陳漢武

（廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

中藥浴配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察

陳漢武

（廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

目的：觀察中藥浴配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法：120例分為觀察組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組常規(guī)行藍(lán)光照射治療，觀察組行藍(lán)光照射治療同時(shí)給予中藥浴。記錄結(jié)束光療時(shí)血清總膽紅素水平、總光療時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，計(jì)算總有效率，期間并觀察有無(wú)脫水、皮疹、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組血清總膽紅素水平下降明顯，總光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0．01），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥浴配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸安全、有效。

新生兒黃疸；中藥浴；藍(lán)光照射

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者多在出生后2～3天出現(xiàn)，10天左右即可消退，一般無(wú)需特別治療。病理性黃疸則可能遷延發(fā)展成為膽紅素腦病或多器官功能損害［1］。我們?cè)谒{(lán)光照射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥浴治療新生兒黃疸取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2013年10月至2014年10月收治患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男38例、女22例，胎齡37～42周，體質(zhì)量（3155±470）g，黃疸出現(xiàn)時(shí)間（51±16）h，入院時(shí)總膽紅素值260.5～340.8μmol/ L、平均（316.0±61.5）μmol/L。對(duì)照組男35例、女25例，胎齡37～42周，體質(zhì)量（3162±398）g，黃疸出現(xiàn)時(shí)間（51±12）h，入院時(shí)總膽紅素值270.6～343.5μmol/ L、平均（315.8±60.9）μmol/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)即足月兒血清膽紅素濃度大于220.6μmol/L，排除ABO或RH溶血、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）異常及G6PD缺乏等引起的皮膚鞏膜黃染。

2 治療方法

兩組均用間斷藍(lán)光照射治療（北京柏達(dá)儀和BD177994型藍(lán)光治療儀），波長(zhǎng)425～475nm，光源置于距患兒體表50cm處，光療時(shí)間3～5h/次，間隔4h后持續(xù)照射1次，直至黃疸消退（皮黃疸檢測(cè)儀測(cè)量指數(shù)低于11單位）時(shí)停止藍(lán)光治療，光療時(shí)間最長(zhǎng)不超過72h。由于藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素、進(jìn)而引起核黃素的減少，故光療時(shí)予以補(bǔ)充核黃素（光療時(shí)1日3次，每次5mg；光療后1日1次，每次5mg，連用3天），治療時(shí)以黑布遮住患兒雙眼及會(huì)陰處。

觀察組同時(shí)給予中藥浴。藥用茵陳、黃芩、梔子、金錢草各20g，枳實(shí)、柴胡各15g，赤芍、車前子各30g，熟大黃12g。加水1000mL煎煮制成500mL藥液，連同包好的藥渣一起放入40℃水療池內(nèi)，以防水臍貼保護(hù)嬰兒臍部，使嬰兒頸下全身浸浴在藥液中，泡洗15～20min，1日1次，黃疸消退時(shí)停止泡浴。

3 觀察指標(biāo)

經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)黃疸情況（早、晚9時(shí)各1次），記錄總光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間，結(jié)束光療時(shí)抽取靜脈血測(cè)量患兒血清膽紅素濃度。觀察有無(wú)脫水、皮疹、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)并予對(duì)癥處理。

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照邵曉梅《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］。治愈：皮膚、黏膜及鞏膜黃疸等癥狀體征消退，血清膽紅素小于100μmol/L。有效：黃疸癥狀明顯減輕且血清膽紅素降至100～205μmol/L。無(wú)效：黃疸癥狀無(wú)減輕，血清膽紅素大于205μmol/L。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治愈27例，有效32例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。對(duì)照組治愈24例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率86.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.885，P＜0.05）。

兩組血清總膽紅素水平、總光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間比較：見表1。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素值、光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清總膽紅素值、光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間比較 （±s）

治療前 光療結(jié)束時(shí)觀察組（n=60） 316.0±61.5 102.6±10.9 25.6±10.2 3.3±1.9對(duì)照組（n=60） 315.8±60.9 138.7±10.6 38.5±16.8 5.8±2.0 t 0.017 20.429 5.084 7.019 P 0.985 0.000 0.000 0.000分組 TBIL（μmol/L） 總光療時(shí)間（h）黃疸消退時(shí)間（d）

兩組不良反應(yīng)比較：見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是新生兒肝功能發(fā)育不成熟，膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)功能較差致體內(nèi)膽紅素積聚所引起的病理現(xiàn)象，發(fā)病率60%以上，其中嚴(yán)重病理性黃疸占10.5%～25.3%［3］。藍(lán)光治療是目前治療新生兒黃疸的最常用手段，其原理是通過藍(lán)光照射新生兒皮膚及皮下淺層組織的脂溶性未結(jié)合膽紅素，使之轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，易于經(jīng)腎臟、膽汁排出，從而降低血中膽紅素水平，達(dá)到治療目的。

新生兒黃疽屬中醫(yī)“胎黃”范疇，病機(jī)為濕熱胎毒阻遏，熏蒸肝膽，致肝失疏泄、膽液不循常道。治療當(dāng)清熱利濕、疏肝利膽［4］。中藥方中茵陳清熱利濕退黃，熟大黃瀉下解毒、行瘀活血，黃芩解熱利尿，梔子清氣分熱、泄三焦之火，枳實(shí)破氣消積，柴胡條達(dá)肝氣、解肌退熱，赤芍清熱涼血，金錢草、車前子淡滲利濕。諸藥合用，可共奏清熱解毒、利濕退黃之效。中藥浴配合藍(lán)光治療新生兒黃疸取效的原因可能在于三點(diǎn)：①藥物經(jīng)膚吸收率與藥和皮膚的接觸面積以及藥物的脂溶性呈正相關(guān)［5］，中藥浴經(jīng)體表給藥有利于新生兒皮膚、黏膜及汗腺吸收，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、血脈以糾正臟腑功能紊亂，達(dá)到治病目的。且方中主藥茵陳所含大量揮發(fā)油成分，還可作為天然促透劑進(jìn)一步增強(qiáng)藥物吸收效果。②中藥浴洗皮膚可宣通肺氣，使郁結(jié)的膽紅素從皮膚排出，加快黃疸消退速度［6，7］。③中藥的性質(zhì)加之體表給藥的方式尤其適合新生兒應(yīng)用，不經(jīng)胃腸代謝，可縮短光療時(shí)間，進(jìn)而減少脫水、體溫異常等光療不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，藥浴方式可加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚神經(jīng)末梢的刺激，引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性反應(yīng)［8］，促進(jìn)胃腸激素、胰島素、生長(zhǎng)激素的分泌，且藥浴過程中的撫觸按摩又可直接或間接地刺激胃腸道活動(dòng)，使新生兒食量增加、吮奶次數(shù)增多，進(jìn)而加快新生兒胎糞及體內(nèi)膽紅素排出。

［1］ 王瑛，王金秀，江華．新生兒高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)［J］．臨床兒科雜志，2012，30（3）：238-241．

［2］ 邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)［M］． 4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：273．

［3］ 劉玲，張路，蔣榆輝，等．巴比妥鈉聯(lián)合藍(lán)光照射治療難治性或遷延性新生兒黃疸的研究［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（11）：112-114．

［4］ 于鵬．中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒病理性黃疸48例療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（4）：332-333．

［5］ 劉國(guó)珍．藍(lán)光照射治療新生兒黃疸211例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（23）：22-23．

［6］ 張來(lái)英．中藥熏洗聯(lián)合捏脊療法治療新生兒黃疸的臨床療效觀察［J］．光明中醫(yī)，2014，29（2）：343-345．

［7］ 張玉梅，葉秀紅，黎迪珊．蘇木沐浴及撫觸對(duì)新生兒黃疸的早期干預(yù)效果［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：93-94．

［8］ 徐彬，唐富琴，李曉華，等．中藥日光浴家庭干預(yù)降低居家新生兒黃疸水平的研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（2）：371-372．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of medicated bath combined with blue light on neonatal jaundice. Method：120 cases of neonatal jaundice infants were randomly divided into two groups. The control group（n=60） were treated by blue light while the observation group （n=60） were treated with medicated bath additionally at the same time. The total serum bilirubin after treatment，the phototherapy time，the jaundice resolution time and the treatment efficiency were compared. Observed dehydration，rashes，irritability，crying and other adverse reactions with neonatal during treatment period. Result：The effective rate of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The end of phototherapy，TBIL level of observation group decreased significantly compared with control group，the phototherapy time and jaundice time was significantly shorter than that in control group（P＜0.01），and the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Medicated bath combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice was swift，effective and safe.

Neonatal jaundice； Medicated bath；Blue light irradiation

R244.921.7

B

1004-2814（2015）05-0454-02

2015-01-07