhuǎn)出院后1年內(nèi)因心力衰竭再次住院率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 rh-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者臨床癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。

心力衰竭；利鈉肽,腦；治療結(jié)果

由于心血管疾病危險因素的流行，我國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)在今后一段時期將快速增長，而不良生活習(xí)慣、不規(guī)范的治療方法等均可導(dǎo)致心血管疾病患者逐漸發(fā)展成為心力衰竭[1-2]。目前抗心力衰竭治療主要包括改善患者臨床癥狀(利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管)及針對病因治療[3]，尚缺少確切有效的心力衰竭治療方法。重組人腦利鈉肽(rh-BNP)是利用生物工程技術(shù)合成的具有擴(kuò)張血管作用的生物活性物質(zhì)，可補(bǔ)充內(nèi)源性腦利鈉肽(BNP)，發(fā)揮抗心力衰竭、抗心室重構(gòu)作用[4-5]。本研究旨在觀察rh-BNP治療急性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月在沅陵縣人民醫(yī)院診斷為急性心力衰竭的患者98例，均符合“急性心力衰竭診斷和治療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的休克、血容量不足及存在血管擴(kuò)張劑應(yīng)用禁忌證患者；收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對rh-BNP過敏；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。桓文I功能不全等。按照是否給予rh-BNP分為觀察組和對照組，其中觀察組52例，年齡54～82歲，平均年齡(68.4±5.7)歲；男32例(占61.5%)，女20例(占38.5%)。對照組46例，年齡58～85歲，平均年齡(67.6±6.1)歲；男28例(占60.9%)，女18例(占39.1%)。兩組患者年齡、性別間具有均衡性。所有患者簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予半臥位、休息、吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)等常規(guī)抗心力衰竭治療，并根據(jù)病因及誘因進(jìn)行相應(yīng)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用rh-BNP(商品名：新活素；成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn))，先以負(fù)荷劑量1.5 μg/kg靜脈注射，再以0.01 μg·kg-1·min-1微量泵維持，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在入院時記錄收縮壓、心率，并進(jìn)行紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級，檢測患者血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；采用心臟彩超檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。在rh-BNP治療7 d后，再次檢測收縮壓、心率、心功能、NT-proBNP、LVEF等。隨訪1年，比較兩組患者因心力衰竭再次住院率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭臨床癥狀完全緩解，心功能改善2級或2級以上；有效：心力衰竭臨床癥狀部分緩解，心功能改善1級；無效：心力衰竭臨床癥狀不緩解或出現(xiàn)加重，心功能無變化或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時和治療7 d后觀察指標(biāo)比較 入院時，兩組患者收縮壓、心率、NT-proBNP、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者收縮壓、心率、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=-2.025，P=0.042，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者因心力衰竭再次住院率比較 對照組、觀察組患者好轉(zhuǎn)出院后1年內(nèi)因心力衰竭再次入院率分別為43.5%(20/46)、26.9%(14/52)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.950，P=0.086)。

3 討論

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量明顯、急驟降低而導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[7]。發(fā)生心力衰竭時，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，導(dǎo)致血漿BNP水平明顯增高。隨著近年來對心力衰竭機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制在心力衰竭中發(fā)揮著重要作用。心力衰竭狀態(tài)下，血液循環(huán)中BNP很快降解，且其生理效應(yīng)明顯減弱，難以達(dá)到排鈉、利尿、降低血管阻力的有益作用[8-9]。近期研究發(fā)現(xiàn)，rh-BNP具有排鈉、利尿、擴(kuò)張血管等改善心力衰竭癥狀的有益作用，同時無正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，對心臟具有全方位保護(hù)作用[10]。

利尿、擴(kuò)張血管治療可減輕心力衰竭患者前后負(fù)荷，及時使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等可抑制心室重構(gòu)，減少心肌耗氧量，改善患者的預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療后心力衰竭臨床癥狀均得到明顯改善，而觀察組患者治療后收縮壓、心率、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，表明rh-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者心力衰竭癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。

rh-BN具有強(qiáng)大的利尿、利鈉、擴(kuò)張血管及抗心力衰竭作用，其主要作用機(jī)制包括：(1)通過與血管內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度升高，進(jìn)而促使血管平滑肌舒張；(2)拮抗內(nèi)皮素、醛固酮等活性物質(zhì)，擴(kuò)張腎小球入球小動脈并抑制腎小管對鈉的重吸收，提高腎小球濾過率，具有明顯的利尿作用；(3)拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而抑制其保鈉、保水、升血壓作用，從而減輕心臟前負(fù)荷，改善各臟器血流動力學(xué)[13]。研究表明，rh-BNP是一種具有多重效應(yīng)的血管活性物質(zhì)，不僅能夠利尿、擴(kuò)張血管，還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及心室重構(gòu)[14]。對于急性心力衰竭患者，心率維持在55～60次/min可有效減少心肌耗氧量，延長心肌舒張期，改善心肌血液供應(yīng)及患者預(yù)后。

表1 兩組患者入院時和治療7 d后觀察指標(biāo)比較

注：NT-proBNP=N末端B型腦鈉肽前體，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)；與入院時比較，*P<0.05

經(jīng)過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者因心力衰竭再次住院間無明顯差異，提示rh-BNP有助于改善急性心力衰竭患者預(yù)后?？傊瑀h-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者臨床癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。但rh-BNP治療費用偏高，且rh-BNP治療急性心力衰竭的遠(yuǎn)期療效尚不明確，仍需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Acute Heart Failure

CAIRong,JINGChao,DINGYun-gao,etal.DepartmentofCardiology,People′sHospitalofYuanlingCounty,Huaihua419600,China

Objective To observe the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide(rh-BNP)on acute heart failure.Methods A total of 98 patients with acute heart failure were collected in the People′s Hospital of Yuanling County from January 2011 to January 2014，and they were randomly divided into observation group(n=52)and control group(n=46)according to whether using rh-BNP or not.Patients of both groups were given conventional treatment of heart failure after admission，and patients of observation group were given extra rh-BNP for 7 days.Systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP，LVEF were compared between the two groups at admission and after 7 days of treatment，heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up and and clinical effect were compared，too.Results No statistically significant differences of systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP or LVEF was found between the two groups at admission(P>0.05)；while after 7 days of treatment，systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP of observation group were statistically significantly lower than those of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.025，P=0.042).No statistically significant differences of heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up was found between the two groups(P>0.05).Conclusion rh-BNP can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with acute heart failure，improve the heart function，reduce the NT-proBNP，has a good clinical effect in treating acute heart failure.

Heart failure; Natriuretic peptide,brain; Treatment outcome

419600湖南省懷化市沅陵縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(蔡蓉，敬超)，B超科(丁允高)，檢驗科(李立昕)

蔡蓉，敬超，丁允高，等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：143-145.[www.syxnf.net]

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.050

2015-01-07；

2015-04-20)

Cai R,Jing C,Ding YG,et al.Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide on acute heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：143-145.