付冰梅，張文浩

（湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 大悟 432800；2．湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

綜合針法配合運動療法治療中風(fēng)偏癱療效觀察

付冰梅1，張文浩2

（湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 大悟 432800；2．湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

目的：觀察綜合針法配合運動療法治療中風(fēng)偏癱的療效。方法：59例分為兩組，治療組30例采用綜合針法配合運動療法，對照組29例采用單純體針配合運動治療，10天為一療程，治療3個療程。結(jié)果：綜合針法配合運動治療對中風(fēng)偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的改善優(yōu)于單純體針（P＜0．01）。結(jié)論：綜合針法配合運動療法改善中風(fēng)偏癱患者運動功能及日常生活能力優(yōu)于單純體針。

中風(fēng)偏癱；綜合針法；運動療法

2011年9月至2012年9月，筆者用綜合針法配合運動療法治療中風(fēng)偏癱取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共59例，均為腦血管意外恢復(fù)期，隨機分兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡50～75歲、平均63.5歲，病程20～85天。對照組29例，男20例，女9例，年齡51～73歲、平均64.2歲，病程21～89天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織（WHO）腦血管疾病定義。突發(fā)的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24h或引起死亡的癥候群。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或MRI證實為腦梗死或腦出血，生命體征平穩(wěn)，意識清楚。以單則偏癱為主要癥狀，年齡50～75歲，病程為中風(fēng)恢復(fù)期（20天～3個月），Brunnstrom分級為Ⅱ～Ⅳ。

2 治療方法

體針：按普通高校中醫(yī)藥規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第5版選穴、操作。取經(jīng)穴為主穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽池、中渚，下肢取環(huán)跳、委中、委陽、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。針刺得氣后留針30min。曲池、手三里、委中、陽陵泉得氣后接華佗牌電針儀30min，用斷續(xù)波或疏密波中度刺激，以肌肉出現(xiàn)規(guī)律收縮為佳。每日1次，10次為一療程。

頭針：用直徑0.30mm、長40mm的一次性不銹鋼針。取病灶同側(cè)頭皮運動區(qū)，第一針從1/5處沿運動區(qū)走行方向向下刺入至針體進入帽狀腱膜下層，第2針從運動區(qū)中2/5同法刺入，然后接電針儀輸出端，分別接兩針針柄，用斷續(xù)波或疏密波中度刺激，每次30min，每日1次，10次為一療程。

腹針：用直徑0.30mm、長40mm一次性不銹鋼針，按《腹針療法》所示方法，選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、上風(fēng)濕點、下風(fēng)濕點。均直刺，其深度為穿過皮下，位于脂肪層，在肌層之上。無須得氣，針后囑患者活動患肢。留針30min，每日1次，10次為一療程。

運動療法：一般先降低肌張力，在改善肌張力訓(xùn)練中，逐步增加上肢下肢運動控制能力訓(xùn)練。采用一對一康復(fù)訓(xùn)練。上肢采用反射抑制模式（RIP），即患者仰臥，被動使肩關(guān)節(jié)稍微展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。在改善上肢肌張力訓(xùn)練中，逐步增加上肢和手的運動控制能力訓(xùn)練。下肢運動療法先抑制異常肌張力，再進行有關(guān)的功能性活動。降低下肢肌張力的方法有腰椎旋轉(zhuǎn)、偏癱則軀干肌的持續(xù)牽伸、跟腱持續(xù)牽拉。下肢的運動控制能力訓(xùn)練主要練習(xí)屈髖運動、不同屈膝位主動伸膝運動、主動屈膝運動或踝背伸活動。并根據(jù)恢復(fù)情況教患者如何使用輪椅，如何床椅轉(zhuǎn)移等日常生活活動能力訓(xùn)練。

治療組用體針、頭針、腹針及運動療法，對照組用體針及運動療法，每療程間隔休息2天，治療3個療程。

3 效評標(biāo)準(zhǔn)

運動功能評價：量表（motor.assessment.scale，mns）總分48分，分?jǐn)?shù)越高運動功能越好。大于33分為輕度運動障礙，17～32分為中度運動障礙，0～16分為重度運動障礙。

日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)評分法評定日常生活能力。滿分100分，60分以上為良，生活基本自理；40～60分為中度殘疾，有輕度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

評價方法：在康復(fù)前、康復(fù)中、康復(fù)后均進行1次評定，每次評定在1天的同一時間，身體狀況基本相同的條件下進行，評定時排除各種干擾因素，測定做3次，取其平均值。

用SPSS13.0軟件分析，符合正態(tài)數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較選用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較選用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后運動功能評價量表（MAS）積分比較見表1。

表1 各組治療前后MAS積分比較 （分，±s）

表1 各組治療前后MAS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后日常生活活動能力指數(shù)（Barthel）積分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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5 討 論

頭部針刺可促進大腦的血液循環(huán)，從而調(diào)整左右大腦血流，改善腦供血。經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部，“氣出于腦”，原動力出于腦部，因此四肢百骸均受控于腦。在腦局部施以頭針可起到調(diào)理髓海的作用，再配以電針可加強治療效果。腹針療法是以臍為核心，神闕為人體最早調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯C體宏觀調(diào)控作用，針刺腹部可以治療肢體病癥。

運動療法對腦卒中后運動功能障礙及日常生活自理能力恢復(fù)極其重要。腦卒中急性期或早期運動治療，可增加感覺信息輸入、促進潛伏神經(jīng)通路和休眠突觸的活化、降低神經(jīng)功能的殘疾程度。運動治療還可以降低異常增高的肌張力，促進上下肢肌力及精細(xì)動作的恢復(fù)，減少肌萎縮，肌腱關(guān)節(jié)攣縮，減少下肢靜脈血栓形成，預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生，可較好地促進運動功能障礙恢復(fù)，提高患者日常生活自理能力。

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2015-01-04